徐桂红 欧翠玲 敖友爱 张小培 莫苗苗 陆正齐 彭舟媛 万丽红

(中山大学附属第三医院神经内科，广东 广州 510630)

老年高血压伴脑梗死患者的健康行为及其影响因素

徐桂红 欧翠玲 敖友爱 张小培1莫苗苗1陆正齐 彭舟媛2万丽红2

(中山大学附属第三医院神经内科，广东 广州 510630)

目的 探讨老年高血压伴脑梗死患者的健康行为及其影响因素。方法 采用健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)对广州两所三甲医院的老年高血压伴脑梗死患者223例进行调查。结果 老年高血压伴脑梗死患者的HPLPⅡ均分为(2.43±0.35)分，运动锻炼及先兆观察维度得分最低。Barthel指数、脑卒中病程、文化程度进入了回归方程。结论 老年高血压伴脑梗死患者的健康行为不容乐观，存在功能缺陷、脑卒中病程短、文化程度低的患者的健康行为尤应引起关注；建议加强延续护理、争取老年患者亲属的支持、及早并坚持康复运动，优化老年健康教育策略，以提高老年高血压伴脑梗死患者的健康行为。

高血压；脑梗死；健康行为；健康教育

高血压的最主要并发症是脑卒中〔1〕。脑卒中以每年8.7%的速率迅速增长〔2〕，其中约70%为缺血性脑卒中(脑梗死)〔3〕。据报道，我国脑卒中患者为高危和极高危者约占57.4%，最主要的复发危险因素是高血压(70.1%)〔4〕，不健康的行为也与脑卒中的发生与复发密切相关〔5～7〕。脑卒中一旦复发，将给老年患者带来二次伤害，与首次发病比较，其残疾更严重、预后更差、死亡率更高〔8〕。因此，与年轻患者相比，老年高血压伴脑梗死患者的复发风险更高、预后更差，其健康行为及二级预防尤应引起关注，以免给患者个人、家庭乃至社会造成沉重的经济负担和照顾负担。本研究旨在探讨老年高血压伴脑梗死患者的健康行为及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽取广州两所三级甲等医院的老年高血压伴脑梗死患者223例，男142例，女81例；年龄60～86岁，平均(70.69±6.91)岁；脑梗死次数1～4次，平均(1.51±0.78)次；高血压病程1～50年，平均7(3～10)年；脑梗死病程1～279个月，平均9(0.4～42)个月；体质指数(BMI)16.87～30.12 kg/m2，平均(23.06±2.87)kg/m2；体重过轻(BMI<18.5 kg/m2)12例，正常体重(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)131例，超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)67例，肥胖(BMI≥28 kg/m2)13例。纳入标准：①符合中国高血压防治指南的诊断标准〔9〕，确诊为原发性高血压(高血压)；②符合全国脑血管病诊断标准〔10〕，经头颅CT/磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死；④能以文字/语言沟通并知情同意。排除标准：①存在感觉性失语；②伴严重的心肝肾功能不全、呼吸衰竭或恶性肿瘤；③伴精神疾病。

1.2 研究工具 ①一般情况调查表：自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、医疗费支付方式、脑梗死次数、高血压病程、脑梗死病程、Barthel指数〔11〕、并发症等。其中Barthel指数：100分为完全自理、75～95分为轻度功能缺陷、50～70分为中度功能缺陷、25～45分为严重功能缺陷。②健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)所测量的健康行为包括运动锻炼、自我实现、健康责任、人际关系、压力管理与营养6个维度52个条目，将“从不、有时、经常、常规进行”分别计为1、2、3、4分，得分愈高表示患者的健康行为水平愈高。采用张小培等〔12〕根据《中国居民膳食指南》对营养条目进行修订的版本，还根据文献〔13,14〕补充了先兆观察、血压监测、排便、服药依从性、食盐摄入、吸烟、饮酒7个项目共8个条目，评分方法同HPLPⅡ，其中吸烟、饮酒反向计分：从不4分，有时3分，经常2分，常规进行1分。该量表表面效度好，内容效度为0.85，Cronbach α为0.93。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、One-Way ANOVA和逐步回归分析q检验。

2 结 果

2.1 老年高血压伴脑梗死患者的健康行为水平 老年高血压伴脑梗死患者的HPLPⅡ平均为(2.43±0.35)分；各维度得分从小到大依次为运动锻炼(2.16±0.54)分、自我实现(2.16±0.38)分、健康责任(2.32±0.60)分、人际关系(2.45±0.36)分、压力管理(2.45±0.45)分、营养(3.01±0.42)分，除了营养维度外，其余均低于中等水平2.5分。补充条目中“先兆观察”得分最低，其余均处于中等以上水平。见表1。

