冯战友　陈伟　王慧　刘斌

【摘要】 目的：探討CT低剂量扫描在脑梗死及脑血肿患者复查中适用的可行性。方法：选择2015年11月-2016年10月在本院接受诊治的60例脑梗死及脑血肿患者作为研究对象，初诊及复查时均使用PHILIPS Brilliance 120层螺旋CT检查进行全颅脑扫描，管电压均为120 kV。初诊时使用260 mAs的管电流，复查时分别给予140、100、80 mAs的管电流。即按照剂量不同分为260 mAs组、140 mAs组、100 mAs组和80 mAs组。比较四种不同剂量扫描下的图像质量，比较不同剂量扫描下的图像噪声值情况及扫描辐射剂量。结果：常规剂量扫描组（260 mAs组）的图像质量与低剂量扫描组（140、100、80 mAs三个剂量）对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；260 mAs组扫描时的噪声值与140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组对比明显较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组低剂量扫描的辐射剂量明显低于常规剂量扫描组（260 mAs组），差异均有统计学意义（P<0.05）；140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组扫描时的辐射剂量仅占常规剂量时的53.37%、38.40%、30.45%。结论：低剂量CT扫描不仅能满足临床基本需求，还可降低辐射剂量，脑梗死及脑血肿患者进行低剂量扫描是可行的，复查时根据实际情况选择80、100或140 mAs的剂量。

【关键词】 CT扫描； 低剂量； 脑梗死； 脑血肿； 复查

Study of Feasibility of CT Low Dose Scanning in Patients with Cerebral Infarction and Cerebral Hematoma Review/FENG Zhan-you，CHEN Wei，WANG Hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：024-027

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility of CT low-dose scanning in the review of cerebral infarction and cerebral hematoma patients.Method：Sixty patients with cerebral infarction and cerebral hematoma who underwent treatment in our hospital from November 2015 to October 2016 were enrolled in this study.PHILIPS Brilliance 120 layer spiral CT was used for the whole brain scan and tube voltage were 120 kV.At the time of initial diagnosis，a current of 260 mAs was used，and a tube current of 140，100 and 80 mAs was used for the reexamination.They were divided according to the dose of 260 mAs group，140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group.The image quality under different dose scanning and the image noise value under different dose scanning and scan radiation dose were compared.Result：There was no significant difference in the image quality between the conventional dose-scanning group（260 mAs group） and the low-dose scanning group（including 140，100 and 80 mAs three doses）（P>0.05）.The noise values of 260 mAs group were significantly lower than those in 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The radiation dose of 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group were significantly lower than that of the conventional dose-scanning group（260 mAs group），and the differences were statistically significant（P<0.05）.The radiation dose of 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group were only 53.37%，38.40% and 30.45% when the dose was observed in 260 mAs group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low-dose CT scans can not only meet the basic clinical needs，but also reduce the radiation dose，cerebral infarction and cerebral hematoma patients with low-dose scan is feasible，the review according to the actual situation to choose 80，100 or 140 mAs.

【Key words】 CT scan； Low dose； Cerebral infarction； Cerebral hematoma； Reexamination

First-authors address：Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523960，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.007

脑血肿及脑梗死对患者的临床伤害较大，因此在脑血肿及脑梗死患者的临床诊治中，需进行多次复查[1]，CT扫描是其中必需的。每次CT复查均可反映患者状况，医生据此制定相应的治疗方案。然而每次扫描均伴有一定的辐射剂量，且随着次数的增加而累加[2-3]，而脑部疾病容易受到辐射的影响而加重。因此，在临床上如何降低扫描时的辐射剂量，减轻对患者的危害是极为重要的。为此进行本次研究，探讨低剂量CT扫描在脑血肿及脑梗死复查中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年10月在本院接受治疗的60例脑梗死及脑血肿患者作为研究对象。其中男45例，女15例，年龄36～74岁，平均（47.3±3.5）岁。其中脑梗死13例，颅脑外伤血肿16例，高血压性血肿21例，蛛网膜下腔出血6例，脑室出血4例。

