梁倡

【摘要】 目的：探讨四联疗法（雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋）治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床治疗方法及治疗效果。方法：从笔者所在医院门诊2015年1月-2016年6月收治的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病的患者中选取180例，根据不同的治疗方法将其分为观察组与对照组各90例，观察组患者采用四联疗法（雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋）进行治疗，对照组患者采用三联疗法（雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林）治疗，比较两组患者治疗后溃疡愈合情况、症状缓解情况、不良反应发生情况及Hp根除率。结果：经过治疗后，观察组患者痊愈62例，显效18例，有效7例，总有效率为96.7%，明显高于对照组患者的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后临床症状均全部得以缓解，观察组患者临床症状的缓解时间为（5.2±3.5）d，比对照组患者时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应方面，观察组患者的用药不良反应发生率为10.0%，低于对照组的25.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者Hp根除率分别为88.9%与67.8%，观察组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病采用四联疗法具有良好的临床治疗效果，显著缓解患者临床症状，安全可靠。

【关键词】 消化性溃疡； 雷贝拉唑； 克拉霉素； 果胶铋； 阿莫西林； 幽门螺杆菌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0034-03

在临床上，消化性溃疡是一种非常常见的疾病，有相关资料显示，这种疾病在人群患者中的患发率达到5%～10%，而幽门螺杆菌已经成为导致消化性溃疡疾病发生的重要致病原因[1]。质子泵抑制药物在长期的应用实践中被证实成为消化性溃疡疾病的有效治疗药物，而雷贝拉唑则属于新一代的质子泵抑制剂，再与阿莫西林、克拉霉素及果胶铋联合使用，能够有效杀灭幽门螺杆菌，提高幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病的临床治疗效果[2]。为了更深入地分析三联与四联疗法对这种疾病的疗效及具体药物的组合应用效果，本研究回顾性分析笔者所在医院门诊部2015年1月-2016年6月收治的180例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病患者的临床资料进行对比分析，现将具体的分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院门诊在2015年1月-2016年6月收治的180例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，根据患者使用的不同治疗方式将其分为观察组与对照组各90例。观察组中，男50例，女40例，年龄24～56岁，平均（38.2±12.5）岁，病程

1个月～4.5年，平均（11.8±6.5）个月，溃疡部位均为十二指肠球部溃疡。对照组中，男47例，女43例，年龄25～59岁，平均（39.0±12.6）岁，病程1个月～5年，平均（12.2±6.8）个月，溃疡部位均为十二指肠球部溃疡。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者入笔者所在医院门诊时均证实符合《实用内科学》消化性溃疡的诊断标准，确诊为幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病；（2）患者年龄20～70岁；（3）患者及其家属均签署同意纳入本研究的知情同意书。

排除标准：（1）在治疗前1个月使用过抗生素的患者；（2）存在严重心肝肾疾病的患者；（3）存在恶性肿瘤或精神疾病的患者；（4）处于妊娠哺乳期或对使用的药物有过敏症状的患者；（5）不配合本研究调查的患者[3]。

1.3 治疗方法

对照组患者采用三联疗法，包括服用0.01 g雷贝拉唑（国药准字H200220330，江苏豪森药业股份有限公司，10 mg），

2次/d，1 g阿莫西林胶囊（国药准字H20003263，珠海联邦制药股份有限公司，1 g），2次/d，0.5 g克拉霉素分散片（国药准字H19990209，康美药业股份有限公司，0.125 g），2次/d。观察组患者采用四联疗法，包括服用0.01 g雷贝拉唑（国药准字H200220330，江苏豪森药业股份有限公司，10 mg），2次/d，

1 g阿莫西林胶囊（国药准字H20003263，珠海联邦制药股份有限公司，1 g），2次/d，0.5 g克拉霉素分散片（国药准字H19990209，康美药业股份有限公司，0.125 g），2次/d，0.2 g果胶铋（国药准字H20043254，湖南华纳大药厂有限公司，0.2 g），3次/d。两组患者均以1周为一个疗程，治疗1周后比较临床治疗效果、不良反应、症状缓解情况及Hp根除率[4]。