表1 老年高血压伴脑梗死患者的健康行为补充条目得分〔n(%),n=223〕

2.2 老年高血压伴脑梗死患者健康行为的单因素分析 不同文化程度、家庭人均月收入、医疗费支付方式、脑梗死病程、合并高脂血症、Barthel指数的患者健康行为水平不同，有统计学差异(P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2 老年高血压伴脑梗死患者的健康行为的单因素分析±s)

2.3 老年高血压伴脑梗死患者健康行为的多因素分析 以老年高血压伴脑梗死患者HPLPⅡ得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入自变量，采用逐步回归分析。表3可见，Barthel指数、文化程度、脑梗死病程进入了回归方程。

表3 老年高血压伴脑梗死患者HPLPⅡ的逐步回归分析(n=223)

多元相关系数R=0.532，决定系数R2=0.283，调整后R2=0.274

3 讨 论

老年高血压伴脑梗死患者的HPLPⅡ均分低于正常血压人群〔(2.59±0.50)分，t=-6.711,P=0.000〕、高血压人群〔(2.48±0.39)分，t=-2.012,P=0.045〕及一般脑卒中人群〔(2.51±0.38)分，t=-3.293,P=0.001〕〔15〕，说明老年高血压伴脑梗死患者的健康行为不容乐观。各维度中，除了营养维度外，其余均低于中等水平，得分最低的是运动锻炼维度，与国内脑卒中患者〔13〕、冠心病患者〔16〕及老年人〔17〕的研究结果一致。

然而，运动锻炼是预防脑梗死复发的保护性因素。全球22个国家进行的脑卒中病例对照研究〔18〕及赵洁等〔7〕对高血压伴首发脑卒中患者的病例对照研究显示，运动锻炼的OR值分别是0.69及0.12。与缺乏运动的人群比较，运动锻炼能降低脑卒中或死亡风险27%〔19〕。运动锻炼的保护作用〔20〕，一则通过降低血压和控制糖尿病或超重介导，二则借助运动的其他生物学机制，如降低血浆纤维蛋白原和血小板活性、提高血浆组织纤溶酶原激活物活性和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。老年高血压伴脑梗死患者的运动锻炼尤应引起关注，对于轻度残疾的脑梗死患者，应按指南要求进行运动；对于残疾较重者，应给予适当的康复运动治疗。

补充条目中，“先兆观察”得分最低，与其他脑卒中的研究结果一致〔13,14〕，说明患者的脑梗死先兆观察的意识有待加强，可能与患者脑梗死先兆知识不足有关〔13,14〕。老年高血压伴脑梗死患者常规按时按量服药者仅约50%，与国外报道的结果基本一致〔21〕，服药不依从的相关因素许多，与老年人相关的主要包括缺乏疾病相关知识、缺乏参与治疗方案的决策、缺乏药物知识、低收入高药费、缺乏社会支持等〔21〕。研究表明，饮食过咸、吸烟饮酒知识与行为不相关〔14〕，说明仅仅通过健康知识教育，难以改变患者这些不健康的行为，有必要尝试采用健康信念模式及行为改变理论对患者进行干预，以降低脑梗死复发的风险。《中国脑卒中康复治疗指南》〔22〕指出：脑卒中急性期最重要的是预防脑卒中复发和预防并发症，鼓励患者重新开始自理生活。WHO提出，脑卒中的康复应尽早开始，一般以生命体征平稳、神经系统症状不再进展48 h以后，即开始进行康复治疗〔22〕。脑卒中病后康复运动开始得越早，功能恢复得越好。发病半年后即转入后遗症期，失去的功能一般不再有明显的好转，但经积极的神经修复治疗和认真的功能锻炼后，还有进一步恢复功能的可能〔22〕。本研究提示要重视老年高血压伴脑梗死患者急性期及恢复期的功能锻炼。急性期往往是患者在神经内科的住院期间，恢复期往往需在康复中心治疗，治疗有效者则可进入社区康复治疗。因此，加强患者功能锻炼的延续护理尤其重要。

老年高血压伴脑梗死患者大多文化程度较低，且老年人听力、理解力、接受力和记忆力存在不同程度的减退，直接影响患者的服药及生活方式的依从〔21,23〕，在制定健康教育计划时，应综合考虑这些因素，尤其要鼓励患者亲属给患者更多的支持与关爱，以提高健康教育的效果。

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〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

广东省医学科研基金(No.A2014211)；中山大学附属第三医院护理科研基金(No.201303)

万丽红(1966-)，女，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事脑卒中护理研究。

徐桂红(1964-)，女，副主任护师，主要从事脑卒中护理研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2542-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.086

1 广东省中医院神经内科 2 中山大学护理学院