韦朝清

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转中的应用价值。方法：选择2010年1月-2016年6月笔者所在医院经手术病理证实为卵巢囊肿蒂扭转患者100例，共111个囊肿，将100例患者分为经腹部组（均行经腹部超声检查）和经阴道组（均行经阴道超声检查），每组50例。对比分析经腹部超声检查和经阴道超声检查两种彩色多普勒超声检查手段在卵巢囊肿蒂扭转临床诊断中的应用价值。结果：经阴道组患者中，诊断准确48例，诊断准确率为96.0%（48/50）；误诊2例，误诊率4.0%（2/50）；经腹部组患者中，诊断准确37例，诊断准确率为74.0%（37/50）；误诊13例，误诊率26.0%（13/50）；经阴道组卵巢囊肿蒂扭转诊断的准确率明显高于经腹部组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声检查能够显著提高卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 彩色多普勒超声； 诊断； 卵巢囊肿蒂扭转； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0055-03

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，好发于青年女性，卵巢囊肿蒂扭转会对患者的生命健康造成极大的威胁，因此，对于卵巢囊肿蒂扭转患者来说，早期进行准确的诊断，意义重大[1-2]。目前，临床上对于卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要采取的是经腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。本文通过分析两种方式对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率，探讨彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2016年6月在笔者所在医院进行诊治的卵巢囊肿蒂扭转患者100例，共111个囊肿，均经手术病理检查证实为卵巢囊肿蒂扭转。将100例患者按照检查方式分为经腹部组和经阴道组两组，每组50例。经腹部组，共55个囊肿，年龄22～55岁，平均（38.3±2.3）岁，未婚27例，已婚23例，病程2～45个月，平均（18.6±3.2）个月；其中左侧卵巢囊肿18例，右侧卵巢囊肿27例，双侧卵巢囊肿5例。

经阴道组50例，共56个囊肿，年龄21～57岁，平均（39.5±2.7）岁，未婚25例，已婚25例，病程3～47个月，平均（19.3±3.6）个月；其中左侧卵巢囊肿19例，右侧卵巢囊腫25例，双侧卵巢囊肿6例。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与检查方法

仪器使用GE VOLUSON E8、GE LOGIQ S6彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz（经腹部组）、7.5 MHz（经阴道组）。经腹部组嘱患者适当充盈膀胱后实施经腹部超声检查，经阴道组嘱患者排空膀胱后实施经阴道超声检查。观察内容均包括卵巢囊肿蒂扭转的具体发病位置，囊肿与子宫间的关系，囊肿的大小、边界、形状，囊肿扭转部位的血供情况及囊肿内部和周围的血供情况。

1.3 统计学处理

数据的统计学分析使用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种彩色多普勒诊断方式下卵巢囊肿蒂扭转二维超声征象

经腹部超声卵巢囊肿蒂扭转图像特征：（1）单纯无回声肿块、以无回声为主的混合性回声肿块或实性肿块；（2）肿块多位于一侧中腹部或下腹部；（3）肿块多为中等大小，直径在51 mm，内透声度较差；（4）部分患者盆腔可见少量游离性暗液区。经阴道超声卵巢囊肿蒂扭转图像特征：（1）囊肿壁水肿增厚，内透声度较差，内见斑点状、絮状、团块回声；（2）扭转血管蒂呈现“绳状”“麻花状”或“漩涡征”；（3）肿块多数可以移动，少数与腹部粘连肿块移动不明显；（4）部分患者可探及动脉频谱或动静脉频谱。

2.2 两种彩色多普勒超声诊断方式对卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率比较

经阴道组患者中，诊断准确48例，诊断准确率为96.0%（48/50）；误诊2例，误诊率4.0%（2/50）；经腹部组患者中，诊断准确37例，诊断准确率为74.0%（37/50）；误诊13例，误诊率26.0%（13/50）；经阴道组卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率明显高于经腹部组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是一种妇科急腹症，可发生于任何年龄段的女性，高发年龄段为青年女性。卵巢囊肿蒂扭转的并发位置位于卵巢的瘤蒂，瘤蒂的组成主要包括：系膜、卵巢韧带及输卵管，由于卵巢瘤蒂本身相对较长，而且其本身的活动度也相对较大，如果患者自身大幅度进行体位的改变或者剧烈的运动，就容易产生瘤蒂的扭转现象，会造成肿瘤的血液供应产生一定的问题，最终导致肿瘤缺血。在临床上一旦发生扭转，就会对患者的囊肿动脉血流产生阻碍，从而导致囊肿组织发生缺血坏死及广泛性水肿 [2]。卵巢蒂扭转主要发生在产后，妊娠早期或体位突然改变时，临床主要表现为下腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，甚至休克[3]。因此，对于卵巢囊肿蒂扭转在发病早期进行准确诊断，可为临床早期采取积极有效的治疗争取时间，使患者获得最佳治疗时机，从而获得良好的治疗效果。因此，临床急需一种准确有效的卵巢囊肿蒂扭转诊断方式。目前，临床上对于卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要采取多普勒超声检查，且彩色多普勒超声诊断在卵巢囊肿蒂扭转中表现出了较大的优势，本次研究结果也充分证实了这一点。

