闫婷婷 郑 蔚 段好丽 张 苇 乔婷婷 陈丹丹

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014)

老年脑卒中患者子女照顾者照顾行为现状及影响因素

闫婷婷 郑 蔚 段好丽 张 苇 乔婷婷 陈丹丹

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014)

目的 评估老年脑卒中患者子女照顾者的照顾行为及相关影响因素。方法 采用便利抽样法抽取134例老年脑卒中患者及其子女家庭照顾者进行问卷调查。结果 子女照顾者相关照顾行为得分总分为(40.75±7.518)分，处于中等水平。子女的年龄、照顾年限是影响其照顾行为的主要因素(P<0.05)。结论 医院医护人员及社会保健相关部门需给予子女照顾者关于老年脑卒中患者照顾知识及行为相关的教育和指导，改善其照顾行为，提高其照顾水平，进而改善脑卒中患者的康复效果和生活质量。

脑卒中；照顾者；照顾行为

脑卒中患者的存活者高达80%存在包括肢体、语言、认知等方面的障碍，患者的自理能力受到严重影响，需要照顾者帮助来应对不同程度后遗症带来的自理困难。脑卒中患者出院后，大多数由家属协助其完成康复及护理活动〔1〕。老年脑卒中患者主要照顾者的照顾知识和行为对病人生活质量及康复发挥至关重要的作用〔2〕。在脑卒中患者恢复过程中，若照顾者出现不当的照顾行为或照顾能力不足，将会减慢病人康复速度，更有甚者可能会使病人面临再次入院。本研究调查评估医院内老年脑卒中患者子女照顾者的照顾行为并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年8～12月便利抽取郑州市某三甲医院住院的老年脑卒中患者的子女照顾者134例。纳入标准：(1)照顾者年龄≥18岁；(2)所照顾的患者年龄≥60岁，符合全国第4届脑血管病的诊断标准〔3〕，病情趋于稳定期；(3)由子女承担主要照顾任务；(4)意识清楚，语言功能正常，沟通无明显障碍；(5)自愿参加本研究，且签署知情同意书者。排除标准：其他亲缘关系的家庭照顾者、雇佣照顾者，如医院护工，保姆等。共发放问卷134份，回收134份(100%)；年龄26～68岁，平均(45.49±11.866)岁；26～44岁为青年组，45～68岁为中老年组。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表，包括子女照顾者的性别、年龄、家庭收入、文化程度、工作情况、是否患慢性病等。②子女照顾行为评估问卷〔4〕，包含6个维度(疾病管理、用药管理、饮食管理、日常起居、康复锻炼、情绪管理)，共计20个条目，每个条目均设有4个选项(完全自理给予代替、部分自理给予代替、部分自理给予指导、不能自理且没有护理)。采用4级计分，得分0～60分。0～30分照顾行为表现为差；31～50分为良；51～60分为优。该量表经过预调查结果分析后，Cronbach α系数为0.772，内容效度(CVI)为0.723，信效度较好，可以使用。

1.3 质量控制 由调查者运用以上量表对研究对象进行问卷调查。从护士站调取符合条件的脑卒中患者的电子档案，征得患者及其子女同意后进入病房，进行面对面式访谈，并在访谈过程中收集资料。调查前取得知情同意，当场收回问卷并逐项检查，对漏项及多选项目及时给予纠正，保证数据的真实性、完整性和有效性。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件进行单因素方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 子女照顾者照顾行为 子女照顾者照顾行为总分(40.75±7.518)分，处于中等水平，各维度的得分情况见表1。

2.2 子女照顾者照顾行为得分单因素分析 影响老年脑卒中患者子女照顾行为的主要因素为年龄、文化程度、照顾年限及家庭月收入(均P<0.001)，见表2。

2.3 子女照顾者照顾行为多因素分析 以年龄、文化程度、照顾年限、家庭收入为自变量，并以照顾行为总分为因变量，使用多重线性回归分析。分析时引入水准α=0.05，剔除水准β=0.10。结果显示，年龄和照顾年限为子女照顾者照顾行为得分的影响因素。见表3。

