何云长++王丽莉

【摘 要】 黄褐斑是常见皮肤病，临床多从肝、脾、心、肾论治，证分肝郁气滞、瘀血阻滞、阴虚火旺三型，该病多以热象为主，但有虚实之分。笔者经过大量临床实践认为，从阳明经分气血双亏、脾胃虚弱、肠道湿热三型论治黄褐斑，效果更佳。

【关键词】 黄褐斑；阳明经； 论治

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0081-02

Abstract：

Keywords：

黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，多发于面部，典型皮损呈蝶状，常为淡褐色至咖啡色斑片，境界明显，日晒后加重，不高出皮肤，抚之不碍手之症。该病好发于青春期之后20～40岁的女性，有明显的季节性，夏重冬轻[1]。该病虽无自觉症状，但有碍美容，常给患者心理上造成影响。该病属于中医“面尘”、“肝斑”、“ 黧黑斑”、“面”等范畴。目前，黄褐斑的确切病因、发病机制尚不明确，西医认为与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关[2]。笔者认为黄褐斑的病因虽广泛，但总以脏腑功能失调，阳明经气血失和为要。

1 阳明经的生理

阳明经指十二经脉中的手阳明、足阳明经脉，阳明经乃多气多血之经。《素问·热论篇第三十一》云：“阳明者，十二经脉之长也”，五脏六腑及周身气血都禀受于脾胃，是十二经脉中最重要的经脉。

《灵枢》云：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”；《灵枢·本输第二》云：“……大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也”。《脾胃论·脾胃盛衰论》又云：“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养气血者也”。手、足阳明经脉上行于头面发际，若经气充盈，营于头面发际则皮肤无斑，红润光泽。

2 病因病机

《素问·上古天真论篇第一》云 ：“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……”。女性到了35岁左右，由于阳明经脉开始衰微，面部也因气血濡养不足而开始枯槁，头发也开始脱落。《外科正宗·女人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……”[3]。《医宗金鉴·面部》云：“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒，赤豆，大者似莲子，芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”[4]。《脾胃论》云：“百病之源，皆因饮食劳倦，胃气元气解散，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也”。临床中多种原因均可导致阳明脉衰，经脉之气血亏虚不能荣于头面，或肠道湿热，湿遏热伏，熏蒸头面，发为黄褐斑。

禀赋薄弱，因虚致病。或因父母体弱多病，年老体衰，或生育过多，精血亏耗，或胎中失养，孕育不足，或生后喂养失当，水谷精气不充，都可导致精气不充。

烦劳过度，损伤五脏。适当的脑力及体力的劳动，为正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康，因劳致虚。《素问·宣明五气篇》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤胃，久行伤筋，是谓五劳所伤。”

饮食不节，损伤脾胃。暴饮暴食，饮饱不调，饮食不节，饮酒过度等原因，均会损伤脾胃，不能化生水谷精微，气血不足，不能营于头面，或过食膏粱厚味，导致肠道湿热。

情志不遂，郁而化火。情志抑郁，肝郁化热，与湿相缠，或恼怒过度，肝气不疏，郁而化热，与湿相搏，导致肠道湿热。

3 证治分类

在治疗黄褐斑的过程中，笔者根据相关理论，结合临证经验，总结出以下三种证型的临床表现、治法、方药，临床每多用之，收效明显。

气血双亏型：患者头面部黄褐斑，面色苍白或萎黄，头晕目眩，倦怠，少气懒言，饮食减少，舌质淡苔薄，脉细弱或虚大无力。治法：补养气血，健运脾胃；方药：八珍汤加减。

脾胃虚弱型：患者头面部黄褐斑，饮食不化，胸腔痞闷，或吐或泻，乏力，形体消瘦，面色萎黄，神疲，舌质淡苔白腻，脉细弱或虚缓。治法：益气健脾；方药：参苓白术散加减。

肠道湿热型：患者面部黄褐斑，腹痛腹胀，喜冷饮，便色黄褐而臭，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿；方药：黄连解毒汤合二陈汤加减。

4 典型病案

4.1 病案1 张某，女，36岁，干部，已婚。2016年1月10日初诊。主诉：面部黄褐班2年。患者2年前面部两颧及额部开始起黄褐斑，逐渐扩大加深，伴有乏力，神倦，厌食，腹胀，经量少色淡，舌质淡，苔薄白有齿印，脉沉细。辨证属气血双亏型，方用八珍汤加减。

处方：党参15g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草15g，当归15g，生地15g，川芎10g，白芍10g，白藓皮15g，葛根10g，木香10g，炙黄芪15g。上药取10剂，开水煎服，每天3次。

二诊（2016年1月20日）：患者面部黄褐斑开始消退，乏力，神倦、腹胀等症状减轻，饮食可，效不更方，继服10剂。

三诊（2016年1月30日）：患者面部黄褐斑基本消退，乏力，神倦、腹胀消除，月经按期而行，量正常。上方继服10剂，以巩固疗效。

1个月后随诊，面部黄褐斑消退。

按语：此例黄褐斑乃气血双亏不能营于头面而发病，治以补养气血，健运脾胃，方用八珍汤加减。方中党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪益气补脾以助肺；生地、当归、白芍、川芎补血养肝以益心；木香调其气，行其滞；桔梗载药上行，共收补益气血之功。全方补养气血，健运脾胃，故诸症自除。

4.2 病案2 李某，女，40岁，农民，已婚。2016年3月5日初诊。主诉：面部黄褐斑1年。患者1年前两颧部开始起黄褐斑，逐渐加深、扩大，伴有腹痛，厌食，消瘦，舌质淡，苔薄白有齿印，脉濡。辨证属脾胃虚弱型，方用茯苓白术散加减。

处方：党参15g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，木香10g，生苡仁15g，砂仁（后下）15g，炒扁豆15g，莲子10g，黄芪15g，葛花10g，山药15g，菊花10g。上药10剂，开水煎服，每天3次。

二诊（2016年3月15日）：患者右颧部黄褐斑消退明显，左颧部有所隐退，腹痛消失，饮食欠佳，按上方加山楂20g，继服10剂。

三诊（2016年3月25日）：患者黄褐斑消退大半，饮食可，体重增加3kg，上方继服10剂，以巩固疗效。

2个月后随诊，面部黄褐斑消退。

按語：此例黄褐斑乃脾胃虚弱，气血亏虚不能营于头面而发病，治以益气健脾，方用参苓白术散加减。方中党参、炙黄芪、炒白术、山药、莲子、炒扁豆、炙甘草健脾益气，补其虚；茯苓、薏苡仁渗湿健脾，除其湿；木香、砂仁芳香醒脾和胃，调其气，行其滞；桔梗载药上行。全方药性和平，补而不滞，健脾益气，则诸症自除。

参考文献

[1]

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿） [J].中国皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66.

[2]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：195.

[3]明·陈实功.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，1993：5

[4]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1973.

（收稿日期： 编辑：程鹏飞）