老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性

2017-06-15曾建琼程青虹王桂萍

中国老年学杂志 2017年10期

关键词：变异性标准差脓毒症

曾建琼程青虹王桂萍

(石河子大学医学院第一附属医院ICU,新疆石河子 832000)

老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性

曾建琼程青虹王桂萍1

(石河子大学医学院第一附属医院ICU,新疆石河子 832000)

目的探讨老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。方法选取老年脓毒症患者120例，根据空腹血糖(FPG)情况分为3组，4.4～6.1 mmol/L患者42例为A组，6.2～8.3 mmol/L患者41例为B组，8.4～10.0 mmol/L患者37例为C组，均行感染相关器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康评估系统(APACHE)Ⅱ评分。分析血糖变异度与预后的关系。结果 A组脓毒症严重程度、预后均明显好于B组和C组，SOFA评分、APACHEⅡ评分、最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于B组和C组。B组脓毒症严重程度、预后均明显好于C组，SOFA评分、APACHEⅡ评分、最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于C组。存活患者最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于死亡患者(均P<0.05)。最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖与预后存在明显正相关。结论老年脓毒症患者血糖变异度与预后的关系密切。脓毒症越严重，血糖变异度越大，预后越差。

脓毒症；血糖变异度；预后

脓毒症可诱发全身性炎症反应，并造成机体重要器官功能受损〔1，2〕，严重时可危及患者的生命，影响患者的预后。随着人口老龄化的发展和身体功能的减弱，老年人成为脓毒症的高发人群〔3，4〕。在炎症反应的应激状态下，机体能量代谢和物质代谢会出现异常改变，例如高血糖〔5，6〕。本文探讨老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料石河子大学医学院第一附属医院2011年10月至2013年12月诊治的老年脓毒症患者120例，均符合美国危重病学会制定的临床诊断标准〔7〕，排除患有其他器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病的患者，同时排除住院24 h内死亡、住院时间不足28 d而放弃治疗、资料不完整的患者。根据空腹血糖(FPG)情况分为3组，4.4～6.1 mmol/L患者42例为A组，男29例，女13例；年龄61～83〔平均(67.8±5.4)〕岁。6.2～8.3 mmol/L患者41例为B组，男27例，女14例；年龄60～82〔平均(67.1±4.9)〕岁。8.4～10.0 mmol/L患者37例为C组，男26例，女11例；年龄60～83〔平均(67.5±4.1)〕岁。3组年龄、性别均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法患者每隔1～4 h，要检测一次血糖，出现低血糖时，可给予葡萄糖治疗后0.5 h重新测量。胰岛素的使用要谨遵医嘱，由护士执行，调整FPG在4.4～10.0 mmol/L。使用罗氏ACCU-CHEK血糖仪进行测定，严格按照说明进行操作，记录指标包括最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖、每小时平均绝对血糖的改变、血糖连续增加的最大值、血糖连续减少的最大值。给予患者感染相关器官衰竭(SOFA)评分和急性生理和慢性健康评估系统(APACHE)Ⅱ评分，记录患者脓毒症的严重程度。

1.3 评定标准脓毒症严重程度的评定标准〔8〕：参考2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》的诊断标准，将老年脓毒症患者划分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克。SOFA评分的评定标准〔9〕：内容包括呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾脏，分别评定，然后合计总分，满分43分，分数越高，预后越差。APACHEⅡ评分的评定标准〔10〕：内容包括急性心理学评分(APS)部分、年龄、慢性病，分别评定，然后合计总分，满分71分，分数越高，预后越差。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件进行F检验、t检验、χ2检验及Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 血糖分组与脓毒症严重程度的相关性 A组脓毒症严重程度明显好于B组和C组(χ2=14.952,P=0.001;χ2=37.168,P=0.000)，B组脓毒症严重程度明显好于C组(χ2=8.633,P=0.013)。见表1。

表1 血糖分组与脓毒症严重程度的关系〔n(%)〕

与A组比较:1)P<0.05；与B组比较:2)P<0.05；同表3

2.2 血糖分组与SOFA评分、APACHEⅡ评分的关系 A组SOFA、APACHEⅡ评分均明显低于B组和C组，B组均明显低于C组(均P<0.05)。见表2。

2.3 血糖分组与预后的关系 A组存活41例，B组存活32例，C组存活13例。A组预后明显好于B组(χ2=7.499,P=0.006)和C组(χ2=35.504,P=0.000)，B组预后明显好于C组(χ2=14.674,P=0.000)。

