徐义明，白跃宏，冯宪煊，张 屹，朱 捷

上海交通大学附属第六人民医院，上海市，200233

综合医院康复医学科通用信息化管理系统

【作 者】徐义明，白跃宏，冯宪煊，张 屹，朱 捷

上海交通大学附属第六人民医院，上海市，200233

目的 开发综合医院康复医学科通用康复医学信息化管理系统。方法 通过对不同等级多家综合医院康复医学科信息化需求的分析，设计符合要求的康复医学信息化管理系统，并已经在多家医院应用。结果 该系统除了能完成康复医学科住院和门诊康复治疗信息化外，还具有高度可定制性、辅助科研、教学和管理等特色功能。结论 综合医院康复医学科通用信息化管理系统能够简化就医流程、提高诊治效率、增加病人满意度、提升管理水平，值得推广使用。

康复；信息管理；软件设计

0 引言

医院信息系统(Hospital Information System，HIS)被称为医院的中枢神经系统[1]，医院信息化程度已经成为衡量一个医院是否具有良好形象和先进水平的重要标志。但是在综合性医院中，康复医学科信息化还是医院信息化中的短板[2]，很多综合医院的康复医学科还停留在门诊康复医嘱、治疗单纸质记录时期。少数医院虽然已经自行开发出针对康复医学科特定疾病或流程的信息化软件[3-10]，但是在其他医院使用时往往需要根据情况进行二次开发，这无疑增加了康复信息化推广的难度。针对此问题，在对多家不同等级医院康复医学科需求调研的基础上，本院开发出康复医学科通用信息化管理系统。

1 综合医院康复医学科信息化需求分析

综合医院康复医学科一般含门诊和住院两部分，部分三级医院只有门诊，两者多共用同一治疗区，除病房开医嘱和收费流程与门诊稍有不同外，康复评定、治疗和管理等其他需求相同，根据对多家综合性医院康复医学科的调研，总结其需求。

1.1 康复治疗流程信息化

在康复医嘱、预约治疗、登记排队、治疗、复诊、查询等流程方面实现信息化，患者在电子身份卡指引下实现精确指引、治疗和查询。

1.2 门诊康复病历信息化

住院病历信息化已经成熟，门诊康复病历需要在模板引导下实现快速填写，医生只需要根据提供的模板进行修改就可以完成电子病历。另外，康复评定、治疗记录也是康复病历的一部分需要实现信息化。

1.3 康复管理信息化

通过信息化系统准确获取科室运行动态，对科室内各种服务项目的监控有利于实现人员合理配置，辅助管理决策。

1.4 科研管理信息化

利用信息化系统可以辅助临床试验，实现临床病例数据的采集和回顾性分析。

1.5 康复教学信息化

信息化系统中很多康复评定方法和专科体格检查方法可以附上标准化操作指南或视频实现康复教学的目的。

1.6 各级医院康复服务差异化和个性化

全国不同城市和地区康复发展水平不同，各医院康复治疗特色存在明显差异化，要求信息化系统能够使各医院根据自身情况定制康复服务项目，从而实现在不同级别和不同特色医院的共同使用。

2 系统介绍

基于客户机/服务器（Client/Server, C/S）模式的系统架构，以跨平台的大型数据库Microsoft SQL Server 2008作为后台数据库存储系统，以C#语言编写本系统。C/S模式是一种在网络环境下的分布式模式。C/S模式更适合于对数据库的实时处理和大批量的数据更新。C/S模式构建的系统可以优化利用网络资源，具有较好的可移植性和可维护性，由于系统相对封闭，因此，系统的安全性和保密性能也较高。本系统功能模块总览见图1。

图1 系统功能模块总览Fig.1 The functional modules of the system

3 系统功能描述

3.1 系统基本功能

3.1.1 用户登录和权限管理

系统将使用者分为医生、治疗师、科室管理员和超级管理员4种角色。每种角色分配相应权限，例如，医生角色才能开具医嘱和修改医嘱，治疗师角色才能提交治疗记录，科主任作为科室管理员角色可以查看更多统计分析数据，以利于决策。超级管理员角色一般为软件设计人员，可以进行软件页面中功能模块更改和删除等操作。

3.1.2 病历资料管理

病人需要进行康复治疗时，按要求录入或从HIS系统导入病历信息，主要包括病人基本信息和病史信息两部分，前者主要包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等，系统也可以通过身份证阅读器和医保卡阅读器实现自动输入，后者主要包括病人的主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、康复评定、诊断等。本系统将常见康复病种的体检采用选项卡形式陈列，例如，系统将颈椎疾病、腰椎疾病、骨折、手外伤、肩运动损伤、膝运动损伤、脊髓损伤、脑梗死、脑出血分别作为体检选项卡，这样设计利于后续统计、分析和系统扩展。病人复诊时，系统能根据上一次病历信息自动生成新的病历资料，医生只需要根据病人情况适当修改。

3.1.3 康复治疗管理

系统将能够开展的康复服务项目按治疗室进行分类排列，每个康复服务项目包含项目名称、剂量、时间、部位、频次5项内容，并且较大部分项目已设置默认值和常见疾病协定组合医嘱，医生可以很方便地开具医嘱。医生提交医嘱后，治疗师在康复治疗界面就可以看到详细的医嘱列表，在确认病人缴费后，点击确认收费，就可以遵医嘱开始治疗。系统能自动记录康复治疗的相关参数，如治疗操作人员、操作时间、实际剂量等内容。病人完成一疗程治疗后，再次复诊时，前次医嘱可以自动复制，医生可以根据情况不修改提交或修改后提交，大大提高复诊时的就诊效率。

