毓天昊 贾兴亚 薛燕 青阎旭

毓天昊 贾兴亚 薛燕 青阎旭

目的：观察长正中牙合型全口义齿对老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量(Oral Health Related Quality of Life, OHRQoL)的影响,以期为临床全口义齿修复的牙合型选择提供依据。方法：采用随机数字表法随机选取拟行全口义齿修复并伴有牙槽嵴严重吸收的老年无牙颌患者20名，其中男11名，女9名，年龄为(71．1±2．9)岁，通过随机交叉对照实验，在依次戴用长正中牙合型与传统解剖牙合型全口义齿8周后，采用无牙颌口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile 20-EDENT, OHIP-EDENT)对全部患者进行问卷调查，评价修复后患者满意度。选用Wilcoxon秩和检验来分析比较戴用两种不同牙合型全口义齿后的各量表指标差异。结果：在OHIP-EDENT量表20项指标之中，“义齿适合性不佳”(Z=-2．449，P=0．014＜0．05)、“粘膜破溃”(Z=-3．000，P=0．003＜0．05)以及“中断进食”(Z=-2．236，P=0．025＜0．05)等三方面，长正中牙合型全口义齿显著优于解剖牙合型全口义齿，差异有统计学意义。结论：作为改良牙合型，长正中牙合型有利于减少义齿基托下粘膜疼痛的发生，有助于患者咀嚼效能的发挥，进而降低了佩戴全口义齿对患者进食的影响，更易为牙槽嵴低平的无牙颌患者所适应，明显改善了老年无牙颌患者的口腔健康相关生活质量，获得较高的患者满意度。

牙合；全口义齿；牙槽骨吸收；无牙颌；老年患者

牙列缺失将严重影响我国老年人群的生活质量，危害其身体健康。多数老年无牙颌患者伴有剩余牙槽嵴中重度吸收而形态变低平，给临床修复工作带来极大的难度[1]。如何通过全口义齿恢复无牙颌的患者咀嚼功能和面部外观的同时尽可能提高生活质量是修复领域一直探究的课题。解剖牙合型为传统的全口义齿牙合型，多年来一直用于各类无牙颌患者的修复治疗。长正中牙合型作为一种临床常用的改良牙合型具有特有的牙合面形态，可带来特殊的咬合宽容度，有利于伴有剩余牙槽嵴条件不佳的无牙颌患者全口义齿的建牙合以及固位稳定[2]。本研究通过对比上述两种牙合型全口义齿对于牙槽嵴低平的老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量的影响，进一步分析长正中牙合型的特点与优势，指导临床上全口义齿牙合型选择，以提高老年无牙颌患者的生活质量。

1．资料和方法

1．1 研究对象使用随机数字表法随机选取2014年1月至2015年12月于中国医科大学附属口腔医院就诊，拟行长正中牙合型全口义齿修复的老年无牙颌患者共20名，其中男性12名，女性8名，年龄为66-75岁，平均年龄为(71．1±2．9)岁。患者均知情同意，并符合纳入标准：(1)牙槽嵴吸收程度为A tw ood’s和Caw ood’s分类法中第3级：小刃状牙槽嵴，即剩余牙槽嵴的高度呈中重度吸收，宽度呈重度吸收[3]；(2)全身健康状况良好，能够理解医嘱，并配合义齿制作及各项检查，能够按时复诊。排除标准：(1)患者患有慢性消耗类疾病、神经肌肉紊乱类疾病或中风等；(2)患有精神类疾病或老年痴呆症；(3)依从性差，不能配合诊疗过程等。本研究经过中国医科大学附属口腔医院伦理委员会批准。

1．2 实验设计本实验采用随机交叉对照研究。为20名剩余牙槽嵴严重吸收的老年无牙颌患者，每人制作两幅全口义齿，分别选用长正中牙合型和解剖牙合型。患者依随机顺序分别戴用两种全口义齿各8周。在实验期间，患者对于所戴用义齿的牙合型不知晓。研究进行过程中分别有男、女各一名患者由于身体状态不佳等原因无法配合而失访。

