陈晔

224700江苏建湖县人民医院

乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用

陈晔

224700江苏建湖县人民医院

目的：探讨乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的诊断效果。方法：收治乳腺癌疑似患者90例，采用乳腺钼靶联合超声检查以及单一方式检查，其中65例经病理学检查和手术确诊为乳腺癌。结果：在＜1 cm的肿瘤诊断中，乳腺钼靶联合超声检查的检出率显著高于单一检查检出率(P＜0.05)；对于直径＞1.5 cm肿瘤的诊断，乳腺钼靶联合超声检查的检出率与单一检查差异无统计学意义(P＞0.05)。乳腺钼靶联合超声检查的诊断特异度显著高于单一检查(P＜0.05)。结论：乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的效果比单一检查方式更显著。

乳腺癌；乳腺钼靶；超声检查

乳腺癌是女性高发的一种恶性肿瘤，发生在女性乳房腺上皮组织，中年女性是最常见的发病群体，乳腺癌是女性的“死亡杀手”之一，是中年女性死亡率最高的原因[1]。有资料显示，随着女性生活方式的改变和生活环境的恶化，乳腺癌的发病率正逐年上升，严重威胁着女性的身心健康。降低乳腺癌死亡率的关键在于早发现、早诊断、早治疗，因此，需要有效的检查手段对乳腺癌患者进行早期的诊断和筛查[2]。超声检查在临床中应用广泛，但是对乳腺癌的检出率较低，不利于早期诊断，乳腺钼靶诊断技术近年来应用较为普遍，正向县级医院普及，与超声检查联合使用对乳腺癌患者早期的筛选与治疗有良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治乳腺癌疑似患者90例，年龄27～65岁，平均(39.8±9.7)岁，病程3～13个月，平均(6.1±1.6)个月。患者的主要临床症状包括乳房局部肿块、乳房不同程度的胀痛、乳头凹陷、乳头溢液、乳腺皮肤变色、腋窝处的淋巴结肿大的现象等。经过病理学检查和手术后确诊为乳腺癌的患者65例，均为单发，肿瘤直径不超过2.5 cm。

方法：①超声检查：检查仪器为SIEMENS ACUSON S3000，扫描频率10～12 MHz，将探头直接置于患者乳房的皮肤上，先横向检查，再纵向检查，观察患者病灶大小，内部回声和钙化现象及血流信号；弹性成像分析和评估病灶内部的软硬程度，记录病变特征并分级。②乳腺钼靶检查方法：检查的仪器为GE Senographe DS数字钼靶X线机，器械包括胶片、增感、屏暗盒等。整个过程以全自动曝光的方式进行控制，在轴位和侧位，分别根据具体情况加摄斜位片，检查结果用放大镜观察，对X线的结果进行解读，对患者肿块的形态、位置、类型、密度、边缘进行详细的描述，分析钙化的性状、均匀程度，钙化灶的数量、大小、直径，观察有无结构扭曲等。

临床诊断标准：采用美国放射学会(ACR)所制定的标准。B超诊断标准：①低回声区域性状和回声不规则，边缘较模糊；②在低回声区域夹杂着一些微小强回声光点；③低回声区后壁衰减或低回声区纵横比＞1。

