朱兆霞 孙颖慧(通讯作者) 辛英 张中臣

271000解放军第88医院(山东泰安)

2012-2015年泰安市手足口病流行特征及干预措施

朱兆霞 孙颖慧(通讯作者) 辛英 张中臣

271000解放军第88医院(山东泰安)

目的：了解泰安市手足口病流行病学特点，探索正确的应对措施。方法：对泰安市2012-2015年中国疾病预防控制系统中报告的2 935例手足口病病例进行流行病学分析。结果：2012-2015年报告2 935例手足口病病例(其中重症43例)，各年报告发病数分别为585例、692例、780例和878例，发病水平及疫情严峻性逐年升高，男性多于女性，手足口病发病时间具有季节性波动特点。发病病例主要集中在0～5岁儿童，乡镇儿童占72%，城区儿童占28%。手足口病的主要病原体为EV71型和CoxA16型，实验室诊断的1 966例病例中，EV71感染743例(37.8%)，COXA16型640例(32.6%)，其他肠道病毒感染583例(29.7%)。结论：2012-2015年泰安市手足口病报告发病数呈上升趋势，5岁以下的幼儿，尤其是乡镇街道散居儿童是手足口病发病的主要对象，同时应重点加强托幼机构、学校及人员流动性大且人口密集地区的手足口病卫生知识宣传教育及防控工作。

手足口病；流行病学；干预措施

手足口病(HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，严重时可导致患者死亡[1]。其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇A组16型(CoxA16)感染最多见，5岁以下儿童多见[2]。本病发病具有季节性，HFMD发病率呈逐年递增趋势。近年来，我国发病人数、重症率和死亡率均有上升的趋势[3，4]。因此，了解HFMD的流行特点，实施护理干预，有利于疾病恢复及控制传播，现报告如下。

资料与方法

资料：疫情资料来自于中国疾病预防控制信息系统。

方法：采用描述流行病学方法对疫情资料进行分析，率的比较采用χ2检验。

结果

性别分布：泰安2012-2015年2 935例病例中，男2 021例(122.1%)，女914例(131.3%)，男女性别比2.38∶1；发病水平及疫情严峻性逐年升高。2012-2015年泰安市HFMD男女发病率差异有统计学意义(χ2=39.01，P＜0.05)，见表1。

年龄分布：4～5岁年龄组报告发病较多，报告发病893例，占报告发病总数的30.4%。其次为2～3岁年龄组，报告发病1 318例，占报告发病总数的44.9%。2012-2015年泰安市HFMD年龄差异有统计学意义(χ2=39.38，P＜0.05)，见表2。

地区分布：2 935例病例中，城区儿童825例(28%)，乡镇街道2 110例(72%)，一般病例和重症病例无明显的地区分布差异。2012-2015年泰安市HFMD地区差异有统计学意义(χ2=48.29，P＜0.05)，见表3。

实验室检测结果：2012-2015年全市HFMD实验室确诊病例1 966例，其中EV71感染743例(37.8%)，CoxA16感染640例(32.6%)，其他肠道病毒感染583例(29.7%)。2012-2015年阳性标本中，阳性率呈逐年递增趋势，分别为57.3%、60.3%、69%、77%；EV71感染率最高。2012-2015年泰安市HFMD实验室诊断差异有统计学意义(χ2=206.6，P＜0.05)，见表4。

表1 2012-2015年HFMD性别分布(n)

表2 2012-2015年HFMD年龄分布[n]

表3 2012-2015年HFMD地区分布(n)

表4 2012-2015年实验室诊断病例(n)

