林延　石亚琳　张晟　苏淑娟　杨淑禹　庄静宜

【摘要】 目的：觀察当归补血加味汤对增生性糖尿病视网膜病变光凝治疗的辅助疗效。方法：选取2013年10月-2015年4月于笔者所在医院眼科行糖尿病相关性眼科检查的确诊增生性糖尿病性视网膜病患者70例，进行全视网膜光凝治疗，并辅助以当归补血加味汤进行治疗（治疗组，30例），与常规治疗药物羟苯磺酸钙（昊畅）作对照（对照组，40例），以视力、OCT、mfERG检查结果为疗效评判标准。结果：治疗组的30例（60眼）中，出现视力改善者占16.9%，与对照组的视力改善率（15.0%）相近。OCT检查结果显示视网膜水肿明显消退，视网膜厚度明显变薄。mfERG检查表明治疗后各波振幅较治疗前提高，以P1、N1波最为明显，同时伴有潜伏期缩短。综合有效率达48.3%，与对照组治疗的效果相当（49.6%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对增生性糖尿病视网膜病变病进行光凝治疗同时辅以当归补血加味汤治疗的保护性疗效与常规药物羟苯磺酸钙的治疗效果相当。由于中药当归补血加味汤无副作用，价格低廉，患者更易接受，对糖尿病视网膜病变光凝治疗后的辅助治疗有广泛的应用前景。

【关键词】 增生性糖尿病视网膜病变； 当归补血加味汤； OCT； mfERG

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0003-04

Therapeutic Effect of Modified Danggui Buxue Decoction on Proliferative Diabetic Retinopathy with Photocoagulation Treatment/LIN Yan，SHI Ya-lin，ZHANG Sheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：3-6

【Abstract】 Objective：To observe the adjuvant effect of Modified Danggui Buxue Decoction on photocoagulation of proliferative diabetic retinopathy.Method：From October 2013 to April 2015，70 cases of hyperplastic diabetic retinopathy were enrolled in the Department of Ophthalmology，for total retinal photocoagulation，assisted with Modified Danggui Buxue Decoction for treatment（treatment group，30 cases），and the conventional treatment drug Calcium Dobesilate（Haochang） as the control （control group，40 cases），the visual acuity，OCT，mfERG test results were observed for the evaluation criteria.Result：Of the 30 patients（60 eyes） of the treatment group，16.9% were improved visual acuity and were similar to 15.0% in the control group.OCT examination showed a significant regression of retinal edema，retinal thickness was thinning.MfERG examination showed that the amplitude of each wave after treatment was higher than that before treatment，and the P1 and N1 waves were the most obvious，and the latency was shortened.The effective rate was 48.3% in the treatment group，which was significantly higher than 49.6% of the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Modified Danggui Buxue Decoction has significant therapeutic effect on PDR patients with photocoagulation treatment which is similar to the effect of Calcium Dobesilate treatment.As the traditional Chinese medicine angelica plus no side effects of soup，low prices，patients are more receptive to diabetic retinopathy after adjuvant therapy，has a wide range of application prospects.

【Key words】 Proliferative diabetic retinopathy； Modified Danggui Buxue Decoction； OCT； mfERG

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

糖尿病是一种由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。随着社会生活水平的提高和生活方式的改变，以及人口的逐步老龄化，糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势。估计我国糖尿病的发病人数约占总人口的10%[1]。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，是工作年龄人群中居首位的致盲性疾病[2]。

糖尿病视网膜血管病变的治疗除了药物及综合控制血糖、血压及血脂外，对增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者进行全视网膜光凝治疗有一定的疗效[3-4]。但光凝治疗对网膜细胞会造成一定的破坏性损伤及视网膜炎症水肿。是否通过药物或其他方式干预，使其副反应减少，仍需进一步研究。本研究应用中药当归补血加味汤对30例PDR患者视网膜光凝治疗期间及治疗后进行辅助治疗，与现有临床治疗视网膜病变的常规有效药物羟苯磺酸钙（昊畅胶囊）作治疗对照，取得相同的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年4月于笔者所在医院眼科行糖尿病相关性眼科检查的确诊增生性糖尿病性视网膜病患者70例，全部行双侧眼部检查，均符合纳入标准。共140眼，其中男34例，女36例，年龄44～71岁，平均（60.5±10.5）岁；病程最短5年，最长23年，平均（12.4±2.2）年。全部患者均排除角膜病、视网膜脱落、晶状体混浊、非增生性视网膜病及高血压病所致眼底病变。对选择的70例增生性糖尿病视网膜病变患者进行随机分为治疗组（30例，60眼）与对照组（40例，80眼）。治疗组男14例，女16例，年龄45～71岁，平均（61.2±9.8）岁；病程最短5年，最長22年，平均（12.6±2.8）年。对照组男19例，女21例，年龄44～70岁，平均（60.8±9.6）岁；病程最短6年，最长23年，平均（12.5±2.7）年。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 纳入标准

依据全国眼底病学组修订的糖尿病视网膜病变分期标准（1984），患者有长期糖尿病史，眼底检查显示视盘水肿、充血、出血、色淡等表现；视野主要表现为与生理盲点相连的片状缺损，或呈现向心性缩小；FFA检查的临床表现主要为视网膜新生血管形成、荧光渗漏及充盈缺损；OCT图像显示视网膜海绵样水肿型图像特点的视网膜增厚，黄斑囊样水肿型出现黄斑中心囊泡样改变，为增生性糖尿病视网膜病变（PDR）诊断标准。

