王鹏，徐慧，王艺羡

厦门市妇幼保健院特需病区，福建厦门361000

产科母婴同室病房中危险因素调查与护理安全管理研究

王鹏，徐慧，王艺羡

厦门市妇幼保健院特需病区，福建厦门361000

目的分析产科母婴同室病房中危险因素，评价改进效果。方法选取于2015年2—8月该院母婴同室合计721对为改进前，2015年末开始进行调查，分析危险因素，制定落实改进对策，选取于2016年2—8月该院母婴同室，合计702对为改进后。结果改进后产妇与新生儿疾病、护理内容遗漏/护理差错、喂养问题、护患纠纷发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论产科母婴同室病房中危险因素较多，需加强管理。

母婴同室；风险管理；护理质量管理

母婴同室即产后母儿位于一个房间内进行早接触，是一种产科护理理念，循证研究证实其在改善母儿关系、促进泌乳、提高产妇新生热照料能力方面具有比较优势，受到产妇的欢迎[1-2]。但在母婴同室执行过程中，仍存在许多管理问题，如婴儿感染、护士参与照料不足等，增加了护理风险[3]。为此，该院尝试分析既往产科母婴同室病房的危险因素，进行针对性的强化管理，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2—8月，母婴同室合计721对，产妇年龄20～37岁，平均（25.6±1.4）岁，剖宫产214名，阴道分娩507名，初产670名。2016年2—8月，合计702对，产妇年龄19～39岁，平均（25.3±1.6）岁，剖宫产198名，阴道分娩504名，初产653名。改进前后的母婴同室产妇年龄、产史、分娩方式差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危险因素调查分析

（1）柏拉图分析：调取护理记录，分析记录在案的医院母婴同室病房内不良事件发生情况，主要不良事件为产妇与新生儿疾病（包括感染、黄疸、皮肤损伤等），护理内容遗漏、护理差错，喂养问题，护患纠纷。

（2）进行现场调查、问询：①访谈部分护士、母婴同室产妇及其家属，发现潜在的问题包括产妇睡眠、家属、新生儿的睡眠不好，环境问题如人员进出频繁、物品杂乱对方、噪音较大，产妇往往出现这样或那样的担忧，如抱错孩子、照料不周情况下非常着急出现急性心理应激等；②护士自身表示，参与母婴同室的压力较大，产妇及其家属对护理质量要求较高，一旦出现差错，容易引起护患纠纷。

1.2.2 护理安全管理

（1）规范母婴同室床旁护士的人力资源管理：①进一步规范母婴同室岗位胜任能力管理，护士需要具有的知识包括母婴护理专业知识（产科基础护理、母婴同室护理、环境管理制度），母婴护理人文知识，包括相关法律知识、心理学、其它知识，工作经验与培训，技能如母婴护理操作、临床思维判断、风险及干预能力、健康教育与培训，抗压能力等；②重新审核护士母婴同室岗位能力，做好人员的筛选、能力培养，强调风险的评估与防范能力、沟通能力、抗压能力，要求每一个护士在进行床旁护理时，能够总结经验，了解各种风险的危险因素、控制方法。

表1 改进前后主要不良事件发生情况对比[n（%）]

（2）重视健康教育：母婴同室的护理，不仅仅需要护士能够发现并处理阴道出血、尿潴留等并发症，指导早接触、早吸允，还应做好健康教育，以帮助及早进行先天性缺陷病筛查，指导产后康复，同时能够帮助解决产妇的心理问题，协调产妇、家属关系，规范家属的行为，避免随意进出，控制探视、陪伴的人数，规范自具行为，不要发出噪音，做好个人的清洁问题。