1.2 方法

1.2.1 器械：PHILIPS Brilliance 120层螺旋CT[可显示全头颅扫描剂量（DLP）和單次扫描CT剂量加权指数（CTDIW）。

1.2.2 患者行常规扫描后进行低剂量扫描。患者保持仰卧位，头部摆正，使其中央与身体长轴保持平行，瞳间线与矢状面保持垂直，横断轴位扫描，从听眶上线开始向上扫描直至头顶。全部患者在初查时选用260 mAs常规剂量进行扫描，复查时选用140、100、80 mAs低剂量进行扫描。管电压为120 kV，层厚层间距均为5 mm。其中260 mAs扫描时选用窗位36、窗宽85进行显示摄片，扫描2 s。低剂量扫描时则选用窗位42、窗宽110，扫描1 s。在左基底节区进行CT测量并记录ROI区的CT值。

1.3 观察指标 比较不同剂量扫描下的图像质量[4-5]（常规剂量图像作为基础片进行对比），选用5分法。优为5分，即噪声值低，无图像伪影，颅骨边缘清晰，脑室边缘显示清晰，灰白质对比度高，能对病变做出清晰诊断；良为4分，即噪声值低，几乎无图像伪影，可对病变做出诊断；合格为3分，即噪声值较低，图像伪影较少，图像质量不影响诊断；不合格为1～2分，即噪声值较大，图像伪影多，影响诊断。比较不同剂量扫描下的图像噪声值情况（包括苍白球和半卵圆中心）及扫描辐射剂量（包括CDTKW、DLP及其所占正常剂量的百分比。）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同剂量扫描下的图像质量 常规剂量扫描组的图像质量（260 mAs）与低剂量扫描组（140、100、80 mAs三个剂量）对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见图1～3（图1、2为1例52岁脑出血患者CT以及6 d后复查CT图；图3为1例23岁脑出血患者的CT图，图中的①、②、③、④扫描剂量分别为80、100、140、260 mAs）和表1。

2.2 比较不同剂量扫描下的图像噪声值情况 260 mAs组扫描时的噪声值与140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组对比，明显低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较不同剂量扫描下的扫描辐射剂量 140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组低剂量扫描的辐射剂量均明显低于260 mAs组，差异均有统计学意义（P<0.05）；140 mAs组、100 mAs组、80 mAs组扫描时的辐射剂量仅占常规剂量时的53.37%、38.40%、30.45%。见表3。

3 讨论

低剂量扫描即使辐射剂量在有效的范围内尽可能低，对患者的身体危害达到最小[6-8]。研究显示，临床上低剂量扫描主要运用于肺部、眼眶、鼻窦及泌尿系统结石等自然对比性良好的器官[9-12]。而头部的自然对比性较低，因此在一定程度上限制了CT低剂量扫描技术的发展及应用。但脑梗死及脑出血患者的颅内结构会发生变化，在组织对比方面提供了可能性[13-15]。而且，脑出血及脑梗死患者的病变较为明确，初次常规剂量扫描明确诊断病变，进行低剂量复查确认水肿情况有无严重、梗死的变化及有无并发症发生等[16-18]。

但辐射剂量的大小会对患者的病情产生影响，甚至会大大强化体质较弱患者病情的严重程度[19-20]。因此复查时进行低剂量扫描是必须的，但是由于扫描自身的特性，低剂量扫描的结果相较于常规扫描较低[21]。因此在合理范围内选择合适的剂量进行扫描，既能保证扫描结果的准确率，又能降低辐射剂量对患者造成的危害是极为重要的[22]。

本次研究，选取60例脑出血及脑梗死患者分别进行常规剂量扫描和低剂量扫描复查，其中低剂量包括80、100、140 mAs三种。研究结果表明，常规剂量扫描组的图像质量与低剂量扫描组对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。但相比较而言，低剂量中80 mAs扫描的图像质量是最低的。常规剂量扫描组图像的噪声值较低，为（3.11±0.25）Hu，而最低剂量80 mAs组扫描的噪声值为（5.62±0.53）Hu，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，低剂量扫描的辐射剂量低于常规剂量，且剂量越低，辐射剂量越小。140、100、80 mAs剂量扫描下的辐射剂量占常规剂量的百分比分别为53.37%、38.40%、30.45%。

脑梗死及脑出血患者在整个治疗过程中需进行多次复查，CT低剂量扫描不仅能满足基本需求，且可以降低辐射剂量，总之CT低剂量扫描在脑梗死及脑出血患者的临床复查上具有可行性。

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（收稿日期：2017-03-17） （本文编辑：程旭然）