倪衡如 杨霞

200441上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心质量控制管理科

综合管理糖尿病对改善患者
糖代谢指标的效果及对减少并发症的影响

倪衡如 杨霞

200441上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心质量控制管理科

目的：探讨综合管理糖尿病对改善患者糖代谢指标的效果及对减少并发症的影响。方法：收治2型糖尿病患者110例，随机分为观察组和对照组各55例。观察组采用综合管理，对照组采用常规管理。结果：干预后3个月及6个月观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组(P＜0.05)；管理后，观察组的健康行为评分均较对照组显著升高，且观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：对于社区糖尿病患者，综合管理的方法具有控制血糖及减少并发症的效果。

综合管理；糖代谢；并发症

糖尿病的患病率近年来不断升高，其中95%属于2型糖尿病，并且每年约新增100万患者[1]，且发病年龄呈现年轻化趋势，威胁人们的健康，成为了一个严峻的公共卫生问题。社区糖尿病的规范管理与防治越来越受到人们的重视[2]。糖尿病患者多处于社区和家庭中，所以需要采取有效、主动的社区综合管理干预措施，对高危人群进行分级管理、干预，延缓疾病进展及并发症的发生，提高生活质量，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年1月收治2型糖尿病患者110例，均未合并心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等严重并发症，均于门诊进行常规治疗，其诊断均符合1998年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准[3]。将其分为观察组和对照组，各55例。观察组男32例，女23例；年龄51～78岁，平均(60.2±15.6)岁；糖化血红蛋白(9.44±1.92)mg/dL。对照组男30例，女25例；年龄50～77岁，平均(59.3±14.7)岁；糖化血红蛋白(8.29±1.36)mg/dL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予一般性健康教育。观察组采用综合管理，措施如下：①建立社区管理团队：以普及糖尿病防治知识、维持血糖正常为目的，设立组织机构，分别成立领导小组，以社区服务站为分组方式，共分为12小组。②建立档案：定期进行培训和随访，详细记录患者的性别、年龄等基本信息及其诊疗经过，需要特别重视记录患者既往的用药情况、有无并发症等，将资料记录于计算机中进行管理，建立管理中心及会员制度，建立个人档案[4]，发放会员卡，掌握会员的基本信息，及时修改和制定有效的健康教育计划。③量化治疗：量化饮食治疗：根据患者的体重标准、劳动强度等计算热量，三餐的热量分布为1/5、2/5、2/5，轻体力劳动者250～300 g/d，中等体力劳动者300～400 g/d，重体力劳动者＞400 g/d[5]；戒烟酒。量化运动治疗：根据患者的并发症，指导患者每天运动，每周锻炼3～5次，30 min/次，保持心率在(170-年龄)次/min，部分患者可以应用知己能量监测仪对运动量进行监测。④随访：根据《全国慢性病社区综合防治示范点糖尿病防治方案》操作，并指导患者按时检测相关指标，随访方法为患者每次就诊时，与其约定好下次的就诊时间，患者自行到社区服务站就诊，未能及时就诊的患者由社区人员入户随访。随访频率：社区医生对患者的随访需长于2.5年，前2个月为每2周1次，随后每个月1次。由糖尿病专家以及社区医生共同对患者的病情及参数设置进行管理，根据病情及随访结果及时调整治疗方案，将每次的随访资料录入。

观察指标：比较两组患者干预前以及干预后3个月、6个月的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，比较两组患者在管理前、后的饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分情况，比较两组患者的管理后视网膜病变、微量蛋白尿、异常踝臂指数、末梢神经病变等并发症情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以(±s)形式表示，应用Studentt检验，计数资料采用相对数表示，采用Pearsonχ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

管理前、后两组血糖水平比较：干预前两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义；干预后3个月及6个月观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

管理前、后两组健康行为形成评分比较：经过管理后观察组在饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分方面的指标均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 管理前、后两组血糖水平比较(±s，mmol/L)

表1 管理前、后两组血糖水平比较(±s，mmol/L)

注：与对照组相同时间点对比，⋆P＜0.05。

项目 干预前 干预后3个月 干预后6个月对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组空腹血糖 7.9±2.3 7.6±0.7 7.8±2.5 6.4±0.6⋆ 7.3±1.8 6.0±0.9⋆餐后2 h血糖 13.5±1.6 13.8±1.9 12.4±1.2 10.6±1.8⋆ 13.1±1.7 9.9±1.6⋆

表2 管理前、后两组健康行为形成评分比较(分)