1．3 全口义齿制作使用Accu-Dent System One无牙颌专用托盘制取初印模，制作个别托盘并制取二次印模，制作蜡牙合托，确定合适的垂直和水平颌位关系，之后送往技工室上颌架并排列人工牙，形成树脂基托全口义齿蜡型，试戴此义齿蜡型，调整咬合并去除组织面压痛点后，制取闭口终印模，进行最后义齿制作。修复临床操作部分全部由同一名副主任医师完成，技工操作部分全部由同一名主管技师完成。

1．4 全口义齿的复制首先，利用型盒翻制出与上下颌全口义齿组织面、磨光面、咬合面完全一致的超硬石膏模型，继而得到原有义齿的阴模腔。将软化的齿科蜡充填到阴模腔的人工牙及牙龈部分，阴模腔其余部分用基托树脂充填。嘱患者试戴全口义齿蜡型，进行相应调磨修整后，制取牙合记录和闭口阴模，上牙合架，依据人工牙蜡型和牙合记录，排列长正中人工牙，得到长正中牙合型全口义齿。

1．5 全口义齿的试戴患者复诊时试戴全口义齿，并对义齿进行反复调磨，去除组织面高点，调磨过长边缘，增补不足边缘，并形成凹形磨光面形态。与此同时，反复检查义齿咬合关系，去除早接触以及牙合干扰，达到平衡牙合接触。最后进行全口义齿使用的指导，以使患者能够较快的适应新义齿。初戴后，根据患者全口义齿使用情况进行复诊，进行适当调整。如义齿逐渐出现咬合不良、颌位关系紊乱或固位稳定性差等问题，无法进行修改者，则重新制作全口义齿。

1．6 口腔健康相关生活质量的评估本研究采用无牙颌口腔健康相关生活质量量表(OH IPEDENT)[4]。本量表共包括功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍以及缺陷等七个方面的共20个问题，每位患者在分别戴用解剖牙合型和长正中牙合型全口义齿后根据自身情况(1分：从未；2分：偶尔；3分：有时；4分：经常；5分：总是)对相应问题进行评分。患者所评分数越低，其生存质量越高。

1．7 统计学方法采用SPSS 17．0统计学软件对研究数据进行分析。OH IP-EDENT量表中的各项数据均为配对等级资料，采用配对比较的W ilcoxon秩和检验方法来比较患者分别戴用两种牙合型全口义齿后的口腔健康相关生活质量的差异。检验水准为双侧α=0．05。

2．结果

表1为纳入研究全部18名剩余牙槽嵴低平的老年无牙颌患者一般情况。

表1 患者一般情况

表2所示全部剩余牙槽嵴低平的老年无牙颌患者分别戴用两种牙合型全口义齿8周后的口腔健康相关生活质量情况，其中长正中牙合型与传统解剖牙合型相比，在“义齿适合性不佳”、“粘膜破溃”以及“中断进食”三方面指数前者低于后者，差异有统计学意义，其他项目两者之间没有显著差异。

