冯波

【摘要】 目的：观察分析后外侧入路切开复位内固定与经后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的效果。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2016年3月收治的64例三踝骨折患者。采用后外侧入路切开复位内固定治疗的32例患者为对照组，采用后外侧入路支持钢板固定治疗的32例患者为观察组。结果：观察组总有效率93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（46.73±5.81）min，低于对照组的（67.20±8.29）min，术中出血量（30.91±6.42）ml，少于对照组的（73.69±9.05）ml，术后引流量（3.75±0.60）ml，也少于对照组的（6.43±0.73）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的效果优于后外侧入路切开复位内固定治疗，能有效改善患者手术相关指标。

【关键词】 三踝骨折； 后外侧入路； 切开复位； 钢板固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0011-03

Comparative Analysis of the Effect of Open Reduction and Internal Fixation with Posterior Lateral Approach and Posterior Lateral Approach Plate Fixation in the Treatment of Three Ankle Fractures/FENG Bo.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：11-13

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the posterolateral approach internal fixation and posterior lateral support plate fixation in the treatment of three ankle fractures.Method：From May 2015 to March 2016，64 cases with three ankle fractures in our hospital were selected.32 cases with reduction and internal fixation through posterolateral incision were selected as the control group，32 cases with posterior lateral support plate fixation for the treatment were selected as the observation group.Result：The total efficiency of the observation group was 93.75%，it was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time of the observation group was （46.73±5.81）min，it was lower than （67.20±8.29）min in the control group，the amount of bleeding was （30.91±6.42）ml in the observation group，it was lower than （73.69±9.05）ml in the control group，postoperative drainage was （3.75±0.60）ml in the observation group，it was lower than （6.43±0.73）ml in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effect of posterior lateral support plate fixation in the treatment of three ankle fractures is better than posterolateral open reduction and internal fixation for the treatment，can effectively improve the indicators of patients with surgery.

【Key words】 Three ankle fractures； Posterior lateral approach； Open reduction； Plate fixation

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital，Xinghua 225700，China

隨着科技发展，临床出现了经尿道前列腺等离子电切术，其治疗前列腺增生相比传统手术效果较好，可减少患者的出血，缩短手术时间，对患者伤害小等，但该手术中也存在不足，容易引起一些不良反应，严重不良反应将影响患者生命安全[1-2]。本研究选取99例前列腺手术患者为研究对象，对其使用不同导尿管牵引方法，观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2015年笔者所在医院99例前列腺手术患者为本次研究对象，纳入标准：患者的影像学检查、膀胱镜检查、尿动力学检查等均符合临床诊断标准，患者中均无严重疾病。所有患者随机分为三组，每组33例。A组患者年龄55～79岁，平均（62.12±3.64）岁，病程3～8年，平均（5.14±1.47）年；B组患者年龄54～78歲，平均（61.31±4.32）岁，病程4～9年，平均（5.45±0.77）年；C组患者年龄56～80岁，平均（63.08±2.34）岁，病程2～7年，平均（4.53±1.08）年，三组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三组患者均进行经尿道前列腺等离子电切术，术后配合不同导尿管牵引方法。A组使用纱布结法：将纱布拉成条状缠绕于尿管上，并打结，打好的结向尿道口轻推，直到尿道外口，并对其产生压迫，纱布粗细必须适合患者，纱布的松紧适宜；B组使用大腿内侧牵引法：在大腿内侧使用医用橡皮胶布直接将导尿管粘贴、固定，牵引侧下肢伸直制动；C组使用橡皮筋牵引法：将6～12根橡皮筋使其相互连接，橡皮筋两端分别套在导尿管注水处、足弓中部，足弓中部一端下肢伸直，并在足部垫纱布来减轻压迫。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组患者的视觉模拟评分（VAS），分数0～10分，分别表示无痛至剧烈疼痛[3]；调查三组患者的舒适度，使用问卷调查，结果分为舒适、不舒适，调查患者临床舒适度[4]；比较三组不良反应的发生情况，包括出血、过敏、膀胱痉挛等。

1.4 统计学处理

采用采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

C组术后VAS评分（2.88±0.86）分，明显低于A组的（6.85±1.13）分和B组的（5.12±1.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 舒适度比较

C组舒适度明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

A组患者中出血2例、过敏3例、膀胱痉挛5例，不良反应发生率分别为30.30%；B组患者中出血2例、过敏4例、膀胱痉挛3例，不良反应发生率分别为27.27%；C组患者中出血0例、过敏2例、膀胱痉挛4例，不良反应发生率分别为18.18%。C组不良反应发生率明显低于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

我国人口逐渐进入老龄化，导致前列腺疾病的发病率越来越高。临床出现很多治疗手法，疗效较好的是经尿道前列腺等离子电切术，其通过尿道使用等离子进行切割，手术低温操作，对周围组织损伤小，减少对膀胱的刺激[5-6]。前列腺手术后由于创面无法缝合，容易引发术后出血，术后使用导尿管牵引固定[7]。术后常使用不同导尿管牵引方法，例如纱布结法、橡皮筋牵引法、腹股沟区牵引法、大腿内侧牵引法等，其可以缓解患者出血症状[8]。纱布结法容易造成糜烂、水肿，纱布结法会压迫尿道口，导致不良反应的发生，纱布的松紧度不好控制、不易调整；大腿内侧牵引法没有明确的牵引力，胶布撕拉容易导致患者疼痛、过敏、瘙痒等，胶布的透气性不好容易导致伤口的感染，增加不良反应的发生；橡皮筋牵引法具有容易调整、护理方便、易于冲洗等优点，橡皮筋的松紧度可以随意控制，减少纱布结法与大腿内侧牵引法中的不良反应的发生。

本研究显示，C组患者的VAS评分、不良反应均明显少于A组及B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C组的舒适度为81.82%、A组为51.52%、B组为57.58%，C组舒适度明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经尿道前列腺等离子电切术后使用橡皮筋牵引法可以缓解患者疼痛，不良反应较少，患者满意度更高。

综上所述，纱布结法与大腿内侧牵引法虽然可以止血，但术后不良反应较多，橡皮筋牵引法操作方便、实用性强，且可以有效缓解术后患者不良反应，值得临床应用。

参考文献

[1]申长发，张海芳，谢娜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（23）：21-22.

[2]庞花从，韩子华.经尿道前列腺电切术后认知功能障碍的干预研究[J].中国现代医生，2015，53（4）：138-140，144.

[3]蓝海霞，包华宇，颜良英，等.前列腺汽化电切术后三种方法牵引气囊导尿管的对比研究[J].中国临床新医学，2012，5（11）：1069-1071.

[4]纪小君，尹兵，赵莉，等.前列腺等离子电切术后3种不同导尿管牵引的对比研究[J].医学与哲学，2015，36（16）：24-26.

[5]赵泽民，孙贵洋，鞠长亮.前列腺汽化电切术后3种方法牵引气囊导尿管的对比研究[J].中国社区医师，2015，31（8）：144，150.

[6]张军民，孙贵财.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（3）：68-70.

[7]刘惠娟.临床护理路径对前列腺电切术患者的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：246-247.

[8]王乃娟.综合护理干预在前列腺电切术后并发症的影响研究[J].中国医药指南，2015，13（33）：259-260.

（收稿日期：2017-01-20）