张志国

【摘要】 目的：探讨常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值。方法：选取笔者所在医院的100例异位妊娠大出血输血患者，根据患者有无输血不良反应分为观察组和对照组，每组50例，无不良反应的为观察组，有不良反应的为对照组，分析两组患者的凝血功能指标和血常规指標。结果：观察组患者凝血酶时间（15.31±1.42）s，活化部分凝血活酶时间（26.43±1.42）s，纤维蛋白原水平（1.35±1.12）g/L，凝血酶原时间（11.36±2.67）s，均低于对照组患者，而PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：常规凝血检验项目可对异位妊娠大出血输血治疗不良反应有效监测。

【关键词】 常规凝血检验项目； 异位妊娠大出血输血； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0052-02

异位妊娠是妇产科临床上常见的急腹症，在输卵管妊娠流产或破裂急性发作情况下会产生休克大出血现象。抢救异位妊娠大出血患者最重要的治疗手段为紧急输血，但是输血后常会引起各种不良反应[1]。本文旨在探讨常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2010年2月-2013年12月笔者所在医院收治的100例异位妊娠大出血输血患者，采取随机分组方式分为观察组和对照组，无不良反应的为观察组，有不良反应的为对照组，每组50例。观察组：年龄21～32岁，平均（25.24±2.48）岁，平均孕周（10.34±1.32）周。对照组：年龄20～32岁，平均（24.25±1.67）岁，平均孕周（11.05±0.37）周。

入选标准：（1）本次研究的患者均达到异位妊娠的诊断标准；（2）患者均签署同意书。排除标准：（1）排除危重症患者；（2）排除先天性子宫畸形患者；（3）排除沟通障碍患者；（4）排除先天性凝血功能障碍患者；（5）排除贫血患者；（6）排除依从性较差患者。

观察组和对照组患者年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

异位妊娠诊断标准：（1）有腹痛、停经史、阴道不规则出血现象的患者；（2）阴道后穹隆穿刺或是腹腔穿刺抽出不凝血患者；（3）尿β-人绒膜促性激素呈阳性患者；（4）在B超下检查，发现输卵管或卵巢等部位有胎囊的存在。大出血诊断标准：（1）全身性失血超过1000 ml；（2）占全身全容量的20%～30%；（3）红细胞压积<0.25。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均使用成分输血抢救，输注项目包括新鲜冷冻血浆、冷沉淀、红细胞悬液及单采血小板等。

输血过程中应注意：若患者血红细胞<70 g/L，且失血量>1000 ml，同时还伴有出血现象时，应立即输入红细胞悬液，若是患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间高于参考区间上限的1.5倍，或者是纤维蛋白原<1 g/L，应立即给予输入冷沉淀或新鲜冷冻血，若患者的血小板计数<50×109/L，应立即输入单采血小板。在每次输注400～600 ml的新鲜冷冻血浆后，检测患者的凝血功能，确保患者的凝血指标在正常范围内，在输注800～1000 ml的红细胞或400～600 ml的新鲜冷冻血浆后，患者应静脉滴注1 g葡萄酸钙。

1.3.2 检测方法 患者在治疗输血前，检测患者的凝血功能项目和血常规指标，包括：活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、PLT水平、HCT水平、RBC水平、Hb水平，在输血治疗8 h后，上述所有项目再次检测，且观察患者的不良反应发生率。

1.4 观察指标

观察两组患者的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及PLT、HCT、RBC、Hb水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据的处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

输血后，对照组的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

输血后，观察组患者PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

成分输血指的是通过特定的方法对血液中的各类成分进行选择性的分离，然后制作出浓度和纯度高于血液的制剂，并将其用于输血治疗中，临床上治疗过程中可以根据患者的病情针对性地选择相应的成分进行输血治疗。常用的输血制剂主要包括新鲜的冰冻血小板、红悬液、FFP、冷沉淀、血浆等。一般情况下异位妊娠患者经常会伴随凝血功能障碍，出现这一症状主要是因为妊娠会进一步加剧血液的高凝状态，同时一些大出血患者会出现胎膜破裂的症状，并且会伴随有弥漫性血管内凝血。调查显示，为妊娠大出血患者进行输血治疗以后，治疗前和治疗后的血凝指标和血常规指标都会产生比较大的变化。一旦患者输血过程中有不良反应出现，势必会对输血治疗效果造成影响，凝血指标的改善幅度也会有所降低，因此，对患者的凝血指标和血常规变化情况进行监测可以准确分析患者输血治疗过程中是否产生了不良反应。

近年来，异位妊娠发病率呈现出逐年上升的趋势，大出血休克占到总发病率的10%～30%，由于异位妊娠合并大出血患者病情较重，严重时可危及生命，发生大量出血的原因为循环血容量不足、组织缺氧、酸中毒、红细胞丢失携氧较少等，其均可加重患者出血量，严重影响患者的生活水平，目前，采用输血治疗可有效改善组织缺氧，补充血容量和凝血因子，从而可明显改善患者的预后[2-3]。但是在治疗过程中很容易产生比较大的不良反应，对输血治疗的有效性造成了比较大的影响，严重时会导致患者死亡或者病情恶化。为了提高输血治疗效果，防止出现不良反应，要严密监测患者的血常规和凝血指标，分析判断输血治疗效果的有效性，并分析是否产生了不良反应。

治疗异位妊娠急性大出血患者一直都有争议性，在临床上有学者认为血液的丧失应由原样补充，这样比较符合生理要求，但还有部分学者認为，大量出血就应全血补充为最佳方法。但是，经过临床实践发现，大出血后患者常并发复杂的代偿反应，再加上术前所做的各种干预治疗，从而导致机体某一处损伤现象突出，其首要的治疗重点为快速纠正主要矛盾，而成分输血能有效针对失血过程中造成的复杂损伤机制，从而进行针对性的治疗[4-6]。成分输血在临床上主要指的是把血液中有效的成分自主地进行选择性分离，从而制作成高浓度及高纯度的血液成分，目前，其主要包含新鲜冰冻血小板、普通血浆、红细胞悬液、单采血小板等，异位妊娠破裂出血患者常患有凝血功能障碍的主要原因为：（1）部分患者破裂出血的同时伴有胎膜破裂，从而诱发血管内凝血[7]。（2）由于妊娠，导致患者一直处于高凝状态。因此，凝血功能障碍的治疗在异位妊娠中较为重要[8-9]。

经研究表明，两组患者对比输血前的凝血功能和血常规指标均不存在差异性，而对比输血后的血常规指标和凝血功能，均存在差异性，由此可说明，不良反应可导致患者血常规、凝血功能的改变，因此在患者输血前后应加强临床凝血功能和血常规的检测，防止患者出现不良反应。总而言之，采用常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测效果确切。

参考文献

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[2]朱春丽.急性大失血患者输血治疗及其临床观察[J].中国医药科学，2012，2（11）：51-52.

[3]王薇，钟堃，何法霖，等.2012年全国凝血试验检验项目参考区间现状调查分析[J].中华血液学杂志，2015，36（1）：39-43.

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[8]綦洪敏.孕妇不同妊娠期凝血项目检查的临床价值探讨[J].中国综合临床，2015，31（1）：60-62.

[9]马红.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血患者不良反应的监测价值分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：89-90.

（收稿日期：2017-01-16）