表2 长正中牙合型与传统解剖牙合型OHIP-EDENT得分中位数及W ilcoxon秩和检验结果

3．讨论

生活质量是一个多维的概念，至少包括功能状况、身体状况、心理状况及社会交往等四个方面[5]。老年人生活质量与躯体健康状况、年龄、性别、婚姻状况和生活方式等多种因素有关，其中躯体健康状况作为首要因素起到了关键作用[6]。牙列缺失不仅严重限制患者咀嚼和吞咽功能，导致营养吸收较差以及全身健康状况不佳，而且其对美观及发音的影响又会引起不同程度的个人社会及心理问题，进而严重影响患者日常生活。全口义齿的评价方式之前大多局限于对义齿质量和修复效果等方面[7]，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，患者心理和社会状态逐渐收到重视，所以将生活质量与口腔健康相联系，将口腔健康相关生活质量引入口腔医学，并形成相应模式及评价体系[8]。OH IP-49由国外学者Slade[9]等提出，其具有良好的信度、效度和反应度，为众多评价体系中可以比较全面评估口腔健康相关生活质量的一种。A llen等学者[10]在OH IP-49基础上，结合全口义齿修复的特点，提出了OH IP-EDENT，其与OH IP-49的信度与效度相似，并克服了OH IP-49条目过多、操作费时、影响调查对象依从性的缺点，从躯体健康、心理状态及社会活动等方面系统评价无牙颌患者的生活质量。

牙列缺失的老年患者往往由于诸多不利局部和全身因素的存在使得剩余牙槽嵴吸收严重，形态低平，进而导致全口义齿对于侧向力的抵抗力差，固位稳定不佳[11]。全口义齿所受侧向力主要来自以下几个方面：首先，全口义齿建牙合所依据的后退接触位多数情况下与牙尖交错位不一致，二者所建立牙合关系之间的差异引起了侧向力的出现[12]；其次，由于黏骨膜存在一定弹性，会导致全口义齿整体与咬合面出现同步位移，继而产生不同方向大小的侧向力，并可能会引起粘膜疼痛及破溃的出现[13]；另外，在非正中牙合位时，牙尖与斜面、斜面与斜面的接触亦会形成侧向力[14]，此外，前伸牙合平衡与侧方牙合平衡在增加稳定的同时也是产生侧向力的原因之一[15]；最后，牙槽嵴严重吸收的老年无牙颌患者恢复颌位关系的过程中往往会出现一定误差，可能使得某些牙尖斜面早接触，导致侧向力的产生[14]。

在本研究中，全部纳入实验的患者在分别戴用长正中牙合型和解剖牙合型全口义齿8周后，所进行的OH IP-EDENT问卷调查结果示，前者在“义齿适合性不佳”、“粘膜破溃”以及“中断进食”三方面指数显著低于后者，由此我们可以推断，对于剩余牙槽嵴中重度吸收的老年无牙颌患者来说，长正中牙合型与传统解剖牙合型相比，在上述三个方面可能具有一定优势。

长正中牙合是基于舌侧集中牙合的一种再改良牙合型，其颊舌向宽容度与舌侧集中牙合相似，并且实现了一定的近远中向的宽容度[16]。此宽容度的存在以及上后牙颊尖三角嵴的降低大大减少了咬合时牙尖与斜面的接触机会，降低了侧向力产生的可能，而且也可以减少由于黏骨膜弹性位移所带来的侧向力，同时其特殊的近远中宽容度还可满足生理范围内的长正中量，有助于患者从后退接触位所确定的可适位自由向近中移动回到牙尖交错位所确定的最适位，便于二者相互协调[13]；另一方面，长正中牙合也有利于咬合力均匀分布于承托区，最大限度利用了牙槽嵴粘骨膜的承载能力，进一步提高剩余牙槽嵴条件不佳患者的义齿稳定性[17]。因此，长正中牙合型有利于咀嚼功能的充分发挥。解剖牙合型全口义齿的咬合面形态与天然牙相似，功能面积大，有利于切割和粉碎食物，但其存在尖窝锁结，颌位关系难以自由调整到口颌系统最适位置，并且较大的牙尖斜度使得义齿侧向分力也很大，使得全口义齿的稳定性降低，对咀嚼功能和效率产生不利影响[18]；此外，解剖牙合型人工牙的牙尖曲面与髁突前伸侧方运动轨迹凹向下曲线方向相反，并且咀嚼过程中过凸的牙尖斜面可能成为咀嚼障碍，对咀嚼过程的顺畅与稳定产生不利影响[19]。有研究表明[20]，长正中牙合型全口义齿能够较快适应食物性状，有助于咀嚼功能稳定发挥，并且在咀嚼过程中，其能保持较高的咀嚼效率，最后在咀嚼吞咽前，长正中牙合型与解剖牙合型全口义齿的咀嚼效率相似，且优于线性牙合型。因而我们可以推断，长正中牙合型的诸多优势可能更有利于进食活动的开展与进行，使得“中断进食”的发生率降低。