表1 子女照顾者照顾行为评估得分(n=134)

表2 子女照顾者一般资料和相关照顾行为比较±s,n=134)

表3 照顾行为得分多重线性回归分析(n=134)

3 讨 论

子女照顾者疾病自我管理相关整体照顾知识和照顾行为处于中等水平，需要对子女照顾者给予适当的健康教育及照顾行为的指导，以提高其自我效能〔5〕及相关照顾行为整体水平。子女照顾者关注老年脑卒中患者，积极主动了解疾病并传达给患者。患者与之亲密度较高，也更易接受相关知识。子女照顾者对病人的饮食非常谨慎，会考虑营养又兼顾患者身体情况。出于子女的身份，爱护照顾父母，也能为患者提供较高的情绪价值，使得患者情绪管理方面相对较好，此方面效果优于配偶照顾者〔6〕。本文表明，3个表现相对较差的维度均与疾病康复知识和身体复健技能密切相关，如用药管理、康复管理均与医护人员的健康教育和复健指导息息相关，起居指导需要医护人员给予老年脑卒中患者个性化决策方案，帮助其改变对疾病康复不利的起居习惯，从日常习惯中慢慢改善患者身体状况及生活质量〔7，8〕。这表明照顾者急需医护人员在相关方面指导，亟待医护人员在医疗护理行为中有所改善。本文中26～44岁子女照顾者照顾精力足够，并且更易接受新事物，对疾病有较高的认知能力有关。照顾年限方面，本文与梅永霞等〔9〕研究结果不一致，可能与参与调查的老年脑卒中患者的子女年龄为青中年较多，照顾年限>1年的子女除了自身的工作、照顾家庭外，还要照顾生病的父母，长期照顾任务繁重又会加重其身体和心理负担，导致照顾行为不当有关。

综上，临床护理工作中医护人员对于老年脑卒中患者子女照顾者的照顾行为应充分重视，需尽可能为患者子女提供康复知识指导、照护经验及健康教育等重要内容。通过医护人员对子女照顾者进行系统的康复指导，改善照顾行为，增强照顾能力，有助于改变其照顾决策及行为，进而改善老年脑卒中患者康复效果，提高其生活质量。

1 Kwakkel G，Veerbeek JM，van Wegen EE，etal.Predictive value of the NIHSS for ADL outcome after ischemic hemispheric stroke：does timing of early assessment matter〔J〕?J Neurol Sci，2010；294(1-2)：57-61.

2 Allison R，Evans PH，Kilbride C，etal.Secondary prevention of stroke：using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource〔J〕.Fam Pract，2008；25(5)：355-61.

3 李 刚，鲍 欢，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南(第六部分)〔J〕.中国卒中杂志，2013；8(10)：815-38.

4 王兆国，郑 蔚，孙 萌，等.自我管理模式在老年脑卒中患者主要照顾者评估中的应用〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014；9(17)：140-1.

5 梅永霞，张振香.社区脑卒中主要照顾者自我效能及其影响因素分析〔J〕.中国卫生事业管理，2014；308(2)：146-9.

6 张 军，姚瑶瑶，韩今华，等.老年脑卒中患者配偶照顾者焦虑抑郁现状及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(18)：5216-7.

7 郑丽维，张冬梅，许 乐，等.脑卒中患者生活质量与其主要照顾者知信行的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(1)：168-9.

8 Cameron JI，Naglie G，Silver FL，etal.Stroke family caregivers＇support needs change across the care continuum：a qualitative study using the timing it right framework〔J〕.Disabil Rehabil，2013；35(4)：315-24.

9 梅永霞，张振香，林蓓蕾，等.社区脑卒中照顾者负担及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(4)：1054-6.

〔2016-10-15修回〕

(编辑 王一涵)

2014年度河南省科技攻关计划项目(142102310352)

郑 蔚(1962-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主任护师，主要从事外科护理学、慢性病管理、护理管理研究。

闫婷婷(1992-)，女，硕士在读，主要从事外科护理学、肿瘤康复研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2547-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.088