王凌宇

102401首都医科大学附属良乡教学医院神经内科

脑梗死部位与进展性脑卒中发生的关系

王凌宇

102401首都医科大学附属良乡教学医院神经内科

目的：探讨脑梗死部位与进展性脑卒中发生的关系。方法：收治脑梗死患者100例，分为观察组(进展期)和对照组(非进展期)，研究脑梗死部位和进展性脑卒中发生的关系。结果：观察组中，侧脑室体旁梗死发病率最高，分水岭梗死的发病率也相当高，与其他脑梗死部位发病率差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中，高血糖、甘油三酯水平过高及胆固醇过高患者的脑卒中发生率明显高于对照组。结论：高血糖、高胆固醇及甘油三酯水平过高容易发生脑卒中。分水岭梗死以及侧脑室体旁梗死容易出现病情进展。

脑梗死部位；进展性脑卒中；关系

进展性缺血性脑卒中通常情况下是指在发生缺血性脑卒中以后，神经功能缺失程度出现加重的情况，或者在治疗以后，病情依旧出现进一步的恶化，这种情况下缺血性脑卒中在临床上的发生率占26%～43%[1]，有相当高的致死率和致残率。2015年1月-2016年6月收治脑梗死患者100例，对脑梗死部位与进展性脑卒中发生的关系进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治脑梗死患者100例，根据卒中进展性将其分为观察组(进展期)和对照组(非进展期)，每组50例。观察组男23例，女27例，年龄66～75岁，平均(68.3±4.5)岁；对照组男20例，女30例，年龄63～72岁，平均(66.1±2.5)岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：需要对患者的病史进行收集，比如患者存在高血压、吸烟、饮酒及脑血管病史等赋值为1，没有为0。从体温和性别方面赋值，男为1，女为0。在入院前血糖、年龄、C反应蛋白、颈部血管彩超结果，如果有斑块则为1，没有为0。梗死部位中，侧脑室体旁梗死赋值为1，分水岭梗死赋值为2，大面积脑梗死、单个脑叶以及基底节梗死赋值为3，小脑梗死、脑干梗死赋值为4。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理试验数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者不同脑梗死部位脑卒中发病率对比：观察组侧脑室体旁梗死脑卒中的发病率36%，分水岭梗死脑卒中发病率34%，与同组其他部位的脑梗死脑卒中的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)；同组其他部位的脑卒中发生率之间差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组患者不同脑梗死部位脑卒中发病率对比[n(%)]

两组发病因素对比：观察组存在高血压病的脑卒中发生率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)；观察组入院时血糖、甘油三酯水平以及胆固醇明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)。

讨论

进展性脑卒中是临床上的一种发病率较高的疾病，从目前的医疗发展现状来看，对其并没有一个有效的解决方式，临床上的治疗难度相当大[2]。就这种疾病的发病机制以及相应的危险因素，相关学者也进行了研究[3]，但是最终的研究结果存在一定的差异，本文主要对脑梗死部位和进展性脑卒中之间的关系进行分析。