讨论

随着生活方式的不断变化，我国糖尿病的患者人数在不断增加，威胁人们的健康，其产生的各种并发症可能导致患者死亡或残疾，防治工作很关键，而社区防治的关键则在于对患者进行综合管理，在本次研究中我们根据《全国慢性病社区综合防治示范点糖尿病综合防治方案》对糖尿病患者进行综合管理，取得了良好的效果。

通过本次研究发现，经过管理后观察组在饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分方面的指标均明显高于对照组。糖尿病患者的自我管理指的是每日应用科学的措施合理地对血糖进行控制，包括了合理饮食、规律运动、定期血糖监测、足部护理以及遵医嘱服用药物等。本研究结果与既往国内外的多项研究结果是一致的。健康教育是患者获取糖尿病全面预防知识的重要途径，我院糖尿病管理中心为患者提供了及时以及系统学习糖尿病预防知识的机会，使得健康教育成为了一个连续性的过程，由专业人员对患者进行持续性的指导和督促，使得患者能够更好地掌握胰岛素注射技术，提示对糖尿病患者进行护理干预能够使患者的血糖维持于正常范围内。

并发症是导致糖尿病患者死亡、残疾的重要因素，本次研究结果发现，采用综合管理后观察组的并发症发生率明显低于对照组。社区干预管理对糖尿病的防治十分重要，将其纳入社区疾病防控工作中，发挥患者的主观能动性，学会自我管理，有助于早期诊断，减少并发症发生，降低致死率以及致残率，节省医疗资源。

综上所述，本研究对社区糖尿病患者采用了综合管理的方法，多管齐下，使得2型糖尿病患者的自我管理能力得到了有效的改善，发挥了控制血糖及减少并发症的效果，值得临床推广应用，但在方法上还需要进一步深入研究。

[1]金佩瑶,彭金娟,邹海东,等.上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究,糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的发病率及危险因素[J].中华实验眼科杂志,2016,34(4)：363-367.

[2]李希芳.139例老年性糖尿病合并高血压住院患者的流行病学分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20)：2193-2194.

[3]朱长清,石凌波,康红,等.糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学,2014,35(22)：3564-3566.

[4]杨颖,崔学利,曹硕,等.糖尿病社区综合管理及家庭保健员参与的效果评价[J].中国全科医学,2011,14(22)：2553-2557.

[5]吴燕,杨俊杰,王菊兰,等.团队-契约-医患合作的糖尿病社区综合管理模式研究[J].中国全科医学,2011,14(25)：2861-2864.

青海：基层门急诊量至少提5%

近日，青海省卫生计生委印发的《青海省基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》提出，通过开展提升年活动，着力提升基层医疗卫生服务利用率，实现2017年全省基层医疗卫生机构门急诊服务量较2016年增加5%～10%。

《方案》要求，大力推进家庭医生签约服务，推广签约人群预约诊疗，实施预约优先制度；建立基层与上级医疗机构的联动工作机制，搭建全科医生与公立医院专科医生的沟通平台，将协作医院专家号源向基层医疗卫生机构优先开放，开通转诊绿色通道，优先安排转诊患者就诊和住院。逐步建立公立医院出院患者随访服务制度，为下转患者提供连续性服务。基层医疗卫生机构通过重点加强全科医学建设，积极与综合医院、专科医院开设慢性病联合门诊，鼓励有条件的基层医疗卫生机构开展特色科室建设，形成与上级医院功能互补、差别化发展的格局。改善基层急救硬件条件，完善基层医务人员基本急救技能培训制度，提升基层医务人员急救技能水平。基层住院服务重点向社区护理、康复方向发展，有条件的可设置安宁疗护、老年养护病床，为二级以上医院下转患者提供诊疗条件。

(据www.news.cn)

Comprehensive management on diabetes can improve glucose metabolism index and reduce complications

Ni Hengru,Yang Xia
Department of Quality Control and Management,Community Health Service Center of Songnan Town,Baoshan District of Shanghai City 200441

Objective：To investigate the effect of comprehensive management on diabetes mellitus in improving glucose metabolism and its effect on reducing complications.Methods：110 patients with type 2 diabetes were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 55 cases in each group.Patients in the observation group were treated with comprehensive management,while in the control group were treated with routine management.Results：After 3 and 6 mouths of the intervention,the fasting blood glucose and postprandial 2 hours of blood glucose levels in the observation group were significantly lower than in the control group(P＜0.05);the health behavior after management in the observation group were significantly higher than the control group,and the complication rate of the observation group was also lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive management method can control the blood glucose and reduce the complications.

Integrated management;Glucose metabolism;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.94