1.3 方法

治疗组患者服用笔者所在医院煎制的当归补血加味汤（惜视饮）10 ml/次，3次/d。对照组患者服用昊畅胶囊500 mg/次，

2次/d。同时对所有患者进行视网膜光凝治疗（分4次，1次/周），光凝治疗后继续给予同等剂量的当归补血加味汤或昊畅胶囊治疗3个月。

1.4 观察指标

治疗前后对所有患者进行裸眼及矫正视力、散瞳直接眼底检查、散瞳间接眼底检查、视网膜荧光血管造影、视野检查、OCT及mfERG检查等；1个月复查1次，最少复查3个月，复查均行上述同样检查。

1.5 统计学处理

所得数据应用SPSS 17.0软件中处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后，治疗组与对照组视力改善率相近。眼底OCT及mfERG检查结果两组均呈现明显改善迹象。OCT检查结果表明两组药物治疗3个月后，视网膜水肿明显消退，视网膜厚度明显变薄。治疗组及对照组治疗后的OCT检查炎症改善率分别为75.0%及77.5%（表1、图1）。mfERG检查的结果与OCT结果相似，两组治疗后各波振幅较治疗前增高，以P1、N1波最为明显，同时伴有潜伏期的缩短（图2）。治疗组与对照组mfERG检查的眼底电波的改善率分别达53.0%及56.3%。综合视力、OCT及mfERG检查的结果，治疗组和对照组治疗3个月后的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

长期慢性糖尿病所致的视网膜病变的机制至今尚未完全明了，除了高糖血症导致眼底微血管的代谢障碍所致的糖尿病视网膜血管病变，集中表现在视网膜微血管瘤的形成，血细胞及血浆的渗出所致的黄斑水肿，血管的梗阻缺血，新生血管及玻璃体出血。随着近年电生理技术的发展，尤其是多焦视网膜电图（mfERG）的应用，进一步发现，在视网膜血管病变之前可检测出糖尿病引起的视网膜神经病变。

根据眼底镜检查结果将糖尿病视网膜病变分为三期，即无明显糖尿病视网膜病变；非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）及增生性糖尿病视网膜病变（PDR）[2]。其中，NPDR还分为轻、中、重三级。糖尿病视网膜病变的治疗除了药物及综合控制血糖，血压及血脂外，对重度NPDR及PDR的患者进行全视网膜光凝治疗有一定的疗效。激光光凝对PDP患者的视力保护率可达47%，视网膜新生血管消退率达95%[3-4]。其作用原理可能与破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管或使之消退有关，从而达到保护部分视网膜，挽救视力的作用。光凝治疗后，耗氧量高的视网膜被耗氧低的瘢痕组织替代，视网膜变薄，有利于视网膜内层获得脉络膜血管的供氧。然而，光凝治疗的本质是一种破坏性的干预措施，激光的照射对视网膜细胞有一定的损伤及明显的副作用，比如视野的丧失，暗适应能力的下降，mfERG各波振幅较术前降低，并以中央最为明显，同时伴有潜伏期的延长[5]，对强光过度敏感，视力恢复时间延长及辨色力的下降等，这可能与光凝直接损伤、视网膜水肿、炎症反应和自由基损害等因素有关。

羟苯磺酸钙增加微血管壁抵抗力，降低微血管渗透性、减少血小板聚集性和血液黏稠度等药理作用，对DR治疗及阻止病情的发展有一定的疗效。对30例单纯性糖尿病视网膜病变患者给予羟苯磺酸钙口服治疗，与导升明胶囊对照治疗组比较，具有相似的治疗有效率（83.3%）[7]。

当归补血汤出自金元时代李东垣的内外伤辨惑论，由黄芪和当归两味药，具有益气生血功效，已广泛应用于临床治疗劳倦内伤，气血虚，阳浮于外之虚热证，长期临床应用没有任何毒副作用的报道[8]。当归补血加味汤在是在当归补血汤的基础上添加三七。《医学衷中参西录·药物》记载“三七善化瘀血，又善止血妄行”。现代研究表明三七的有效成分是三七總皂苷，具有活血化瘀，改善微循环等功能[9]。当归补血加味汤具有补气、生气、活血通络化瘀、改善血液循环及细胞缺氧造成的组织损伤、抗氧化清除自由基等功效，已广泛应用于血管供血不足、糖尿病肾病、冠心病、创伤性修复及感染等疾病的治疗[8]。大鼠实验表明服用当归补血加味汤明显改善血-视网膜屏障的渗漏，对糖尿病视网膜早期病变具有保护作用[9]。对高眼压兔视网膜神经节细胞有一定的保护作用，抑制其细胞的凋亡[10]。在本治疗研究中，对70例确诊PDR患者进行随机分组，其中30例给予当归补血加味汤治疗，与另40例昊畅（羟苯磺酸钙）治疗组为对照，服药期间进行光凝治疗，并继续服药3个月以辅助治疗。治疗结果显示，当归补血加味汤对增生性糖尿病视网膜病变患者进行光凝治疗后有明显的辅助疗效。治疗后患者的视力有一定的改善，OCT显示视网膜水肿明显消退，视网膜厚度明显变薄，mfERG检查显示各波振幅较治疗前增高，以P1、N1波最为明显，同时伴有潜伏期缩短，表明对光凝治疗造成的视网膜损伤有明显的改善。其疗效结果与常规药物羟苯磺酸钙（昊畅）治疗组相近，有效率分别达48.3%及49.6%，两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），说明可以应用当归补血加味汤替代昊畅胶囊对增生性糖尿病视网膜病变进行光凝治疗时的辅助治疗。由于中药当归补血加味汤没有副作用，价格低廉，患者更易接受，对糖尿病视网膜病变及光凝治疗后的辅助治疗有广泛的应用前景。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-21）