杨国龙　何友梧

【摘要】 目的：分析尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的临床效果。方法：抽取2015年1月-2016年12月收治的60例老年急性心肌梗死患者，均为不同意到上级医院实施介入治疗，或因患者就诊延误转送到可施行介入治疗的单位错过再灌注时机的，以及部分不同意溶栓治疗的患者。依据不同药物治疗方案分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规治疗药物进行治疗，观察组患者在此基础上采用尿激酶溶栓治疗，对两组患者治疗后的临床效果进行观察。结果：经不同方法治疗后，观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为93.33%和73.33%，观察组患者再通率为80.00%（24/30），对照组患者再通率为50.00%（15/30），NIHSS（神经功能缺损）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓方法进行治疗，其效果良好，有助于冠脉再通率的提高，患者用药后无严重不良反应，具有临床应用价值。

【关键词】 尿激酶溶栓； 老年急性心肌梗死； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0039-03

急性心肌梗死的主要患病人群为老年人，此病是心血管内科常见的危重疾病，表现为胸痛、急性循环功能出现异常、以及局部心肌缺血、心律失常等，对人们的身体健康造成了严重的威胁[1]。而急性心肌梗死患者选择溶栓治疗后可将闭塞的血管进行再通，有助于血管血流灌注的恢复。此研究分析尿激酶溶栓用于治疗老年急性心肌梗死患者的效果，现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月-2016年12月收治的60例老年急性心肌梗死患者，根据不同药物治疗方案分为观察组和对照组，各30例。对照组中男20例，女10例，年齡65～80岁，平均（71.4±3.2）岁，观察组中男17例，女13例，年龄60～80岁，平均（71.1±5.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 溶栓指征

年龄在75岁以下的患者（75岁以上的患者均经家属同意后采用半量尿激酶溶栓）；胸痛持续时间较长服用硝酸甘油后无显著效果的患者；临近两个或者两个以上的多导联ST段出现抬高，肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.2 mV；患者无溶栓禁忌证[2]。

1.3 方法

研究中采用的药物分别为硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）、氯呲格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）和尿激酶（武汉人福药业有限公司，国药准字H11020549）。对照组患者采用常规治疗药物进行治疗，其药物为硝酸甘油注射液及双抗药物（氯呲格雷和阿司匹林），硝酸甘油注射液剂量为20～60 μg/min，静脉滴注；氯吡格雷首次服用剂量为300 mg，同时根据患者的年龄、体重及症状服用氯吡格雷75 mg/d，1次/d，可以和食物同服；阿司匹林首次服用剂量为300 mg，嚼碎后服用以便快速吸收。以后以100 mg/d的剂量服用。观察组患者在此基础上采用尿激酶溶栓治疗，在100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入150万U尿激酶，随后对患者进行静脉滴注，控制在30 min内滴完，当滴入12 h后采用4100 U低分子肝素钙对患者进行皮下注射，每隔12 h注射一次。两组均以7 d为一个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

冠脉再通标准。患者经溶栓2 h内，胸痛等临床表现改善明显，症状较前缓解，ST段抬升位置处降低比例大于50%，并产生胸痛缓解或者导联ST段降低相关的再灌注心律失常。经过血清心肌酶检查结果表明，肌酸磷酸激酶的高峰时间提前，并在患病的14 h内产生，肌酸磷酸激酶同工酶峰值有所提升，在患病16 h内产生[3]。

治疗效果评估标准。显效：胸痛等相关临床症状消失，经心电图检查后指标恢复正常范围；有效：经心电图检查后，ST段有所下降，胸痛等相关症状改善效果显著；无效：患者胸痛临床症状和治疗前相比无缓解，心电图检查后ST段无下降[4]。总有效率=有效率+显效率。

观察两组患者治疗后的不良反应发生率及NIHSS评分，NIHSS分数越低，患者的神经功能缺损程度恢复越好，不良反应包含出血、齿龈出血及消化道出血。

1.5 统计学处理

本研究相关数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行整理和计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管再通率结果分析