在咬合力的作用下，黏骨膜软组织弹性形变可达数百微米，其意味着义齿将产生相同幅度的位移，因而需要义齿牙合型与对应位移相协调[21]。解剖牙合型的宽容度只有10μm左右，而长正中牙合型则具有近远中≥4mm，颊舌侧≥3mm的宽容度，无需调磨或磨耗，便可适应相应位移，从而减少了“粘膜破溃”的发生[16]。结合上文，长正中牙合型因其具有独特的咬合面特点，与传统的解剖牙合型相比，具有诸多优势，更易为无牙颌患者，尤其对伴有牙槽嵴严重吸收的老年患者所适应，因而长正中牙合型的“义齿适合性”更佳，能更好的提高患者的生活质量。

综上所述，作为改良牙合型，长正中牙合型可减少侧向力的产生，降低粘膜疼痛与破溃的发生率，增强全口义齿稳定性，有利于牙槽嵴严重吸收的患者充分发挥咀嚼功能，可明显改善牙槽嵴低平老年无牙颌患者的口腔健康相关生活质量，获得较高的患者满意度。本项研究由于样本量较小、观察周期有限以及研究方法的限制，对试验结果的推断可能存在一定局限性，关于长正中牙合型全口义齿对牙槽嵴低平的老年无牙颌患者生活质量等各个方面的影响尚需进一步研究。

[1] Chand rasekharan NK, Kunnekel AT, Verma M, et al．Techn ique for Impressing the Severely ResorbedM andibular Edentulous Ridge[J]． J Prosthodont, 2012, 21(3)：215-218

[2] 李思雨，徐军，杨朝晖，等．长正中牙合型总义齿咀嚼效能的研究[J]． 北京口腔医学, 2008, 16(3)：156-159

[3] 赵铱民． 口腔修复学[M]． 北京：人民卫生出版社, 2008：301

[4] Kam alak id is SN, Anastassiadou V, Sofou A, et al． Com parative Study of Acceptance and Adaptation to New Com plete Dentures, Using Tw o Construction Protocols[J]． J Prosthodont, 2016, 25(7)：536-543

[5] Aaronson NK．Quality of life assessment in clinical trials：methodologic issues[J]． Control Clin Trials，1989，10(4 Suppl)：195S-208S

[6] 赵建刚，贺加． 老年人生活质量影响因素分析[J]． 中国老年学杂志, 2011, 31(2)：365-367

[7] 王勋,张修银． OH IP-14量表在评价全口义齿修复效果中的应用研究[J]． 中华老年口腔医学杂志, 2015, (3)：154-159

[8] Locker D． Measuring oral health：a conceptual framew ork [J]． Community Dent Health，1988，5(1)：3-18

[9] Slade GD． Derivation and validation of a short-form oral health im pact profile[J]． Community Dent Oral Epidem iol, 1997, 25(4)：284-290

[10] A llen F, Locker D． A modified short version of the oral health impact p rofile for assessing health-related quality of life in edentulous adults[J]． Int J Prosthodont, 2002, 15(5)：446-450

[11] Chen J,Ahmad R, Suenaga H, et al． A com parative study on com p lete and im p lant retained dentu re treatm ents：a biom echanics perspective[J]． J Biomech，2015, 48(3)：512-519[12] 李思雨，徐军． 长正中牙合型下颌全口义齿近中移位量的初步研究[J]． 中华口腔医学杂志, 2008, 43(7)：418-421