（3）针对性改进：①控制感染，注意病房环境质量控制、产妇与新生儿的清洁卫生管理，在巡视过程中，能够及时发现处置问题，如要求产妇接触新生儿前洗手、做好空气环境监测、使用一次性用品，家属避免随意进出确认自身状态，洗手、佩戴口罩等防护装置后进入，护士自身也避免随意进出，尽量一人单护，预防交叉感染；②针对护理内容、护理差错，建立落实护理记录单制度，对于重点护理内容，设置时间提醒；③针对喂养，需做好现场的指导，务必使产妇掌握正确的微量喂养方法、早吸允方法，配合按摩催乳等方法，确保喂养的质量，对于早产儿，可安排口腔按摩等措施，利于患儿吸允能力的恢复；④针对护患纠纷，应从细节做起，注意特殊场景管理、护患沟通，如在新生儿接触后可能会抱离产妇，此时产妇往往会不理解，产生不好的联想，容易出现情绪不稳定情况，需做好事情沟通，争取理解与支持；⑤针对睡眠，一般而言母婴皮肤接触婴儿更安静、啼哭更少，但给母亲带来了许多负担，可采用助眠措施，如鸟巢式护理，在接触后转移到“鸟巢”之中，避免新生儿啼哭，以减轻产妇的心理负担，强调间歇性睡眠、接力式管理，尽可能为产妇休息创造条件；⑥护士心理压力，母婴同室的责任护士压力往往较大，特别是在进行新生儿护理时往往感觉如芒在背，做好护士的心理支持，关注她们的心理健康[4]。

1.3 观察指标

改进前后不良事件发生情况。

1.4 统计方法

使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，采用[n（%）]反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进后产妇与新生儿疾病、护理内容遗漏/护理差错、喂养问题、护患纠纷发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

母婴同室可使双方获益，但这是建立在高水平的管理基础上的，特别是许多无新生儿照料经验的产妇往往会手足无措、照料不周，增加护理风险。母婴同室不仅仅是强调母婴早接触，而是围绕产后护理、新生儿护理，通过健康教育、现场指导、家庭支持等方法，全面满足产妇及新生儿的护理需求。根据护理质量报告，进行柏拉图分析，抓住主要矛盾，包括产妇与新生儿疾病、护理内容遗漏/护理差错、喂养问题、护患纠纷,通过现场调查、问询，针对产妇、家属、新生儿的睡眠不好，护士自身压力过大问题，这些都是母婴同室的风险因素，据此进行进行针对性的改进，抓住主要矛盾，符合科学管理标准[5]。结果显示，改进后，产妇与新生儿疾病、护理内容遗漏/护理差错、喂养问题、护患纠纷发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），不良事件发生率显著下降。该次研究也有一定的局限性，并非前瞻性、随机对照研究，未能分析改进活动对产妇睡眠、护士状态的影响，今后有必要开展相关研究。

[1]毛红芳，王海琪，曹敏，等.3526例孕妇分娩意向及影响因素调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30（23）:4004-4007.

[2]许光葵.母婴床旁护理对剖宫产产妇提高保健知识及遵医行为的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7(1):78-80.

[3]刘悦新，尹仲娇，李绮薇，等.母婴同室新生儿医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3982-3983.

[4]王慧.母婴床旁护理模式对产妇恢复及新生儿护理质量的改善评价[J].中国临床护理，2016，8(4):335-338.

[5]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30(5):147-148.

Investigation of Risk Factors and Research on Nursing Safety Management in the Rooming-in Ward in the Department of Obstetrics

WANG Peng,XU Hui,WANG Yi-xian
Special Ward,Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital,Xiamen,Fujian Province,361000 China

ObjectiveTo analyze the risk factors in the rooming-in ward in the department of obstetrics and evaluate the improvement effect.MethodsMethodsSelected 721 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2015 as the before improvement.The investigation had been begun at the end of 2015,and the risk factors were analyzed and the improvement strategies were made and implemented.Selected 702 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2016 as the after improvement.ResultsAfter improvement,the incidence rate of diseases of newborns,nursing content omission or nursing errors,feeding issue and nurse-patient disputes were lower than those before improvement,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe risk factors in the rooming-in ward are multiple,and we need to enhance management.

Rooming-in ward;Risk management;Nursing quality management

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0161-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.161

2017-02-06）

王鹏（1983-），女，福建漳州人，本科，主管护师，主要从事护理工作。