讨论

本研究结果表明，2012年以来，泰安市HFMD发病率逐年增高，与有些文献报道结果不一致[5]。本文报告显示男性发病率高于女性，这与有些文献的结果相一致[6-9]。主要可能由于男孩活泼好动，常常在户外进行活动，导致感染机会增加；另外男孩卫生习惯不如女孩好，所以比较容易被感染。由于儿童免疫力较低，健康水平易受环境影响，特别容易受到传染病侵袭，所以儿童成为主要传染人群。目前认为5岁以下的儿童是高发人群[10]，随着年龄的增长，由于受到肠道病毒感染而获得自然免疫，从而减少了患病的危险。提示我们应重点加强2～5岁儿童HFMD的预防。对于该阶段发病的儿童要及时采取措施，积极治疗以及加强对儿童看护人的HFMD卫生知识宣传和教育。地区分布方面，人员流动性大且人口密集的地区是HFMD防病知识宣传和疫情防控的重点区域，目前普遍认为乡镇街道由于卫生条件、卫生习惯、人员防病意识较差，导致该病的发生率高于城市。在本文研究中，乡镇街道儿童占72%，远高于城市儿童，与国内研究结果相一致[11]。研究结果表明环境因素是影响传播的重要因素之一，如人员流动性大，增加了感染的风险，从而引起HFMD。因此，应该加强城乡环境综合治理工作，从而对HFMD的传播途径进行有效切断，预防HFMD。2012-2015年泰安市HFMD以EV71、CoxA16病毒感染为主，尤其是EV71感染率最高，在重症和死亡病例中，EV71感染率也较高，成为HFMD重症和死亡的主要病因[12]。在本文研究中，HFMD的发病具有明显的季节性，提示其与气候之间具有密切的关系[13，14]。

目前，尚无有效疫苗可以预防HFMD[15]，所以综合性预防控制措施成为预防的主要措施。加强健康教育，提高患儿及家长的参与意识[16]，利用培训、讲座、媒体、社区宣传等多种形式，对家长进行相关知识的宣教[17，18]，从而实施家庭护理干预。HFMD是由肠道病毒引起的急性传染病，患者和隐形感染者均为传染源，主要通过直接接触、空气飞沫传播[19]，门诊交叉感染也是造成传播的原因之一。加强预检分诊、完善诊疗服务流程、优化就诊，可防止院内交叉感染。托幼机构是HFMD流行的主要场所，对幼儿园保健人员进行健康教育，提高其预防意识，对HFMD的预防起到了非常重要的作用[20]。学校也是HFMD流行的主要场所，应该每天进行晨检，如发现疑似患者，及时给予隔离，对1周内发生2例的班级要停课10个工作日，对校园环境进行消毒。护理干预能提高患者对医务人员的信任及依从性[21]，能帮助患者及家属建立健康的生活方式。遵医用药和健康的生活方式是两种主要的预防措施，能够对HFMD起到有效控制和预防的作用。通过家访或电话联系，对患儿进行护理干预，与家属之间建立和谐的医患关系，对家属提供帮助，从而提高患者的遵医行为。对HFMD患者进行流行病学研究，分析其流行病学特征，进行针对性培训、加强门诊预检分诊、严格执行消毒隔离及健康教育宣教等一系列措施，从而对传播途径进行有效阻断，有效地促进了HFMD疫情的预防和控制[22]。

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Epidemiological characteristics and intervention measures of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015

Zhu Zhaoxia,Sun Yinghui(Corresponding author),Xin Ying,Zhang Zhongchen
The Eighty-Eighth Hospital of PLA(Tai'an City,Shandong Province)271000

Objective：To understand the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Tai'an city,and to explore the correct measures.Methods：2 935 cases of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015 were given epidemiological analysis through China disease prevention and control system.Results：2 935 cases of hand foot mouth disease were reported in 2012-2015(43 cases of moderate severe),and the numbers of cases reported each year were respectively 585 cases,692 cases,780 cases and 878 cases.The incidence level and epidemic severity increased year by year;the males were more than females;the onset time of hand foot mouth disease had seasonal fluctuation characteristics.The disease cases were mainly concentrated in 0 to 5 years old children;the children in villages and towns accounted for 72%;the urban children accounted for 28%.The main pathogen of hand foot mouth disease were EV71 type and CoxA16 type.In the laboratory diagnosis of 1 966 cases,743 cases(37.8%)were EV71 infection;640 cases(32.6%)were COXA16 type;583 cases(29.7%)were other enterovirus infection.Conclusion：Hand foot mouth disease report incidence number in Tai'an city during 2012-2015 is on the rise.Infants under 5 years old,especially township streets scattered children are the main objects of hand foot mouth disease.At the same time,we should focus on strengthening the health knowledge education and prevention and control work of hand foot mouth disease of kindergartens, schools,personnel mobility and densely populated areas.

Hand foot mouth disease;Epidemiology;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.98