[13] 艾红军，钟丽芳． 改良牙合型总义齿[J]． 中国实用口腔科杂志, 2010, 3(6)：332-335

[14] Kaw ai Y, Ikeguchi N, Suzuki A, et al． A double b lind randomized clinical trial comparing lingualized and fu lly bilateral balanced posterior occlusion for conventional com plete dentures[J]． J Prosthodont Res, 2016, 26：S1883-1958

[15] 徐军．总义齿与可摘局部义齿的设计[M]．北京：中国大百科全书出版社，2005：86-88

[16] 刘向晖，刘建彰，谢秋菲，等． 长正中牙合型总义齿的咀嚼效率和满意度的初步评价[J]． 北京大学学报(医学版), 2013, 45(1)： 50-53

[17] 王旭，钟丽芳，温竹，等． 无牙颌患者全口义齿修复人工牙选择的研究[J]． 中国实用口腔科杂志, 2010, 3(9)：562-563

[18] 郅洁云，韦丽琴． 长正中牙合全口义齿修复无牙颌再诊患者咀嚼效能研究[J]． 口腔医学,2015,(1)：44-46

[19] 刘明丽，王勇，陈小冬，等． 解剖牙合型总义齿人工牙几何特征的测量与分析[J]． 口腔医学研究, 2010, 26(1)：74-77

[20] 李思雨，徐军，杨朝晖，等． 长正中牙合型总义齿咀嚼效能的研究[J]． 北京口腔医学, 2008, 16(3)：156-159

[21] 徐军． 疑难总义齿修复的牙合学要点[J]． 中华口腔医学杂志, 2002, 37(1)：72-74

ClinicalresearchontheinfluenceofcompletedenturewithtwodifferentkindsofocclusionforOHRQoLofelderly edentulouspatients

YUTian-hao,JIAXing-ya,XUEYan-qing,YANXu(DepartmentofCadresClinic,SchoolofStomatology,ChinaMedical University,DepartmentofProsthodontics,LiaoningInstituteofDentalResearch,Liaoning110002,China)

Objective:To investigate the influence between complete denture with long centric occlusion and anatomic occlusion Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) of elderly edentulous patients. Methods:According to random number table, 20 elderly edentulous patients with severe residual alveolar ridge resorption with age of (71.1±2.9) years old were randomly selected (11 males and 9 females) in the randomized cross-over controlled trial. For each patient, complete dentures with long centric occlusion and anatomic occlusion were fabricated and worn for 8 weeks in a randomized order respectively. All the patients were investigated with OHIP-EDENT (Oral Health Impact Profile, OHIP-EDENT) to evaluate the satisfaction degree of the patients. The Wilcoxon statistical test was used to compare the differences between two different occlusion. Results:Compared with anatomic occlusion, complete dentures with long centric occlusion were significantly superior in terms of “Dentures not fitting”(Z=-2.449，P=0.014＜0.05), “Sore spots in mouth”(Z=-3.000, P=0.003＜0.05) and “Interrupt meals”(Z=-2.236, P=0.025＜0.05). Conclusion:Long centric occlusion can contribute to decrease the incidence of sore spots and exert good masticatory function, which are conducive to reducing the influence of wearing complete dentures on taking food, being easier for aged edentulous patients with severe residual alveolar ridge resorption to accommodate and improving OHRQoL of patients.

Dental occlusion; Denture, complete; Alveolar bone loss; Jaw, edentulous; Aged

R783．6

A

1672-2973(2017)02-0087-05

2016-10-19)

毓天昊 中国医科大学附属口腔医院干诊科·辽宁省口腔医学研究所口腔修复研究室医师辽宁110002

贾兴亚 中国医科大学附属口腔医院干诊科副主任医师副教授辽宁110002

薛燕青 中国医科大学附属口腔医院干诊科·辽宁省口腔医学研究所口腔修复研究室硕士生辽宁110002

阎旭 通讯作者中国医科大学附属口腔医院干诊科·辽宁省口腔医学研究所口腔修复研究室副主任医师副教授辽宁110002