李金志　吴丹　王伟

【摘要】 目的：初步掌握麻醉医师对慢性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的认识及重视程度，判断麻醉医师对OSAHS进行继续学习的必要性。方法：将500份自制调查表邮寄至福建省35个省、市、县级公立医院的麻醉科，将数据结果应用SPSS软件进行处理分析。结果：平均正确率为64%，其中得分最高的是关于发病机制的问题，正确率为84%；得分最低的是OSAHS治疗方面的问题，正确率为34%。51.87%的麻醉医师对于能正确辨识OSAHS患者有信心；66.15%的麻醉医师对于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉医师对OSAHS患者的术后疼痛管理有信心。结论：麻醉医师辨识OSAHS患者的能力有待提高，临床工作中应强化麻醉医师对OSAHS的再学习。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 麻醉医师； 认知情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0064-02

The Survey of Anesthesiologists Cognitive Situation about Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/LI Jin-zhi，WU Dan，WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：64-65

【Abstract】 Objective：To judge the necessity of anesthesiologists studying OSAHS.Method：500 questionnaires were sent to 35 provincial，municipal and county level public hospitals anesthesia department in our province.SPSS software was for data analysis.Result：The accuracy was 64%.Pathogenesis had the highest score，which was 84%.Treatment had the lowest score，which was 34%.51.87% anesthesiologist had the confidence to identify the OSAHS patient，66.15% anesthesiologist had the confidence to manage the anesthesia of OSAHS patients，55.58% anesthesiologist had the confidence to manage the postoperative pain of OSAHS patients.Conclusion： The talent of identifying OSAHS patients remains to be improved，anesthesiologistscontinue learning for OSAHS should be strengthened.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Anesthesiologists； Cognitive situation

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）临床表现有夜间睡眠打鼾伴有呼吸暂停和白天嗜睡。因为多次的呼吸暂停导致夜间低氧和高碳酸血症反复发作，引发冠心病、高血压、糖尿病和脑血管疾病等多种并发症[1]。因此，OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病[2]，而且有文献[3]报道OSAHS是所有致命性并发症发生的独立危险因素。

医生对于OSAHS的总体认识不足[3]。到目前为止，OSAHS患者手术时因为麻醉意外而死亡的现象已被报道多篇，意外多见于全身麻醉的诱导期时气管插管的失败或术后复苏过程中太早拔除气管导管，导致患者呼吸道发生急性梗阻而窒息死亡[4]。这与OSAHS患者气管插管相对困难有关，同时更与麻醉医师对OSAHS的特殊性及严重性的掌握不足有关[5]，麻醉医师关于OSAHS的掌握程度是患者围术期安全性的关键所在[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月1日-2016年6月30日将500份调查表邮寄至福建省35个省、市、县级公立医院的麻醉科，抽取科室的所有医生均可自愿原则参加问卷填写。

1.2 方法

Schotland等[7]制定的阻塞性睡眠呼吸暂停知识及态度调查问卷（the obstructive sleep apnea knowledge and attitudes（OSAKA） questionnaire）被普遍认为是评估临床医师对OSAHS的认知水平和掌握程度的有效方法。文献[8]采用OSAKA问卷对心血管医生进行了调查，问卷的有效性及可操作性逐渐得到认可。将Schotland的OSAKA作为基础，根据美国ASA制定的OSAHS临床麻醉指南，补充关于OSAHS麻醉的相关问题，来确定本次的调查表。

问卷包括两个部分，第一部分是关于OSAHS基本理论的问题，涉及流行病学、发病原理、症状、临床诊断及治疗。第二部分是医师对疾病的认知程度及管理患者的自信程度的自我评估。自我评估备选答案采用likert 5点评分法。分别包括5个等级：1级为“不重要或非常不自信”，2级为“比较重要或不自信”，3级为“重要或自信心不确定”，4级为“非常重要或自信”，5级为“极度重要或非常自信”。

1.3 统计学处理

将调查结果应用SPSS软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实际回收的有效问卷为432份，有效回收率为86.4%。一般信息见表1。

基本理论得分为2～17分（中位数11），正确率为64%，得分（11.46±2.47）分。正确比值0.64±0.14，无完全正确回答问题者。正确率最高的是发病机制方面的问题（84%）；最低的是OSAHS治疗方面的问题（34%），医师年龄（33.65±5.74）岁，工作年限（11.27±7.83）年。

对于OSAHS的态度分为重要性及自信心两方面，其态度等级与知识得分情况密切相关。关于OSAHS的态度共有5个题目，每道题目与知识总分的方差分析差异均有统计学意义（P<0.05）。其中1、2题为疾病重要性方面的问题，后3个问题是临床医师对OSAHS患者管理的能力和自信心评价的问题。90%以上被调查的麻醉医生认为OSAHS作为全身性疾病及辨认OSAHS疾病均具有重要性。51.87%的麻醉医生对于辨认患者是否患有OSAHS有信心；66.15%的麻醉医生对于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉医生对于OSAHS患者的术后疼痛管理有信心；见表3。

3 讨论

Young等[9]曾报道高达80%～90%的OSAHS患者并未被确诊，而ASA在OSAHS的麻醉指南中明确指出所有的OSAHS患者都应被视为困难气道。因此，漏诊的OSAHS如果不能够通过简便的方法被识别，那么，发生未可预料的困难气道以及因困难气道引发的麻醉意外将不可避免，提示了麻醉医师对OSAHS掌握的重要性。

笔者的调查提示，麻醉医师对OSAHS的掌握程度低于国外的报道。麻醉医师缺乏OSAHS的相关认知，再加上管理OSAHS患者时总体而言自信心比较低，为了减少由于麻醉医师对OSAHS疾病的掌握不足而引发的患者死亡等围手术期麻醉相关的并发症，有必要加强OSAHS在医学院校课程的设置，同时积极开展麻醉医师关于OSAHS疾病的继续医学教育项目，从而提高麻醉医师对OSAHS的掌握水平。

本次调查在人群分布方面可能存在有抽样误差；同时，由于我国目前开展OSAHS手术治疗的医院多集中在省级及部分市级医院，麻醉医生在临床工作中接触OSAHS患者机会不均等且局限，也存在误差。

参考文献

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[2]张庆泉，王强，蔡晓岚，等.重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者死亡原因分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（5）：364-368.

[3] Marshall N S，Wong K K，Liu P Y，et al.Sleep apnea as all independent risk factor for all-cause mortality：the Busselton Health Study[J].Sleep，2008，31（8）：1079-1085.

[4]浦立，蘇立众，陈明嫒，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期急诊事件的危险因素分析[J].中华急症医学杂志，2011，20（2）：198-202.

[5]单希征，孙悍军，高云，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期关键环节和安全措施的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（5）：369-372.

[6]彭鹏玖.鼾症手术患者围麻醉期风险性分析78例报告[J].现代医学，2006，6（2）：19-20.

[7] Schotland H M，Jeffe D B.Development of the obstructive sleep apnea knowledge and attitudes （OSAKA） questionnaire[J].Sleep Med，2003，4（5）：443-450.

[8] Uong E C，Jeffe D B，Gozal D，et al.Development of a measure of knowledge and attitudes about obstructive sleep apnea in children[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2005，159（2）：181-186.

[9] Young T，Finn L，Peppard P E，et al.Sleep disordered breathing and mortality：eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort[J].Sleep，2008，31（8）：1071-1078.

（收稿日期：2017-01-07）