侧脑室旁脑梗死是临床上常见的一种脑梗死现象，这种脑梗死的面积较大，并且会对侧脑室旁放射冠后部造成危险[4]。另外，侧脑室旁放射冠在内分水岭区，穿支动脉为其进行供血，如果出现血流动力学异常、栓子脱落以及侧支循环闭塞的情况，都有可能导致脑卒中。单个脑叶梗死以及大面积脑梗死的发生率更高，在发病早期其细胞毒性作用相当强，比较容易出现脑水肿现象，进而会引起缺氧、缺血以及兴奋性氨基酸以及氧自由基等的作用，从而导致梗死病灶周边的水肿问题，最终导致供血不足，扩大脑梗死的面积，导致脑卒中的出现。分水岭梗死主要发生在大脑皮层动脉间、深穿支间、皮层支以及深穿支间的边缘带，通常情况下可以分为前分水岭梗死以及后分水岭梗死。如果出现分水岭梗死的现象，并且累及内分水岭，就会导致侧脑室旁梗死现象的发生。脑桥梗死通常情况下主要发生于脑桥基底部的正中范围内，往往会累及脑桥基地表面，容易导致脑卒中，相关研究发现对脑桥表面梗死灶的累及可导致孤立性脑桥梗死。但是相关研究发现[5]，这种脑卒中的发病机制并不明确。容易导致脑梗死的最常见的一种病因就是基底动脉分支的病变问题。主要是指对脑桥进行供血的3组动脉中基底动脉向短旋动脉和旁正中动脉直接发出，没有侧支循环，并且开口相互存在一定的联系。另外，血压、血糖、胆固醇等过高也是导致脑梗死脑卒中发生的重要因素，根据相应的解剖部位，分水岭梗死以及侧脑室体旁梗死更容易发生进展。患者入院前高血糖以及梗死部位和进展性脑卒中有着密切的联系。在临床治疗活动中，针对急性脑梗死患者，需要重视对颈部血管的评估，同时还需要对入院前的血糖进行密切的监控，尤其是对侧脑室体旁梗死以及分水岭梗死患者，应该及时地进行医患之间的沟通，对患者的病情变化进行密切的监督和观察，根据患者的病情给予补液、血糖调控以及强化抗血小板聚集等，只有及时地采取有效的措施，才能促进患者更好地恢复，使患者的满意度得到有效的保证[6]。

本研究结果显示，观察组侧脑室体旁梗死脑卒中的发病率36%(18例)，分水岭梗死脑卒中的发病率34%(17例)，与同组其他部位的脑梗死脑卒中的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)；同组其他部位的脑卒中发生率之间差异没有统计学意义；观察组存在高血压病的脑卒中发生率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组入院时血糖、甘油三酯水平以及胆固醇明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者中侧脑室体旁梗死的发病率最高，分水岭梗死的发病率也相当高，另外，观察组入院时存在高血糖、甘油三酯水平过高以及胆固醇过高的患者脑卒中发生率明显高于对照组。由此可见，入院时存在高血糖、高胆固醇以及甘油三酯水平过高的情况容易发生脑卒中。

[1]龙翠英,郑春玲,曹新亚,等.非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位及TCD的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,14 (22)：44-45.

[2]张文秋,王巍,王艳,等.脑梗死后血管性认知障碍与脑梗死部位及冠状动脉左主干的经颅多普勒超声结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,5(8)：1325-1329.

[3]杜冰,杨宏,酒泉,等.进展性脑卒中相关危险因素分析[J].中国老年学杂志,2014,6 (18)：5240-5241.

[4]凌云.112例进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2014,3(6)：710-712.

[5]陈素芬,刘祝钦,胡珏,等.脑梗死部位与缺血性进展性卒中的关系[J].中国医学创新, 2014,7(16)：22-24.

[6]邹正寿,王东玉.非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位、TCD相关性的临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,6(12)：79-82.

The relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke

Wang Lingyu
Internal Medicine-Neurology,Liangxiang Teaching Hospital Affiliated to Capital Medical University 102401

Objective：To explore the relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke.Methods：100 patients with cerebral infarction were selected.They were divided into the observation group(advanced stage)and the control group(non advanced stage).We explored the relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke.Results：In the observation group,the incidence of lateral periventricular infarction was the highest,and the incidence of cerebral watershed infarction was quite high,and there was significant difference with the incidence of other cerebral infarctions(P＜0.05).In the observation group,the incidence of stroke of patients with high blood sugar,high triglycerides and high cholesterol was significantly higher than that of the control group.Conclusion：The patients with high blood sugar,high triglycerides and high cholesterol were prone to stroke.Cerebral watershed infarction and lateral periventricular infarction were prone to disease progression.

Location of cerebral infarction;Progressive stroke;Relationship

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.11