王晓燕 谢炳玓 赵理乐

(天津市西青医院神经内科，天津 300380)

胼胝体膝部梗死听觉事件相关电位P300的特征及其诊断价值

王晓燕 谢炳玓1赵理乐

(天津市西青医院神经内科，天津 300380)

目的 探讨胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的特征及其在患者诊断中的应用价值。方法 选择胼胝体膝部梗死患者17例(病例组)及同期健康检查人群17例(对照组)为研究对象。采用美国Nicolet Spirit脑诱发电位仪，进行听觉事件相关电位P300检测，分析比较病例组与对照组之间P300潜伏期及波幅有无差异(P>0.05)。结果 病例组P300潜伏期显著长于对照组(t=4.85,P<0.05)；病例组波幅显著低于对照组(t=8.79,P<0.05)；病例组简易精神状态检查(MMSE)量表评分与波幅明显负相关性(r=-0.61,P<0.05)，但与潜伏期无明显相关性(r=-0.07,P=0.78)。以潜伏期为指标，诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为94.12%，特异性为76.47%，ROC 曲线下面积为0.83；以波幅为参考指标诊断诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为100%，特异性为94.22%，ROC 曲线下面积为0.98。结论 胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的潜伏期延长和MMSE评分与波幅明显负相关性，可作为电生理诊断的参考指标。

胼胝体膝部梗死；听觉事件相关电位P300；潜伏期；波幅

临床上，胼胝体梗死为常见的梗死部位，常为动脉硬化性脑病的一种常见表现形式并常于基底节等其他部位脑梗死并存〔1〕。胼胝体嘴部、膝部体干部等均可发生梗死，各部位梗死发生率各家报道不一〔2〕。但随着影像学技术的发展，胼胝体梗死的发现率近年来有所增高。胼胝体膝部梗死临床报道并不多见，由于其解剖位置特殊，并位于额叶深部并连接两侧额叶，该部位梗死后临床表现主要为认知功能障碍。 P300可对被测者心理状态包括注意力、记忆力、觉醒状态及认知功能作出判断，近年来又被广泛用于焦虑症、强迫症等方面的研究〔3,4〕。但有关P300在胼胝体膝部梗死患者中的研究经检索相关数据库未见报道。本研究探讨胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的特征及其在患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2014年8月天津市西青医院收治确诊为胼胝体膝部梗死患者17例(病例组),均符合2010年脑梗死指南诊断标准，其中10例诊断为糖尿病，7例诊断为高血压；同期健康查体人群17例(对照组)为研究对象。病例组与对照组年龄、性别比例及受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。简易精神状态检查(MMSE)量表评分差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床基线情况

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①磁共振成像(MRI)确诊为胼胝体膝部梗死；②病史1 w内；③能够配合检查；④患者或家属签署知情同意书，自愿加入该研究。排除标准：①胼胝体其他部位梗死者或膝部梗死诊断不明确；②同时合并其他部位梗死；③精神疾病史者；④焦虑症患者；⑤无法正常交流，无法顺利完成检查者。对照组纳入标准：①年龄>18周岁；②无精神疾病史及脑梗死病史；③无酗酒及精神药物服用；④右利者；⑤无精神疾病家族史。

1.3 检测方法 检测仪器为NicoletSpirit脑电生理仪，购自美国BIOPAC公司。所有检测在天津医科大学总医院脑电生理实验室完成，室内环境为电屏蔽并以2LX的微弱光线为背景，环境保持安静，室内噪音不超过20 dB。记录针电极于置于Cz点，参考针电极放于双侧耳垂,地电极放于FPz 点。被试者坐于软椅上,闭目全身放松,持续保持注意力集中,以区分两侧耳出现的2 种不同的音响刺激,即靶刺激和非靶刺激。被试者在非靶刺激中辨认出高声调的靶刺激音响,靶刺激共出现20次,受试者进行心里计数,受试毕再报出计算数据,后与计算机上靶刺激计数相比。全部受试者做2 次以上重复,要求2 次检查结果的图形重复性好。分析300～450 ms的P300波的潜伏期和P300波的波幅〔5〕。

1.4 检测指标 测定P300的潜伏期及波幅。并对病例组患者MMSE量表评分与P300潜伏期及波幅进行相关性分析。

1.5 统计学方法 采用STATA12.0软件进行t及秩和检验。

2 结 果

2.1 病例组与对照组P300潜伏期及波幅比较 靶刺激诱发模式下Cz电极病例组P300潜伏期为(339.9±35.3)ms，显著长于对照组〔(296.9±9.6)ms，t=4.85,P<0.05〕。病例组波幅为(6.1±0.9)μV，显著低于对照组〔(8.4±0.7)μV，t=8.79,P<0.05〕。