乳腺钼靶诊断标准：①若有钙化，则表现为细沙型、颗粒型和混合型，不规则；②结节影表现为高密度，边缘模糊、不规则；③乳房皮肤局部增厚，出现凹陷则为间接影像[3]。

统计学方法：所有研究资料均采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

单项检查和联合检查对大小各异的肿瘤的诊断：65患者例经过病理学检查和手术后确诊为乳腺癌，均为单发，肿瘤直径不超过2.5 cm。3种方式的具体诊断结果如下：21例患者的肿瘤直径＜1 cm，联合检出19例，检出率90.48%，乳腺钼靶和超声检查分别检出7例和5例，检出率分别为33.33%和23.81%。22例患者的肿瘤直径在1～1.5 cm，联合检出20例，检出率90.91%，乳腺钼靶和超声检查分别检出9例和7例，检出率分别为40.91%和31.82%。9例患者的肿瘤直径1.5～2.0 cm，联合检查出9例，检出率100.00%，乳腺钼靶和超声检查分别检出8例和7例，检出率分别为88.89%和77.78%。13例患者的肿瘤直径2.0～2.5 cm，联合检出13例，检出率100.00%，乳腺钼靶和超声检查分别检出12例和10例，检出率分别为92.31%和76.92%。因此，在＜1 cm的肿瘤诊断中，乳腺钼靶联合超声检查的检出率显著高于单一的乳腺钼靶或者超声检查的检出率(P＜0.05)。对于直径＞1.5 cm肿瘤的诊断，乳腺钼靶联合超声检查的诊出率与种单一使用差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3种诊断方式早期乳腺癌的诊断的特异度比较：25例患者的术后以及病理学结果为阴性，排除了乳腺癌的可能，通过对这25例患者两组诊断结果进行分析，得出乳腺钼靶联合超声检查的诊断特异度显著高于单一的乳腺钼靶检查或超声检查(P＜0.05)，见表1。

表1 3种诊断方式早期乳腺癌的诊断的特异度比较

讨论

早期乳腺癌被认为是可以治愈的，且有着相当成熟的技术，但是到了中晚期则是不可以治愈，只能切除乳房和化疗，因此早期乳腺癌的筛查对女性的健康尤为重要[4]。目前临床诊断乳腺癌的方法主要有常规触诊、热图像检查、B超检查、乳腺钼靶检查、MRI检查等。其中B超检查和乳腺钼靶检查是最佳的方法，精确度高，检查速度快，近年来在各医院普及，效果良好[5]。

B超检查经济、无放射性、安全，患者也易于接受，能够清楚地显示病灶内部具体情况和周围回声的特点，还能探测血流信号形态、分布，但对于钙化的检查不敏感[6]。而乳腺钼靶检查对钙化比较敏感，对直径较小的肿瘤检出率高于超声，但是对于近胸壁处的肿块容易漏诊[7]。将3种检查方法联合使用实现了优势互补，本次研究对90例患者分别使用乳腺钼靶联合超声检查以及单一的方式检查，结果显示，对于＜1 cm的肿瘤诊断，乳腺钼靶联合超声检查的检出率显著高于单一的乳腺钼靶或超声检查的检出率(P＜0.05)。且乳腺钼靶联合超声检查的诊断特异度显著高于单一的乳腺钼靶检查或超声检查(P＜0.05)。

综上所述，为了乳腺癌的早诊断、早治疗，提高治愈率，乳腺钼靶联合超声检查的诊断方式可在临床上推广使用。

[1]张传芸,陈国庆.乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(3)：30-32.

[2]娄刚毅,崔舜禹,刘克,等.临床不能触及的早期乳腺癌的诊治[J].中国妇幼保健,2012, 27(20)：3116-3117.

[3]许娟,王颀,马宏民,等.体检联合超声补充X射线钼靶检查乳腺癌筛查模式初步应用评价[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(17)：1295-1297.

[4]殷乐.体检联合超声检查在乳腺癌筛查中的应用体会[J].中外医学研究,2015,13(9)：63-65.

[5]巫晓红.乳腺B超与钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值比较[J].中国医学创新, 2014,11(32)：54-56.

[6]盛洁,高洁,钱朋飞.X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究[J].黑龙江医学,2012,23(3)：206-208.

[7]李春涛,李光民.乳腺钼靶摄影联合超声检查对早期乳腺癌诊断的价值[J].河北医药, 2012,34(12)：1970-1972.

The application of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening

Chen Ye
The People's Hospital of Jianhu County,Jiangsu 224700

Objective：To explore the diagnostic effect of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening.Methods：90 patients with suspected breast cancer were selected.They were given mammography combined with ultrasonography check and single mode check.Among them,65 cases were diagnosed as breast cancer by pathological examination and operation.Results：In the diagnosis of tumors less than 1 cm,the diagnostic rate of mammography combined with ultrasonography check was significantly higher than single mode check(P＜0.05).In the diagnosis of tumors more than 1.5 cm, there was no significant difference between the diagnostic rate of mammography combined with ultrasonography check and single mode check(P＞0.05).The specificity of diagnosis of mammography combined with ultrasonography check was significantly higher than single mode check(P＜0.05).Conclusion：The diagnostic effect of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening was significantly better than single mode check.

Breast cancer;Mammography;Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.67