1.4 检测方法

两组患者在治疗1个疗程后的4周后返院做胃镜复查，医疗人员通过观察并记录患者胃镜下溃疡愈合的情况及对胃窦部位钳夹胃黏膜组织进行快速尿素酶的试验，检测并记录患者的Hp值，期间以电话随访形式了解患者的药物治疗不良反应。

1.5 观察指标及评价标准

溃疡愈合情况，（1）痊愈：患者经过治疗后溃疡完全愈合，周边炎症完全消失；（2）显效：经过治疗后患者的溃疡完全愈合，周边的炎症依旧存在；（3）有效：患者的溃疡长径与治疗前相比缩小程度超过50%；（4）无效：患者治疗前后溃疡愈合情况及炎症情况与治疗前无变化，甚至有恶化的趋势[5]。总有效=痊愈+显效+有效。

癥状缓解情况：通过记录患者腹痛和腹胀的缓解时间和程度比较差异性。

Hp根除情况：患者在治疗结束后的4周时间中通过14C呼吸试验进行检测，以尿素酶结果为主，呈现阴性则表示根除。

不良反应：包括头晕、失眠、腹胀、便秘、口苦、皮疹、乏力等。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计学对比分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组患者的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后症状缓解情况比较

两组患者经过治疗后临床症状均得到缓解，而观察组患者腹痛腹胀等临床症状的缓解时间比对照组更早，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后不良反应情况比较

观察组患者出现头晕失眠、腹胀便秘等不良反应9例，发生率为10.0%，明显低于对照组患者的25.6%，差异有统计学意义（P<0.05）

。

2.4 两组Hp有效根除比较

观察组患者Hp有效根除80例，根除率为88.9%，对照组为61例、67.8%，差异有统计学意义（字2=3.765，P<0.05）。

3 讨论

临床上，幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的溃疡通常發生为胃溃疡与十二指肠溃疡，由于这种疾病发病机制较为复杂，且病理特点特殊，还受到环境、饮食、遗传等影响，所以对患者进行的治疗后很容易出现反复发作的情况，加重患者及其家属的经济负担。有研究显示，Hp能够通过多种形式定位在患者的十二指肠黏膜和胃黏膜中，在分泌的各种毒性因子作用下，损伤患者上皮细胞而导致溃疡出现[6]。由此可以看出，根除Hp感染是治疗溃疡性疾病及减少复发情况的重点。果胶铋是一种胶态制剂，由金属铋离子、钾离子及生物大分子果胶酸形成，具有很强的胶体性，能够对胃肠黏膜产生牢固的保护作用。雷贝拉唑属于第二代质子泵抑制剂，是苯丙咪唑衍生物，能够确保壁细胞H+不会运转及胃中，同时抑制胃酸分泌，疗效稳定。克拉霉素为大环内酯类抗生素，以阻碍细胞核蛋白50S亚基联结来抑制蛋白质合成，发挥抑制细菌作用[7]。上述三种药物与阿莫西林联合形成四联疗法，不但确保了较高的Hp根除率，有效缓解患者的临床症状，促进溃疡愈合，同时产生的不良反应也较少，安全稳定[8]。本研究采用四联疗法的观察组患者溃疡愈合总有效率达到96.7%，临床症状缓解时间为（5.2±3.5）d，临床不良反应发生率为10.0%，这些方面均比采用三联疗法的对照组患者好（P<0.05）。观察组与对照组治疗后的Hp根除率分别是88.9%与67.8%，观察组更好（P<0.05）。

综上所述，采用四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病，治疗效果显著，Hp根除率高，安全可靠，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]曹彬，季玲玲.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：207-209.

[2]马德发.四联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡的临床疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（1）：26-28.

[3]朱兰华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（7）：840-841.

[4]艾永华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16（1）：99-101.

[5]肖玲.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（10）：152-153.

[6]林辉东.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：571-572.

[7]韩思静.果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中国医药导刊，2014，16（132）：1324-1325.

[8]周小红.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效分析[J].药物病例解析，2014，11（3）：229-231.

（收稿日期：2017-01-21）