2.2 病例组MMSE量表评分与P300相关性 病例组MMSE评分为(23.82±2.48)分，与P300波幅存在明显负相关性(r=-0.61,P<0.05)，但MMSE量表评分与潜伏期无明显相关性(r=-0.07,P=0.78)。

2.3 P300辅助诊断胼胝体膝部梗死价值 以潜伏期为指标，诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为94.12%，特异性为76.47%，ROC 曲线下面积为0.83；以波幅为参考指标诊断诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为100%，特异性为94.22%，ROC 曲线下面积为0.98(P=0.02)。

3 讨 论

胼胝体膝部是连接两侧额叶的重要联系纤维，其结构损伤后可导致认知功能障碍，听觉诱发电位P300能判断注意力和记忆力，是一种方便而客观的电生理检查指标。P300起源于皮质下结构，并在皮质深处进行整合，其潜伏期反映大脑对靶信号进行判断、分析、记忆等过程整合时间，而波幅则代表多个皮质电位活动的整合。本文把这两项指标作为研究对象。本研究发现，胼胝体膝部梗死患者与对照组相比，P300潜伏期明显延长，波幅明显下降，说明胼胝体膝部梗死后额叶两侧信息联系交换及信号加工能力下降。胼胝体膝部梗死组患者P300波幅降低，推测是链接两侧皮层的纤维减少，皮层电位活动总和减少导致波幅降低。

P300与复杂的多层次认知活动有关，包括判断、推理、记忆等，能反映人脑对信号的分析、判断和整合等认知过程，潜伏期与对刺激的辨认程度和决定过程(即处理信息的能力相关)，其波幅与大脑对信息加工过程中对外界刺激的提取程度相关，是已知的能客观评价患者认知功能的重要工具。

有文献报道，P300可作为多发性硬化(MS)的重要评估方法〔6〕。Aminoff等〔7〕应用P300 对MS 患者的认知功能进行评估，发现MS 患者的P300 潜伏期增长，波幅降低,波形不佳，提示MS 患者易发生认知障碍。结合患者的P300 潜伏期分析，发现患者的扩展残疾状态量表(EDSS)得分与P300 波幅呈负相关。同时，言语智商(VIQ)、含量表智商(FIQ)得分与P300 潜伏期均呈负相关,而与P300 波幅呈正相关，行为智力商数(PIQ)得分也与P300波幅呈正相关。MMSE>结果与P300 的潜伏期和波幅改变的相关性显著。这个结论与本研究结果相似。综上所述 ，P300与多项认知功能改变有关。 此外，P300还能提示一些临床上尚未表现出来的认知损害。 同时,病程越长，P300的改变越明显。 P300 起源区包括额顶叶皮质、顶叶中央区皮质、丘脑、基底节、海马、杏仁核等〔5〕。MS患者不同导联P300发生的不同改变，可能对MS 患者病变部位的判断有一定帮助。本研究显示胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300有特异性改变，并可以用于辅助诊断胼胝体膝部梗死。

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2 Lempel J,Bernstein S,Kalina P.Infarction of the corpus callosum:a manifestation of giant cell arteritis〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol,2011;32(9):E182-3.

3 Braverman ER,Han D,Oscar-Berman M,etal.Menopause Analytical Hormonal Correlate Outcome Study(MAHCOS)and the association to brain electrophysiology(P300)in a clinical setting〔J〕.PLoS One,2014;9(9):e105048.

4 Serrano-Marugan I,Herrera B,Romero S,etal.Passive tactile stimulation and its clinical and neurophysiological repercussions(P300)in blind children with symptoms of attention deficit disorder〔J〕.Revista de Neurologia,2014;58(S1):S25-S30.

5 Comi G,Leocani L,Locatelli T,etal.Electrophysiological investigations in multiple sclerosis dementia〔J〕.Electroencephalograph Clin Neurophysiol Suppl,1999;50(8):480-5.

6 付欣羽,罗 华.多发性硬化患者认知功能障碍及P300改变的研究进展〔J〕.现代临床医学,2013;39(6):406-7.

7 Aminoff JC,Goodin DS.Long-latency cerebral event-related potentials in multiple sclerosis〔J〕.J Clin Neurophysiol,2001;18(4):372-7.

〔2016-01-30修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

谢炳玓(1955-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事周围神经疾病研究。

王晓燕(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事神经内科疾病研究。

R741.04

A

1005-9202(2017)10-2451-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.045

1 天津医科大学总医院神经内科