张宏江

[摘要] 目的 對小儿体外循环对肺功能产生的损伤进行分析，并探讨前列地尔干预性治疗的应用效果及相关作用机制。方法 方便选取2014年9月—2016年9月在该院接受治疗的66例先天性心脏病患儿进行分组研究，均择期行体外循环下先天性心脏病矫治术，随机分组，对照组32例实施常规手术治疗，观察组34例联合予以前列地尔干预。分析并比较两组患者体外循环相关指标和不同时间点（麻醉诱导后 5 min、停体外循环后 1 h、停体外循环后3 h、体外循环后 6 h两组的肺功能以及血清炎性因子水平。结果 观察组患者体外循环相关的主动脉阻断时间、辅助循环时间、体外循环总时间分别为（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，对照组患者分别为（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，两组患者各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者麻醉诱导后5 min、停体外循环1 h、3 h及6 h的氧合指数分别为（394.33±29.13）、（295.15±52.46）、（271.15±30.26）、（285.12±26.37）；对照组患者麻醉诱导后5 min、停体外循环1、3 h及6 h的氧合指数分别为（393.15±30.25）、（264.12±45.33）、（240.15±30.26）、（247.16±39.15），除麻醉诱导后 5 min外，不同时间点进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不同时间点的血清炎性因子水平均呈现出一点的变化，且除麻醉诱导后 5 min外，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 先天性心脏病患儿手术实施体外循环会对其肺功能产生一定的损伤，通过给予前列地尔干预性治疗可以获得理想的应用效果，相关作用机制可能为前列地尔可有效抑制炎性因子的释放。

[关键词] 小儿；体外循环；肺功能；前列地尔；炎性因子

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0107-03

Lung Function Injury and Intervention Effect of Alprostadil after Cardiopulmonary Bypass in Children

ZHANG Hong-jiang

Department of Anaesthesia， Zhuhai Second Peoples Hospital （Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine）， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of cardiopulmonary bypass in children on the lung function injury and discuss the application effect and related function mechanism of alprostadil intervention treatment. Methods Convenient selection 66 cases of children with congenital heart disease treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and were given the corrective operation and randomLy divided into two groups， the control group with 32 cases adopted the routine surgery， while the observation group with 34 cases were given the alprostadil intervention on the basis of the routine treatment， and the related indexes of cardiopulmonary bypass and lung function and serum inflammatory factor levels at 5 min after anesthesia induction and at 1h， 3h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass were analyzed and compared. Results There were no differences in the cardiopulmonary bypass related aorta block time， assisted circulation time and total time of cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（42.15±5.33），（16.35±2.37），（60.23±5.22） vs （44.12±4.15），（15.33±3.12），（59.35±4.89）h]（P>0.05）， and there were statistical differences in the oxygenation indexes at 5 min after anesthesia induction and at 1 h， 3 h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（394.33±29.13），（295.15±52.46），（271.15±30.26），（285.12±26.37） vs（393.15±30.25），（264.12±45.33），（240.15±30.26），（247.16±39.15）]，（P<0.05）， and there were statistical differences in the serum inflammatory factor levels between the two groups except the that at 5 min after the anesthesia induction（P<0.05）Conclusion The cardiopulmonary bypass for children with congenital heart disease can bring a certain injury to the lung function， and the alprostadil intervention treatment can obtain an ideal application effect， and the related function mechanism can effectively inhibit the release of inflammatory factors.

[Key words] Children； Cardiopulmonary bypass； Lung function； Alprostadil； Inflammatory factor

当前，在开展各种心内直视手术的过程中，体外循环的应用十分广泛[1]。体外循环指的是在手术过程中，利用人工管道对患者的大血管与人工心肺机进行连接。并从静脉系统引出静脉血，在体外条件下进行氧合。之后通过血泵对氧合血进行回输，重新输入患者的动脉系统[2]。但体外循环容易对患者的术后的呼吸和循环功能以及肺功能等产生不同程度的不良影响。为此，临床在实施体外循环的时候，要积极的寻找有效措施来对患者的肺功能予以保护。该研究回顾性分析2014年9月—2016年9月在该院接受治疗66例先天性心脏病患儿的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入66例先天性心脏病患儿进行分组研究，均择期行体外循环下先天性心脏病矫治术。年龄3个月～3岁，男26例，女30例。随机分组，对照组32例实施常规手术治疗，观察组34例联合予以前列地尔干预，对照组患者中，14例男性，20例女性；观察组患者中，12例男性，20例女性。两组基本情况比较（P>0.05）。

1.2 干预方法

两组患者均择期行体外循环下先天性心脏病矫治术治疗，对照组实施常规手术治疗，通过特制的直径为2～4 mm的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。观察组在麻醉诱导后 5 min经中心静脉泵入2 ng/（kg·min）前列地尔（批准文号：国药准字H22020001），至手术结束。

1.3 观察指标

分析并比较两组患者体外循环相关指标和不同时间点（麻醉诱导后 5 min、停体外循环后 1 h、停体外循环后3 h、体外循环后 6 h）两组的肺功能以及血清炎性因子水平。

1.4 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料和计量资料的表达方式及检验值，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者体外循环相关情况比较

