黄海清

535000广西钦州市第一人民医院普通外科二区

快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用

黄海清

535000广西钦州市第一人民医院普通外科二区

目的：探讨快速康复护理路径在肝胆外科微创手术围手术期中的临床应用效果。方法：将96例肝肝胆外科微创手术患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理路径，比较两组患者疗效、护理满意度及并发症。结果：观察组的术后排气时间、排便时间、输液时间、治疗费用以及住院时间均少于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者中，能够有效缓解临床症状，提高预后效果，促进机体康复。

肝胆外科；快速康复护理路径；微创手术；围手术期

肝胆外科患者病情复杂、并发症多、病死率高、预后差，严重危害患者身体健康[1]。肝胆手术是一种应激反应大、死亡率高的外科手术，术后患者不能自主运动，在积极对症支持治疗的同时要加强护理干预，促进患者早日康复。快速康复护理(FTS)对肝胆外科微创手术围手术期患者具有重要价值。本院对肝胆外科微创手术患者开展FTS，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年11月收治肝胆外科微创手术患者92例，男57例，女35例；年龄24～69岁，平均(43.49±6.35)岁。疾病类型：急性胆囊炎36例，肝胆管结石30例，肿瘤16例，腹部外伤7例，其他3例。随机分成对照组和观察组，各46例，两组患者性别、年龄及疾病类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者入院后常规、实验室检查等，及手术治疗方法相同。对照组实施常规护理。观察组实施快速康复护理，具体如下。术前护理：①术前宣教：进行充分的术前教育，介绍手术相关注意事项、疾病的基本知识等，告知围手术期的治疗措施，介绍同病种患者的痊愈情况，缓解患者恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，稳定患者的焦虑情绪，使患者以最佳状态接受治疗，平稳渡过围手术期，减少手术并发症的发生，有助于术后康复。②缩短禁饮食时间：FTS理念认为过早禁食、水容易导致术前焦虑、口渴、饥饿，诱发低血糖，加重应激反应，术后发生胰岛素抵抗。因此术前不进行常规肠道准备，不留置胃管、不进行营养支持，代谢状态趋于正常，减少术后应激反应，有效保护肝脏功能。③肠道准备：口服导泻剂或肠道清洁灌肠，减少术中吻合口漏以及腹腔污染的情况，严格进行无菌操作，避免刺激导致的呕吐、恶心、咳痰以及咽喉不适的症状。留置导尿管，术前1 h静脉注射抗生素[2]。

术中护理：①胃管护理：留置胃管可能增加肺部并发症发生率，尽量不使用胃管，胃过度扩张或充气影响手术视野的患者留置胃管。②麻醉护理：使用短效的静脉或吸入麻醉剂，气管插管全麻能够阻滞交感神经传导，减轻应激反应，预防胰岛素抵抗，减少术后肠麻痹和心肺并发症，促进胃肠功能恢复。③保温护理：由于患者麻醉后肌肉松弛、身体暴露、输入大量液体，体温降低，易导致心律失常，增加术后感染概率等。输入液体进行加温，温水冲洗腹腔，使用保温毯、暖风机等。④输液护理：FTS限制术中液体输入，低于1 500 mL，减少应激程度，减轻心肺负担，减少术后并发症，胃肠道功能恢复快，缩短住院时间。药物严格按照规定配比，控制输液速度，全程监测患者的生命体征，做好突发状况的应急准备。术中给氧，维持正常血压，尽量不输血，吻合口不架管[3]。⑤引流管护理：FTS认为腹腔引流易形成腹腔积液或脓肿，增加患者疼痛和感染的概率，下床活动晚，应尽早拔除，尽量使用CT定位下经皮穿刺置管引流。

术后护理：①早进食：FTS理念为尽早恢复正常饮食，早期恢复胃肠道营养，有助于维护胃肠道黏膜屏障功能，促进胃肠功能的恢复，减少腹部手术后的感染并发症，促进切口愈合，提高肌肉强度，缩短住院时间。麻醉清醒4 h肠鸣音恢复后口服10%的葡萄糖盐水200 mL，术后6 h进食流质饮食，术后第1天过渡到半流质饮食及普食。补充蛋白质和氨基酸，有效改善甚至逆转肌减少症，降低了病死率。②早活动：长久卧床易发生肺部感染、尿潴留、深静脉血栓等并发症。FTS主张术后6 h于床上活动，下床如厕，术后3 d下床行走。③镇痛护理：评估疼痛程度，进行PCA控制术后疼痛，减小应激反应，加快胃肠功能恢复。④药物护理：术后3 d使用抗生素，补充维生素，避免感染或肌肉减少症的发生。⑤尽早拔管：术后6 h内拔除胃管，能够减少发热、恶心、烦躁、肺炎、上消化道出血等并发症，促进痰液咳出及胃肠功能恢复；术后第1天拔除尿管，消除刺激及活动受限，利于早期下床活动；术后1～2 d拔除引流管，能够减轻痛苦，降低感染概率。⑥生活护理：保持大便通畅，严格消毒，控制探视人员数量与时间[4]。

