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胸腔镜食管癌切除术后早期并发症及死亡原因分析

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目的探讨胸腔镜食管癌切除术后早期并发症及死亡原因。方法对本院2010—2016年收治的338例胸腔镜食管癌切除术患者进行回顾性分析，研究患者术后早期并发症情况及死亡原因。结果338例患者术后并发症发生率为15．09%，死亡率为5．33%；吻合口瘘并发症和肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术患者术后主要的并发症和死亡原因。结论胸腔镜食管癌切除术术后患者并发症发生率和死亡率较高，吻合口瘘和肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术术后常见的并发症和死亡的主要原因。

胸腔镜；食管癌；早期并发症；死亡率

食管癌是一种比较常见的消化道疾病，食道癌对患者的影响很大，最直接的会导致患者进食困难，从而导致患者的体质下降。临床上手术切除肿瘤仍然是目前治疗食管癌的主要方法[1]。但是由于食管的解剖位置的复杂性和特殊性，胸腔镜食管癌切除术创伤大、患者术后并发症发生率和死亡率都比较高[2]。因此采用对照研究的方式，对本院2010—2016年收治的338例胸腔镜食管癌切除术患者作为研究对象，旨在探讨胸腔镜食管癌切除术后早期并发症及死亡原因，详情如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2010—2016年收治的338例胸腔镜食管癌切除术患者为研究对象。纳入标准：（1）经病理学确诊为食管癌患者；（2）一般资料、临床资料及随访资料均完整者；（3）无合并严重的心脏疾病者。排除标准 ：（1）意识障碍者；（2）凝血功能异常者；（3）肾、肺等重要器官损坏者。338例胸腔镜食管癌切除术患者按照收治入院的时间先后分为A组和B组，A组128例,B组210例。A组：男81例（63.28%），女47例（36.72%）；平均年龄（59.99±4.51)岁，平均病程（1.83±2.24）年；上胸段食管癌13例（10.16%），中胸段食管癌83例（64.84%），下胸段食管癌25例（19.53%），下咽及颈段食管癌7例（5.47%）。B组：男134例（63.81%），女76例（36.19%）；平均年龄（60.01±4.52）岁，平均病程（1.84±2.21）年；上胸段食管癌22例（10.48%），中胸段食管癌136例（64.76%），下胸段食管癌42例（20.00%），下咽及颈段食管癌10例（4.76%）。两组患者在性别、年龄、平均病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

两组食管癌患者均行胸腔镜食管癌切除术或者食管胃吻合术治疗，其中A组胸腔镜食管癌切除术颈部吻合51例，胸内吻合77例；B组胸腔镜食管癌切除术颈部吻合87例，胸内吻合123例。两组患者均于术后4～7 d拔出胃管。观察并统计分析两组患者的手术切除率、术后30 d内并发症类型及发生率、死亡率情况。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术并发症发生率及死亡情况

338例胸腔镜食管癌切除术患者发生并发症51例，并发症发生率15.09%，其中吻合口瘘和肺部并发症一共27例，占总并发症的52.94%；死亡18例，死亡率5.33%，其中因吻合口瘘和肺部并发症死亡共11例，占总死亡率的61.11%，吻合口瘘和肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术后患者主要的并发症和死亡原因。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率及死亡率情况[n（%）]

2.2 两组患者颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘的发生率和死亡率对比

颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但是颈部吻合口瘘死亡率低于胸部吻合口瘘（P＜0.05）；B组颈部吻合口瘘和胸部吻合口瘘的发生率和死亡率均低于A组（P＜0.05），详情见表2。

2.4 两组患者肺部并发症发生率及死亡率对比

B组肺部并发症发生率和死亡率低于A组。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

食管癌作为一种人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，死亡率仅次于胃癌而居第2位[3]。据估计全世界每年约有20万人死于食管癌，食管癌是对人民的生命和健康造成极大危害的最常见的恶性肿瘤之一[4-5]。临床上胸腔镜食管癌切除术是治疗食管癌患者的首选治疗方式[6-7]。

本研究对我院收治的338例胸腔镜食管癌切除术患者进行了对比分析。研究结果显示：338例胸腔镜食管癌切除术患者发生并发症51例（15.09%），死亡18例（5.33%）；吻合口瘘并发症和肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术患者术后主要的并发症以及术后患者死亡的主要原因，其中B组吻合口瘘和肺部并发症发生率和死亡率均低于A组（P＜0.05）,研究结论与马明全等人[8-9]相似。

综上所述，胸腔镜食管癌切除术术后患者并发症发生率和死亡率较高，吻合口瘘和肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术术后常见的并发症和死亡的主要原因。

表2 两组患者颈部和胸内吻合口瘘的发生率和死亡率比较[n（%）]

表3 两组患者肺部并发症发生率及死亡率对比[n（%）]

参考文献

[1] 刘超，吕俊杰，尤振兵，等． 胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效分析[J]． 中国医药导刊，2016，18（4）：339-340．

[2] 鲁勇国，梅波，万志渝，等． 胸腔镜食管癌切除术对术后肺部感染和炎症细胞因子的影响[J]． 重庆医学，2016，45（15）：2122-2124．

[3] 太祥，鲍亚男，洪志鹏． 胸腔镜下食管癌切除术25例临床病例分析[J]． 昆明医科大学学报，2016，37（3）：57-59．

[4] 鲁勇国，梅波，万志渝，等． 胸腔镜食管癌切除术后患者近期生命质量的评价[J]． 中国胸心血管外科临床杂志，2016，16（3）：248-252．

[5] 耿国军，于修义，田津泽，等． 电视胸腔镜3D与2D模式下食管癌胸部手术的比较[J]． 中国微创外科杂志，2017，17（2）：108-110．

[6] 马骏，李娟，康芳，等． 支气管封堵器在电视胸腔镜食管癌手术中的应用效果[J]． 中国临床保健杂志，2015，18（6）：641-643．

[7] 王强． 探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床效果[J]． 中国继续医学教育，2016，8（17）：141-142．

[8] 马明全，姜宏景，弓磊，等． 胸腔镜与开放食管癌根治术后并发症及应激反应的比较研究[J]． 中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：401-405．

[9] 江振强，尹海军，许发珍，等． 胸腔镜下食管癌根治术的疗效及预后影响因素分析[J]． 疑难病杂志，2016，15（11）：1151-1154．

Analysis of Early Complications and Causes of Death After Thoracoscopic Resection of Esophageal Cancer

ZHAO Xin1HUAI Mei2ZHANG Yilei1DING Lei11 Department of Thoracic Surgery, Hospital Affiliated to Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024005, China; 2 Department of Cardiothoracic Surgery, General Hospital of Huabei Oilf i eld, Renqiu Hebei 062552, China

ObjectiveTo investigate the early complications and causes of death after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma.Methods338 patients with thoracoscopic esophageal cancer resection in our hospital from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed, to observe the postoperative early complications and death causes of patients.ResultsComplication rate of 338 patients was 15.09%, death rate was5.33%; Anastomotic fi stula and pulmonary complications were primary complications and death causes of patients after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma.ConclusionPatients after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma has higher complication rate and death rate, anastomotic fi stula and pulmonary complications are common complications and primary cause of death.

thoracoscopy; esophageal cancer; early complications; mortality rate

R571

A

1674-9316（2017）11-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．028

1赤峰学院附属医院胸外科，内蒙古 赤峰 024005；2华北油田总医院心胸外科，河北 任丘 062552