3.1.4 康复评定管理

康复评定是康复医学的特色之一，也是主要工作内容之一。系统一方面将某些疾病设置为必须评定，另一方面也可以根据情况增加各种量表的评定，并为评定提供了知识库和评定指导。例如，系统要求颈椎病病人必须进行视觉疼痛评定，医生还可以增加填写日本骨科协会的颈椎病疗效评定表。在治疗师界面，治疗师每日治疗前后也可以进行相应评定，并可以查看医生的评定内容和结果。在进行临床疗效研究时，此功能能够提高研究效率。

3.1.5 工作量统计

系统可以对限定时间区间内医生、治疗师以及治疗室的工作量进行统计，并且可以以图表形式呈现，统计结果可以直接打印，也可以导出成Excel或PDF文档。此功能有利于进行科室绩效管理。

3.2 系统特色功能

3.2.1 病人电子身份认证管理

康复治疗中病人需要唯一的身份认证，传统方法为使用手工编号的治疗卡。本系统设定为：医生康复医嘱开出后，条码打印机自动打印含条形码的治疗身份识别卡（可手机拍照保存），病人持该治疗卡到治疗室，条码扫描枪扫描治疗卡自动实现信息查询和登记排队功能，同时，治疗室打印一张今日治疗票据给病人，起到指引作用。复诊时，医生可再次扫描条码治疗卡，实现查询和进入复诊病历界面的作用。使用条形码进行病人身份识别，改变了以往手工输入治疗号查询的过程，进一步提高了工作效率。

3.2.2 康复医学科个性化定制

从目前情况看，各康复机构或康复医学科治疗室的数量和康复服务项目有很大差异，较难设定统一的治疗室和康复服务项目。为了使系统能够在各级综合性医院康复医学科使用，在功能设计时加入康复医学科个性化定制，在超级管理员权限下，各康复医学科可以按实际需求配置治疗室数量和所含康复服务项目，甚至可以对每一个康复服务项目的剂量、时间、部位等设置默认值。另外，各康复机构服务的病种也并不相同，比如，儿童医院可能主要对脑瘫进行康复治疗。本院主要对骨关节疾病进行康复治疗，因此，系统设定以病种选项卡形式收集病人资料。不同医院可根据实际情况设定常用的病种选项卡，删除少用的病种选项卡，定制个性化病种选项卡，通过个性化定制，能够提高工作效率和软件使用满意度。

3.2.3 辅助管理决策

康复医学科管理者可以通过本系统各种数据的分析来辅助决策。例如：科主任可以通过治疗室病人治疗密度分析、治疗项目使用密度分析以及工作量统计了解科室的运行动态，调整人员职责，对病人实行分时预约等。

3.2.4 辅助科研和教学

标准化病人病历信息数据为科研数据采集提供了便利，科研人员可以利用本系统查询符合科研要求的某一病种的所有病人进行回顾性分析，还可以利用本系统的评定管理开展新技术新项目的疗效评价。对于康复评定和专科体格检查，系统链接至操作指南或教学视频，实现操作教学。

3.2.5 其他方面

除了主要功能以外，系统还具有自动排队、定时删除垃圾病史、定时清空治疗剩余次数，打印报销单据、打印知情同意书等功能。

4 临床应用体会

康复诊疗信息化管理系统目前在上海市2家三级医院、2家二级医院、4家社区卫生服务中心使用超过1年，与传统工作模式相比，医生下达医嘱效率明显提高，治疗师书写医疗文书时间减少，数据存储转移便捷，统计分析简化，科研资料收集方便，三级康复转诊更顺畅。

5 结语

康复医学科信息化管理系统在完成基本康复治疗评定信息化的基础上，还具有以下更加鲜明的特色：①可定制性 各医院康复医学科可以根据自身情况设定治疗室和治疗项目，不需要二次开发就可以使用本系统；②可扩展性 各医院康复医学科对疾病选项卡可以根据需要进行扩展。 实践证明，使用康复医学科信息化管理系统能够简化就医流程、提高诊治效率、增加病人满意度、提升管理水平，值得推广使用。

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Information Management System for Rehabilitation Medicine Department of General Hospital

【Key words 】XU Yiming, BAI Yuehong, FENG Xianxuan, ZHANG Yi, ZHU Jie
The Sixth People’s Hospital Af fi liated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200233

rehabilitation, Information management, software design

R197.37

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.03.010

1671-7104(2017)03-0193-03

2016-10-31

上海申康医院发展中心临床管理优化项目（SHDC2014629）；上海卫生计生系统重要薄弱学科建设计划（2015ZB0403）

朱捷， E-mail: 18930172248@163.com

【 Abstract 】Objective To develop a common information management system for rehabilitation medicine department of general hospital. Methods Based on the investigation of information requirement of several different levels hospitals, the medical information management system was designed, and it has been applied in several hospitals. Results In addition to rehabilitation treatment informatization for inpatient and outpatient, the system has highly customizable, assistant research, teaching and management features. Conclusion The system can simplify the process of medical treatment, improve the ef fi ciency of diagnosis and treatment, increase patient satisfaction, improve the management level. It worths popularizing.