杨敏 李艳

434000湖北省荆州市惠民医院外科

术前疼痛教育对骨科患者术后生理功能及情绪的影响

杨敏 李艳

434000湖北省荆州市惠民医院外科

目的：探讨术前疼痛教育对骨科患者术后生理功能及情绪的影响。方法：收治骨科手术患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组采用口头健康教育，观察组采用术前疼痛教育，比较两组干预效果。结果：观察组首次下床时间、术后住院天数、24 h睡眠时间和SAS、SDS评分明显优于对照组(P＜0.05)。结论：术前疼痛教育可明显缓解骨科患者术后焦虑、抑郁等不良情绪。

疼痛教育；生理功能；情绪

超过半数骨科患者术后疼痛得不到明显缓解，几乎所有患者急需术后予以镇痛处理，而疼痛时间主要集中在术后当天[1]。目前只有当患者主诉疼痛难忍时医务人员才会采取相应镇痛措施，如患者缺乏对疼痛知识的认知，将会对镇痛效果产生严重的影响，也会明显降低术后舒适度及生活质量，影响患者术后生理功能的恢复及不良情绪的改善[2]。因此本研究拟观察术前疼痛教育对骨科患者术后生理功能及情绪的影响。

资料与方法

2012年3月-2016年8月收治拟择期行骨科手术治疗的患者80例，根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男25例，女15例，平均年龄(47.7±7.2)岁，受教育年限(12.4± 3.7)年；骨折类型：上肢骨折12例，下肢骨折10例，肋骨骨折8例，其他10例。观察组中，男23例，女17例，平均年龄(48.9±8.1)岁，受教育年限为(12.8± 3.9)年。骨折类型：上肢骨折13例，下肢骨折11例，肋骨骨折7例，其他9例。两组患者在性别、年龄、受教育年限及骨折类型方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者均已签署知情同意书，本研究方案已通过院伦理委员会批准。

研究方法：对所有患者术后均予骨科常规护理措施，采用镇痛泵镇痛处理，药物微泵输注速度设置为2 mL/h。对照组术前实施口头疼痛健康教育。观察组实施术前疼痛知识教育，主要内容：①疼痛知识知晓情况评估：医护人员在患者入院后采用问卷法调查和评估其疼痛知识知晓情况，从而详细掌握患者的疼痛知识知晓程度和术后镇痛处理的需求情况。②加强疼痛相关知识的宣传教育：医护人员在患者入院后即以面授方式对其本人和家属进行疼痛相关知识的宣传教育，同时免费分发疼痛知识的宣传手册，评估教育效果期间如未完全掌握的知识点应予以清楚标记，术前应再次进行巩固教育。术前多数患者会出现紧张不安、焦躁、恐惧等不良心理情绪，如未及时消除，常会加重其术后疼痛的严重程度，进而又影响情绪，形成一种恶性循环过程。因此医务人员应积极主动地与患者言语沟通，鼓励患者家属关注和安慰患者，使其不良情绪逐渐得到缓解。③术后随访：术后医务人员指导患者准确评估疼痛严重程度，同时确保其能正确应用镇痛泵镇痛处理。如患者镇痛效果不佳，应及时告知主管医生，随时调整镇痛药物治疗剂量。

观察指标：①抑郁、焦虑评估方法：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估两组患者干预前后抑郁、焦虑程度变化，评分越高则提示焦虑、抑郁程度越严重。②术后生理功能指标：详细记录和比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间及术后住院天数等生理功能指标。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据和资料予以分析处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后生理功能恢复情况比较：观察组首次下床时间和术后住院天数较对照组明显缩短(P＜0.05)，24 h睡眠时间明显多于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者疼痛教育干预前后SAS、SDS评分比较：观察组疼痛教育干预后SAS、SDS评分较干预前和对照组干预后明显降低(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术后生理功能恢复情况比较(±s)