比较两组患者体外循环相关的主动脉阻断时间和循环总时间等指标，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组不同时间氧合指数与呼吸指数检测结果比较

分别对两组不同时间点的氧合指数与呼吸指数进行比较可以发现，两组的上述指数在不同时间点均呈现出一点的变化，且除麻醉诱导后 5 min外，不同时间点进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不同时间血清炎性因子检测结果比较

分别对两组不同时间点的血清炎性因子水平进行比较可以发现，两组的上述指数在不同时间点均呈现出一点的变化，且除麻醉诱导后 5 min外，不同时间点进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性心脏病是一种常见的儿科疾病，是胎儿时期心血管发育异常所致的畸形，主要是指心脏的结构或者位置不正常。择期行体外循环下先天性心脏病矫治术是常用的治疗手段[3]。在手术过程中，体外循环可以为手术提供良好的环境支持。体外循环模式下，患者心脏处于静止状态，术野清晰无血。从而帮助医生更好的进行手术操作，提高手术效果[4]。但是，体外循环状态下，也容易导致一定不良发应的出现，影响到患者的多个器官。体外循环会导致一系列病变的出现，包括缺血再灌注性损伤和各种内源性儿茶酚胺及蛋白酶类的释放等。从而导致患者肺循环和体循环均出现血管通透性增加的情况，导致蛋白的渗出[5]。分析出现各种不良情况的原因，可能是因为在体外循环过程中存在低灌注量、微栓量，以及各种炎症反应、补体激活等情况，另外，心肌钙量的释放量也会呈现出显著增加的情况。而且，小儿的呼吸系统解剖及肺循环生理情况尚未发育成熟，与成人之间存在十分明显的差异。因此，与成人进行比较，存在更易发生体外循环术后肺损伤的基础。前列地尔是一种特殊制剂，其中包含大量的前列腺素E1。在进入人体之后，前列腺素E1 可以发挥出强大的扩血管作用。同时，还可以对对血小板凝聚以及免疫复合物的形成产生作用，发挥出明显的抑制作用，并显著减轻炎症反应等。谢云霞等学者[6-9]选择择期行非体外循环下心脏搭桥手术患者60例，研究结果显示，与C组比较，其他3组在T2时间点，PMN、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的水平明显降低（P<0.05），其中AU组监测指标最低.A 组，U组，AU组患者血浆TXB2水平在T2时间点明显低于C组（P<0.05），AU组最低[TXB2：（100 ±17）μg/L，P<0.05]。T2时其他3组与C组OI值比较显著升高（P<0.05），其中AU组最高[OI： （428±28）mmHg，P<0.05]。非体外循环下心脏搭桥手术中联合应用前列地尔和乌司他丁预处理可减轻鱼精蛋白给药后炎性反应从而保护肺功能。该研究结果显示，观察组患者体外循环相关的主动脉阻断时间、辅助循环时间、体外循环总时间分别为（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，对照组患者分别为（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，两组患者各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。且除麻醉诱导后 5 min外，不同时间点进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不同时间点的血清炎性因子水平均呈现出一点的变化，且除麻醉诱导后 5 min外，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与谢云霞等学者[6]研究结果具有一致性。

该次研究结果表明，通过给予先天性心脏病体外循环手术患者前列地尔干预性治疗，可以获得理想的应用效果。另外，前列地尔还可以对通气区域的肺血管床予以选择性扩张，进而有效降低肺循环阻力，促进通气血流比例的恢复，达到理想的协调状态。从而更好的保证组织氧的输送以及利用，维持来良好的氧气供需平衡。另外，还可以明顯抑制肺部的炎症，显著改善患者的肺功能，而相关作用机制可能为前列地尔可有效抑制炎性因子的释放。

[参考文献]

[1] 鹿文青.乌司他丁及前列地尔对小儿体外循环中血管内皮细胞的影响[D]. 温州：温州医科大学，2015.

[2] 赵子牛，程兆云，张志东，等.前列地尔注射液治疗心脏病患者体外循环术后肺动脉高压的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：732-734.

[3] 宋彩玲.前列地尔对体外循环下心脏瓣膜转换术患者肺损伤的保护作用[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[4] 马星.前列地尔对体外循环术后肺损伤治疗作用的临床观察[D]. 贵阳：贵阳医学院，2013.

[5] 胡明品，李兴旺，吴国伟，等.血液冬眠对婴幼儿体外循环期间炎性反应和凝血反应的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（12）：1412-1417.

[6] 谢云霞， 郭晓光， 李胜云，等. 前列地尔联合乌司他丁对非体外循环下心脏搭桥术中鱼精蛋白诱发肺损伤的影响[J]. 中华实验外科杂志， 2015， 32（3）：632-635.

[7] 胡明品， 李兴旺， 吴国伟，等.血液冬眠合剂对婴幼儿体外循环中肺损伤的保护作用[J].浙江医学，2015，37（24）：1987-1991.

[8] 朱珠， 李玮伟.右美托咪定联合乌司他丁对体外循环手术所致心肺功能损伤的保护作用[J].海南医学院学报， 2016， 22（21）：111-112.

[9] 龚建平， 梁秀生， 冷冰花，等.超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究[J].中国医学创新，2015，12（14）：5-8.

（收稿日期：2017-01-07）