观察组患者经治疗后，其血管再通率为80.00%（24/30），其中1 h内血管再通患者比例为40.00%（12/30），1～6 h血管再通比例为33.33%（10/30），6～12 h血管再通比例为6.67%（2/30）；对照组患者再通率为50.00%（15/30），其中1 h内血管再通患者比例为10.00%（3/30），1～6 h血管再通比例为30%（9/30），6～12 h血管再通比例为10.00%（3/30），两组血管再通率比较差异有统计学意义（字2=5.9341，P=0.0148）。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组显效率为63.33%，有效率为30.00%，无效率为6.67%，总有效率为93.33%；对照组显效率为40.00%，有效率为33.33%，无效率为26.67%，总有效率为73.33%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后的不良反应发生率比较

观察组患者治疗后出现1例皮下出血（3.33%），1例齿龈出血（3.33%），1例消化道出血（3.33%），不良反应发生率为10.00%，对症处理后，不良反应均有所减轻。对照组患者治疗后出现2例皮下出血（6.67%），1例齿龈出血（3.33%），2例消化道出血（6.67%），不良反应发生率为16.67%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.5769，P>0.05）。

2.4 两组患者治疗前后的NIHSS（神经功能缺损）评分比较

两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组和治疗后，两组患者NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死主要症状表现为冠脉供血减少现象，或者出现中断供血，致使心肌产生较为严重的急性缺血表现，致使心肌细胞产生死亡[5]。多数心肌在2 h内会产生坏死，心肌间质充血及水肿等，通常会伴随炎症细胞浸润现象，坏死位置处的心肌细胞会产生缺血性休眠。临床中对此病的主要治疗方法为溶栓治疗，其主要目的是对溶解血栓，对冠脉进行再通，将心肌自身的血流灌注进行恢复，缓解缺血程度，以免对细胞功能或者结构产生损伤。采用尿激酶可将纤溶酶原进行激活，将其转变为纤溶酶，对血栓的溶解起到促进作用，缓解管腔自身的狭窄程度，从而对濒临死亡的心肌予以挽救，有助于梗死心肌的恢复，将梗死面积逐渐减小，对患者自身的心功能予以改善[6-7]。

此研究中，对老年急性心肌梗死患者采用尿激酶进行治疗后，12例患者在1 h内冠脉再通，10例患者在1～6 h冠脉再通，2例患者在6～10 h冠脉再通，再通率为80.00%，由此可见，对老年急性心肌梗死患者争取治疗时机至关重要，且多数患者在治疗6 h内可以再通。因此在治疗的过程中需要把握最佳的治疗时机，在最佳时间内对患者进行救治[8]。与此同时，患者采用尿激酶进行治疗后无较高的不良反应发生率，经对症治疗后症状均有所减轻。

经研究可知，老年急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治疗后，效果良好，有助于冠脉再通率的提高，患者用药后无严重不良反应，可将此治疗药物在临床中进行推广。

参考文献

[1]高志平，傅华平.尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的临床护理方法[J].中国实用医药，2012，7（20）：218.

[2]傅強，王捷，梅丽，等.联合用药治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（21）：3165-3166.

[3]王海波.rPA与尿激酶在老年急性心肌梗死中溶栓效果比较[J].西南国防医药，2016，26（9）：983-985.

[4]游波.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（17）：2883-2884，2889.

[5]陈丽萍，周万先，武俊华，等.低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死43例疗效观察[J].山东医药，2011，51（23）：39-40.

[6]童随阳，夏豪，王欣，等.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的有效性与安全性[J].中国医药导报，2014，11（33）：75-79.

[7]田才林，刘岳怀.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的疗效[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：642-644.

[8]徐小华，何伟喜，王平，等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，21（11）：69-71.

（收稿日期：2017-01-21）