表2 血糖分组与SOFA评分、APACHEⅡ评分的关系，分)

与A组比较：1)t=4.273，P=0.048；2)t=4.749，P=0.043；3)t=7.719，P=0.013；4)t=7.098，P=0.020；与B组比较：5)t=6.064，P=0.020；6)t=5.465，P=0.036

2.4 血糖分组中各血糖变异度指标比较 A组最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于B组和C组，B组最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于C组(P<0.05)。三组每小时平均绝对血糖的改变、血糖连续增加的最大值、血糖连续减少的最大值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5 不同预后患者各血糖变异度指标比较存活患者最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于死亡患者(P<0.05)。存活患者与死亡患者每小时平均绝对血糖的改变、血糖连续增加的最大值、血糖连续减少的最大值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同血糖分组及不同预后分组各血糖变异度指标比较±s)

2.6 各血糖变异度指标与预后的相关性最高血糖(r=0.518，P=0.000)、平均血糖(r=0.409,P=0.000)、血糖标准差(r=0.426,P=0.000)、血糖变异系数(r=0.341,P=0.000)、平均每日△血糖(r=0.265,P=0.029)与预后呈明显正相关。血糖连续增加的最大值(r=0.27，P=0.138)、每小时平均绝对血糖的改变(r=0.146，P=0.102)、血糖连续减少的最大值(r=-0.085，P=0.201)与预后无相关性。

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可由机体任何部位的感染引起，其主要致病菌为细菌、真菌、病毒及寄生虫等。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，也可见于有慢性疾病的患者。目前脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。

由于脓毒症患者机体受到了细胞因素、激素、葡萄糖转运等多因素的影响，容易造成机体出现不同程度的血糖改变，而持续高血糖会加重炎症反应和器官功能损害，与患者的不良预后密切相关〔11～14〕。评定血糖与预后的关系时，不能单一参考平均血糖，还应参考血糖变异度。本研究结果表明，脓毒症患者病情越严重，血糖升高越明显，患者的预后越差。

血糖连续增加的最大值与血糖连续减少的最大值是反映血糖波动方向的，其本身仅考虑了两个血糖值，而不足以反映患者治疗期间的波动情况，可能与病症的严重程度有关。本文中每小时平均绝对血糖的改变是随时间改变而改变的，其差异不显著可能是患者在住院治疗期间血糖监测频度不同造成的。

平均血糖和变异性是有关联的。最高血糖和平均血糖均对患者预后造成影响〔15〕。分组时，可考虑不同平均血糖水平，还要进一步分析血糖变异性。不论平均血糖如何变化，血糖变异性都可能与死亡相关。患者的血糖水平越高，脓毒症就越严重，其预后也会越差。血糖标准差和血糖变异系数可很好地反映疾病的严重程度和患者的预后状况。这与本研究结果一致，因而可将最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖作为评定患者预后的有效指标。

患者在住院过程中，可能会对血糖变异性造成一定的影响。医疗和护理对细节问题的关注，可能会降低血糖变异性，而这也是改善患者预后的关键性因素。血糖变异性是机体全是炎症反应的一种表现，是严重疾病和濒死状态下代谢降低的并发症，高血糖变异性是具有生物毒性的，会对患者造成不良影响。因为血糖变异性可通过增加氧化应激反应、损伤内皮细胞功能、损伤神经、破坏线粒体和激活凝血而增加患者的死亡风险。本研究结果表明，最高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖与预后存在明显正相关。

综上所述，老年脓毒症患者血糖变异度与预后的关系密切。脓毒症越严重，血糖变异度越大，预后越差。

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〔2015-09-17修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

石河子大学科学技术研究发展计划重大项目(gxji2011-zdgg07-01)

程青虹(1967-)，男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事重症监测治疗学研究。

曾建琼(1985-)，女，在读硕士，住院医师，主要从事重症监测治疗学研究。