左君

641001四川省内江市东兴区人民医院儿科

新生儿低血糖症临床及危险因素分析

左君

641001四川省内江市东兴区人民医院儿科

目的：分析新生儿低血糖症的临床表现及危险因素。方法：140例低血糖症新生儿作为观察组，140例血糖正常新生儿作为对照组。比较两组的临床病例资料。结果：观察组中无症状98例(70.0%)；有症状42例(30.0%)。新生儿低血糖的危险因素主要有早产儿、低体温、孕母糖尿病、窒息、感染、低出生体重儿、胎膜早破、喂养不当等。结论：针对有低血糖危险因素的新生儿，需加强血糖监测的力度，并及时采取有效的措施纠正低血糖症状，以降低新生儿低血糖发生率，改善患儿生存质量。

危险因素；新生儿；低血糖症

新生儿发生糖代谢问题，会阻碍其神经系统的发育，严重者出现脑损伤、抽搐，甚者有可能发生猝死[1]。如何有效预防新生儿低血糖症是提高新生儿生存质量的关键。本研究旨在分析新生儿低血糖症的临床表现及其危险因素，为临床防治新生儿低血糖症奠定基础，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年12月收治低血糖症新生儿140例作为观察组，另择取我科同期接收的140例血糖正常新生儿作为对照组。观察组中，男83例，女57例，平均胎龄(36.2±1.8)周，平均入院日龄(13.7±3.5)d，平均出生体重(2 159± 734)g，剖宫产97例，院外分娩43例。对照组中，男79例，女61例，平均胎龄(38.2±1.9)周，平均入院日龄(13.2± 3.3)d，平均出生体重(2 357±824)g，剖宫产92例，院外分娩48例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

诊断标准：①低血糖：末梢血或者是静脉血血糖低于2.2 mmol/L。②症状性低血糖：低血糖伴嗜睡、低体温、反应差、呼吸暂停、少哭少动、出虚汗、纳差、烦躁不安、紫绀、肌张力低下、惊厥发作、易惊等非特性表现，当血糖恢复正常后，相关症状与体征均消失。③排除标准：持续性低血糖者；死亡者；病历资料不全者；先天性糖尿病患者；未规律监测血糖者。

方法：①参考《实用新生儿学(第4版)》中的低血糖病因，制作新生儿低血糖危险因素调查表，并严格按照调查表中的内容分析两组新生儿的病历资料。②血糖测定：入院1 h内，取患儿股静脉血2～3 mL，用全自动血生化分析仪(型号“Backman”)，对采集到的血液样本进行检测。此后，再视患儿的实际情况，予以足跟末梢血血糖监测，其监测仪器为微量血糖仪(型号“one touchⅡ”，美国强生有限公司)。③治疗：症状性低血糖先静推10%葡萄糖溶液，2 mL/kg，后再以每分钟6～8 mL/kg的速率静脉滴注葡萄糖液，同时根据患儿的实际情况调整输注速率，维持血糖水平4.4～5.5 mmol/L。针对无症状性低血糖者，需鼓励尽早喂养[2]。若患儿无法口服，需静脉滴注葡萄糖。

统计学方法：对本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

分析新生儿低血糖症的临床表现：观察组140例新生儿低血糖症患者中：无症状 98例(70.0%)；有症状 42例(30.0%)，其中嗜睡20例、震颤29例、抽搐4例、吸吮无力31例、发绀5例、尖叫10例。当患儿的血糖水平不足1.1 mmol/L时，最易发生低血糖症。但经比较后发现，有症状患儿的低血糖诊断时间、低血糖持续时间和无症状患儿相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。有症状患儿的低血糖初发水平(1.01±0.78)mmol/L，无症状患儿(1.26±0.87)mmol/L，前者明显低于后者(P＜0.05)，见表1。

分析新生儿低血糖症的危险因素：新生儿低血糖症的危险因素主要有低出生体重儿、孕母糖尿病、低体温、早产儿、感染、低氧血症、喂养不当、巨大儿、胎膜早破与孕母高血压(P＜0.05)，见表2。

表1 观察组低血糖的对比分析(±s)

表1 观察组低血糖的对比分析(±s)

项目 有症状(n=42) 无症状(n=98) t P低血糖诊断时间(h) 37.4±30.2 38.1±30.3 0.193 6 0.846 6低血糖初发水平(mmol/L) 1.01±0.78 1.26±0.87 2.531 5 0.011 9低血糖持续时间(h) 18.0±0.14 17.9±0.15 0.978 4 0.761 3

表2 新生儿低血糖危险因素的对比分析[n(%)]

讨论

临床上，新生儿低血糖症具有非常高的发病率，且无症状性低血糖的发生率显著高于症状性低血糖。但对于无症状性低血糖症患者来说，其初发低血糖水平则显著高于症状性低血糖症者。有资料显示，低血糖脑损伤和多种因素密切相关，比如低血糖程度，低血糖持续时间[3]。对此，我们还应高度重视新生儿低血糖的临床诊治工作，尤其是无症状性低血糖者。

因新生儿的体温调节功能还未发育完全，若其在娩出后不能及时保暖，体温将会大幅度下降，使得基础代谢量增加，糖原消耗加剧，生糖激素浓度降低，并于最终引发低血糖。故及时纠正新生儿的低体温可有效预防新生儿低血糖。因早产儿与低出生体重儿的肝糖原含量较低，加之其机体调节功能不全，糖异生率较低，使得代谢类激素水平下降，甘油三酯浓度降低，所以对于此类新生儿来说，其血糖水平将难以维持较稳定的状态[4]。有报道称，对于有糖尿病的孕妇来说，其胎儿胰岛素的分泌量较多，使得糖原消耗过度，进而引发低血糖。另外，也有研究发现，喂养不当、感染、巨大儿以及胎膜早破等都是新生儿低血糖的危险因素。对此，应及时采取有效的措施进行干预，并加强新生儿血糖监测与控制的力度，降低新生儿低血糖发生率。

[1]肖本莲.新生儿低血糖病因及防治分析[J].中国医药指南,2011,(22)：239.

[2]王凤枝,李晓莉.新生儿低血糖症49例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(6)：857-858.

[3]王乐,巴依尔才次克,王莉.新生儿低血糖症临床及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2012,(4)：262-264.

[4]牛金凤,崔惠英,朱丽敏,等.50例新生儿低血糖症临床分析[J].北京医学,2013,35(5)：405-406.

Clinical and risk factors analysis of neonatal hypoglycemia

Zuo Jun
Department of Paediatrics,Dongxing District People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province 641001

Objective：To analyze the clinical manifestations and risk factors of neonatal hypoglycemia.Methods：140 cases of neonatal hypoglycemia were as the observation group.140 cases of normal blood glucose neonates were as the control group.The clinical data of two groups were compared.Results：98 cases(70%)were asymptomatic in the observation group,and 42 cases(30%) were symptomatic.The risk factors of neonatal hypoglycemia were premature,low body temperature,gestational diabetes,asphyxia, infection,low birth weight infant,premature rupture of membranes,improper feeding and so on.Conclusion：For the newborns with hypoglycemia risk factors,we need to strengthen the monitoring efforts of blood glucose,and take effective measures to correct the symptoms of hypoglycemia in a timely manner to reduce the incidence of neonatal hypoglycemia,improve the life quality of children.

Risk factors;Neonate;Hypoglycemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.41