观察指标与效果评定：①观察指标：术后输液时间、排气时间、排便时间、住院时间、治疗费用、术后并发症以及护理满意度。②效果评定：满意度采用本院自拟的满意度问卷调查表，可分为非常满意、满意和不满意等3个级别。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布的以(±s)表示，符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

临床指标比较：观察组术后输液时间、排气时间、排便时间、治疗费用以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 输液时间(d) 排气时间(h) 排便时间(h) 住院时间(d) 治疗费用(千元)观察组 46 5.43±1.38 23.36±4.17 32.43±5.18 5.65±0.40 8.74±1.09对照组 46 11.40±1.25 34.24±6.54 54.26±6.34 7.55±0.31 12.79±1.11 t 21.746 9.514 18.084 25.464 17.657 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者满意情况比较[n(%)]

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

讨论

肝胆外科微创手术患者术后并发症多、恢复慢，快速康复护理路径能够有效控制围手术期各种损伤因素和外科应激，促进术后康复，减少并发症的发生，目前已经广泛应用到临床护理中。

FTS是在围手术期对患者实施一系列有循证医学证据的优化处理措施[5]，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，加速患者康复。本研究应用FTS，以患者为中心，有效减少治疗过程中的各种问题。①术前疏导患者负性情绪，降低手术心理应激反应；应用葡萄糖缓解术前饥饿、烦躁，降低术后胰岛素抵抗；肠道准备减少了菌群的移位；不留置胃管降低了术后恶心、呕吐、肺部感染的发生率。②术中全麻能够维持了血流动力学稳定，减少术后疼痛和肠梗阻的发生率；术中保温能防止低氧血症的发生；严格无菌操作[6]，避免手术感染；术中限制补液量可有效改善血液循环、促进胃功能恢复、缩短住院时间、减少住院费用。③术后镇痛能使患者尽早下床活动，加速新陈代谢，防止血栓形成；早期进食促进肠道蠕动，能加速切口愈合。FTS在肝胆外科微创手术围手术期中能够明显改善症状，减少并发症，提高预后效果，促进康复。

本研究中观察组患者的术后排气时间、排便时间、输液时间、治疗费用、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。FTS能够减少术后并发症，促进术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，快速康复护理应用于肝胆外科，能有效缓解临床症状，减少并发症，促进身体机能康复，提高生命质量，治疗效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]梁婉红,黄芳,陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药,2016,11(9)：220-221.

[2]许柳琴,陈瑜,郭秋兰,等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31 (11)：1008-1010.

[3]黄胜英,肖巧华.快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用 [J].护 理 实 践 与 研 究,2016,13(11)：49-51.

[4]张婷.快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用[J].母婴世界, 2016,(16)：183-184.

[5]王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志, 2015,21(2)：190-191.

[6]黄乙欢,王雪芹,赵柯湘,等.肌肉减少症治疗研究进展[J].国际老年医学杂志,2016,37 (3)：142-145.

Application of rapid rehabilitation nursing pathway in perioperative period of patients with minimally invasive surgery in liver and gall surgical department

Huang Haiqing
The Two District of Department of General Surgery,Qinzhou City First People's Hospital of Guangxi 535000

Objective：To explore the clinical application effect of rapid rehabilitation nursing pathway in perioperative period of patients with minimally invasive surgery in liver and gall surgical department.Methods：96 patients with minimally invasive surgery in liver and gall surgical department were randomly divided into the control group and the observation group with 46 cases in each.The control group was given routine nursing,and the observation group was given rapid rehabilitation nursing pathway.The curative effect,nursing satisfaction and complications were compared between groups.Results：The postoperative exhaust time, defecation time,infusion time,treatment cost and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group;the nursing satisfaction was higher than that of the control group;the complication rate was lower than that of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Rapid rehabilitation nursing pathway in patients with minimally invasive surgery in liver and gall surgical department can effectively relieve the clinical symptoms,improve the prognosis effect,and promote the rehabilitation of patients.

Liver and gall surgical department;Rapid rehabilitation nursing pathway;Minimally invasive surgery;Perioperative period

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.76