卵巢囊肿蒂扭转患者的主要超声声像学特征包括：（1）子宫大小大都正常（部分患者稍有增大），子宫周围不同方位上可探查到囊实性或囊性包块，且包块多有包膜，与周围组织边界清晰；肿块回声不均匀，以无回声区为主。（2）部分患者因蒂过长，发生蒂扭转后可与周围组织粘连，边界较模糊。（3）囊性肿块在不完全性蒂扭转时会因水肿引起囊性肿块壁增厚，完全蒂扭转时则因出血坏死等导致囊性肿块无回声区内出现光团，且发生扭转蒂部会出现回声杂乱，蒂较长患者发生扭转时，同侧附件区会有双肿块图像出现。经过对于相关的临床研究不难发现，发生蒂扭转的卵巢囊肿多位于腹中线或子宫左右前上方，位置多较高[4]。

本次研究中，笔者通过对比分析经腹部超声检查和经阴道超声检查两种彩色多普勒超声诊断手段在卵巢囊肿蒂扭转临床诊断中的应用效果发现，经阴道超声较经腹部超声检查有较高的诊断准确率，两组间有统计学差异（P<0.05）。这可能与卵巢囊肿蒂扭转的病理改变和两种超声扫查显像方式不同有关。卵巢囊肿所形成的蒂主要是由蒂根部血管、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管等组成的[5]。当患者发生卵巢囊肿蒂扭转时，会以卵巢血管为中轴线而出现旋转，从而导致动脉、静脉及淋巴回流受到阻碍，从而导致患者的瘤蒂发生充血、水肿，甚至是坏死。患者的这一系列病理改变在超声图像上则会反映为透声差、伴随有絮状回声或者是混杂回声[6]。经阴道彩色多普勒超声进行检查时，超声探头是从患者的阴道对其盆腔脏器进观察的，这就使得近场声束能够对囊肿血管蒂所呈现的“漩涡征”或“麻花”样改变进行清晰显示，因此该经阴道超声扫查的特异性和敏感性均要高于经腹部超声检查[7]。不仅如此，对于卵巢囊肿蒂扭转在其临床诊断过程中，需将其与异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转及阑尾炎周围脓肿等疾病进行有效鉴别诊断，才能够提高卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率。一旦在对患者实施临床诊断的过程中，无法准确地将卵巢囊肿蒂扭转与以上的疾病进行准确地鉴别，则不仅仅会耽误患者最佳的治疗时机，影响患者的治疗效果，而且容易对患者的身心造成二次损伤，对患者的危害极大[8]。而采取阴道超声实施鉴别诊断过程中，与经腹部超声相比，阴道超声检查独有的“漩涡征”或“麻花”样改变，可以作为与异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转及阑尾周围脓肿等疾病鉴别诊断的一个重要依据[9]。因此，阴道超声检查可显著提高卵巢囊肿蒂扭转与异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转及阑尾炎周围脓肿等疾病的鉴别诊断准确率，在这方面具有较高的应用价值，这是经腹部超声检查所不具备的优势[10]。

综上所述，彩色多普勒超声检查手段在卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断过程中能够发挥较大的作用，特别是经阴道超声检查方式，能够显著提高卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断准确率，具有较高的临床应用价值，值得进一步进行临床推广应用。

参考文献

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[9]王东宁，陶杨，朱晓霞，等.经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值[J].中国医药导刊，2014，16（51）：793-794.

[10]杨忠诚，周小媛.不同程度卵巢囊肿蒂扭转彩色多普勒超声表现[J].右江医学，3013，40（51）：637-630.

（收稿日期：2017-01-19）