表1 两组患者术后生理功能恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 首次肛门排气时间(h)首次下床时间(h)24 h睡眠时间(h)术后住院天数(d)观察组 40 33.7±11.5 43.2±12.7⋆ 13.1±2.6⋆ 12.5±3.6⋆对照组 40 35.3±11.8 56.1±11.5 7.5±2.4 17.4±4.1

表2 两组患者疼痛知识教育干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组患者疼痛知识教育干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与干预前比较，⋆P＜0.05；两组干预后比较，#P＜0.05。

组别 例数 SAS SDS观察组 干预前 40 57.4±9.4 58.1±8.5干预后 40 52.6±7.2⋆ 51.8±6.7⋆对照组 干预前 40 57.6±9.2 58.2±8.7干预后 40 56.1±8.2 57.1±7.9

讨论

疼痛是骨科患者术后发生率较高的临床症状，但既往人们对疼痛存在错误认识，认为其为疾病发生、发展过程中的自然现象，难以及时告知主管医生，或拒绝采取镇痛药物治疗[3]。原因可能是受传统思想的影响，患者认为止痛药物虽然可取得较好的镇痛效果，但存在药物不良反应、药物依赖性等缺点，使得患者对止痛药物接受程度较低。术前疼痛教育可使得患者准确评估疼痛程度，同时还可明显增强患者要求镇痛治疗的需求，从以往担心止痛药物依赖转变为主动要求镇痛[4，5]。

本研究发现，观察组患者首次下床时间和术后住院天数较对照组明显缩短，且24 h睡眠时间明显多于对照组，此结果提示经术前疼痛知识教育后患者病情改善显著，身体恢复速度明显加快。此外，本研究还发现观察组经术前疼痛知识教育后SAS、SDS评分较教育前和对照组教育后明显降低。分析原因主要为患者术前因为恐惧手术造成疼痛不适，常伴随出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪。本研究对患者及其家属实施个体化的疼痛知识相关教育，使其能正确认识疼痛，系统掌握疼痛的相关知识，通过积极有效的沟通、交流，明显缓解焦虑不安、抑郁等各种不良情绪[6，7]。患者情绪得到了有效改善，生活质量也显著提高。

综上所述，术前疼痛教育可明显缓解骨科患者术后焦虑、抑郁不良的情绪，促进病情早日康复，值得推广应用。

[1]任晓凤.术前疼痛认知教育对骨科患者术后镇痛效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2012, 18(26)：30-31.

[2]陈红卫.术前疼痛知识教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响[J].咸宁学院学报(医学版),2009,23(1)：67-69.

[3]邱静芝,田庆显.围手术期疼痛教育对跟骨骨折患者疼痛认知及疼痛控制影响的效果分析[J].中国现代医生,2015,53(5)：22-25.

[4]何丹,胡三莲,周玲,等.围手术期疼痛教育对跟骨骨折患者疼痛认知及疼痛控制的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(30)：3653-3656.

[5]娄强翠,陈前波,肖桃丽,等.术前疼痛认知教育对病人疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta分析[J].护理研究,2010,24(16)：1496-1499.

[6]蒋劲林,辛映卿,陈捷,等.术前疼痛教育对腹部手术病人疼痛控制满意度调查与分析[J].护理实践与研究,2010,7(14)：112.

[7]邱静芝,田庆显.围手术期疼痛教育对跟骨骨折患者疼痛认知及疼痛控制影响的效果分析[J].中国现代医生,2015,53(5)：53-56.

Effect of preoperative pain education on postoperative physiological function and emotion of patients in department of orthopedics

Yang Min,Li Yan
Surgery,Huimin Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 434000

Objective：To explore the effect of preoperative pain education on postoperative physiological function and emotion of patients in department of orthopedics.Methods：80 patients with orthopedic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given oral health education.The observation group was given preoperative pain education.We compared the intervention effect of two groups.Results：In the observation group,the first getting out of bed time,postoperative hospital stay,24 hours sleep time and SAS,SDS score were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：Preoperative pain education can significantly relieve the anxiety and depression of the patients in department of orthopedics.

Pain education;Physiological function;Emotion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.83