超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果分析

刘甜 张苗苗

目的探究超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果。方法对42例胆囊结石并发急性胰腺炎患者进行超声检查，观察患者结石大小与数量、胆囊大小、胆囊壁厚度，以及胰腺大小、形态、实质回声及周围情况等情况。结果胆囊结石中以多发性结石居多。结石以直径＜0．9 cm的小结石为主。结论直径较小且多发性胆囊结石者并发急性胰腺炎概率较高，且应用超声检查不但能检测结石数量、大小，为判断急性胰腺炎病因提供依据，同时也为胆囊结石患者施行胆囊切除术提供影像学依据。

超声检查；胆囊结石；急性胰腺炎

急性胰腺炎作为常见的急腹症之一，发病急骤、来势迅猛，若不及早诊治易危及生命。引起本疾病的原因很多，主要以胆源性为主，如胆道结石、胆道蛔虫等，其中胆道结石为常见原因[1-2]。超声对于诊断胆囊疾病有很高的敏感性[3]，本研究通过对42例胆囊结石并发急性胰腺炎患者进行超声检查，探讨二者之间的关系，为临床诊断和预防胆源性胰腺炎提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2016年2月—2017年2月于我院就诊经临床或手术诊断为胆囊结石并发急性胰腺炎的患者，均在确诊前进行超声检查。共纳入患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄32～78岁。

1.2 仪器与方法

使用PHILPS-4000型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，对患者进行超声检查，观察患者结石大小与数量，大结石：直径≥0.9 cm，小结石：直径＜0.9 cm。观察胆囊大小、胆囊壁厚度，以及胰腺大小、形态、实质回声及周围情况等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以（均数±标准差）表示，非正态数据或方差不齐者采用非参数检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊结石情况

在纳入的42例患者中，多发性结石患者37例，单发性结石5例，直径≥0.9 cm患者4例，直径＜0.9 cm患者38例，与单发性结石比较，多发性结石并发急性胰腺炎概率增高，尤以多发性小结石患者为主，见表1。

胆囊结石超声表现：胆囊壁增厚，表面欠光滑，多发性胆囊大结石在胆囊内可以看见大小不一的强回声光团，后伴声影，大结石最大直径≥0.9 cm而且光团可随着结石体积大小变动而进行移动，多发性胆囊小结石于胆囊内探及多发、堆积样强回声光斑，后伴声影，部分囊内见泥沙样细点状胆泥回声沉积；单发性胆囊结石囊内见一强回声光团，后伴声影，可随体位改变而移动，部分囊内合并胆泥细光点沉积。

表1 胆囊结石数量和大小情况（n，%）

2.2 胰腺情况

急性胰腺炎患者胰腺弥漫性肿大，水肿型胰腺炎边缘整齐，胰实质回声属于均匀性降低。坏死型胰腺炎边缘模糊且形态不规则，与周围组织无明显界限，胰实质回声属于高低混合回声，可有液化或钙化灶；少部分胰腺周围可探及液性暗区。

3 讨论

急性胰腺炎作为常见急腹症之一，发病迅猛，其发病率在外科急腹症中仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎，居于第三位[4]。研究发现，急性胰腺炎的发生与胆囊结石相关，且胆囊结石的数量、大小等对于急性胰腺炎有很大影响[5]。本研究对42例胆囊结石并发急性胰腺炎患者进行超声检查，观察患者结石大小与数量，胆囊大小、胆囊壁厚度，以及胰腺大小、形态、实质回声及周围情况等。本研究发现多发性小结石并发急性胰腺炎者明显增多，发病率为91.89%。国内研究发现多发性小结石导致的急性胰腺炎发病率明显增高，小结石经胆囊排除过程中移行并发壶腹部嵌顿梗阻并发胰腺炎[6]。相关研究报道多发性胆囊结石，结石数量大于20且其中至少一个结石直径小于0.5 cm者，发生胰腺炎的概率增加3倍[7]。由于直径≥0.9 cm的胆囊结石患者体中可能有小结石的存在，亦经胆囊排除过程中移行并发壶腹部嵌顿梗阻并发胰腺炎，但由于大结石所占比例相对较大，所以大结石患者并发胰腺炎概率相对较低。本研究在纳入的42例患者中，多发性结石患者37例，单发性结石5例，直径≥0.9 cm患者4例，直径＜0.9 cm患者38例，可见多发性小结石并发急性胰腺炎概率较单发性大结石明显增高。通过对胆囊结石和胰腺进行超声检查发现，当胆囊存在高危结石情况，且胰腺弥漫性肿大，胰实质回声均匀性降低，或胰腺炎边缘模糊且形态不规则，与周围组织无明显界限，胰实质回声为高低混合回声，或胰腺周围可探及液性暗区，应高度怀疑急性胰腺炎存在，积极采取手术等相关措施。

超声检查对于胆囊结石具有高度敏感性和准确性，是胆囊结石影像学检查的首选[8]。超声检查可以准确判断结石数量和大小，同时可以评估胆囊情况、超声检查可以为胰腺炎的发生提供可能病因，同时也为胆囊结石患者施行胆囊切除术提供了影像学依据。所以超声检查对于胆囊结石并发急性胰腺炎临床意义重大。

通过本研究可以看出直径较小且多发性胆囊结石者并发急性胰腺炎概率较高，且应用超声检查能检测结石数量、大小，为判断急性胰腺炎病因提供依据，同时也为胆囊结石患者施行胆囊切除术提供影像学依据。

[1] 陈卉． 超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果分析[J]． 中国社区医师，2016，32（18）：125-126．

[2] 宋宏伟． 急性胰腺炎的超声诊断[J]． 中国继续医学教育，2015，7（31）：64-65．

[3] 王艳华． 彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎价值的探讨[J]． 当代医学，2012，18（20）：113．

[4] 王晓霞，常之艳． 胆囊结石的超声诊断价值[J]． 山西医药杂志（下半月刊），2012，41（24）：1266-1267．

[5] 吕行，孙玉清． 超声诊断药物性胆囊结石[J]． 中国农村卫生，2016（2）：93．

[6] 李香龙，殷显玉，祁登花． 483例胆囊结石的超声诊断分析[J]．青海医药杂志，2016，46（5）：51-52．

[7] 杨俊英． 彩色多普勒超声在胆囊结石辅助检查诊断中的价值探讨[J]． 基层医学论坛，2015，19（15）：2062-2063．

[8] 葛秋燕． 浅谈胆囊结石超声图像[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（49）：88．

Effect Analysis of Ultrasonography in Cholelithiasis Complicated With Acute Pancreatitis

LIU Tian ZHANG Miaomiao Health Management Center, The Second Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of ultrasonography in cholelithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods42 cases of cholelithiasis complicated with acute pancreatitis were examined by ultrasonography, the size and number of stones, gallbladder size, gallbladder wall thickness, pancreas size, morphology, parenchymal echo and surrounding conditions were observed.ResultsThe multiple stones were predominant in cholecystolithiasis and predominantly small stones of diameter ＜ 0.9 cm .ConclusionThe incidence of acute pancreatitis in patients with small and multiple cholecystolithiasis is higher, and the ultrasonography can not only detect the quantity and size of stones, but also provide imaging evidence to cholecystectomy in cholecystolithiasis patients.

ultrasonography; gallstones; acute pancreatitis

R445

A

1674-9316（2017）11-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．077

福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心，福建福州 350000