刘东宏,叶惠尧

（广东省梅州市梅县区中医医院，梅州514700）

梅州城区幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系探讨

刘东宏,叶惠尧

（广东省梅州市梅县区中医医院，梅州514700）

目的探究梅州城区幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系。方法选取我院在2016年1月—2017年1月期间收治的常住或工作在梅州城区的慢性荨麻疹患者共90例，设为试验组，同期选取在我院进行健康检查者90例，设为正常组。将试验组中幽门螺杆菌阳性的患者随机分为对照组和观察组，对照组患者给予氯雷他定分散片治疗，观察组患者在上述治疗的基础上同时给予克拉霉素缓释胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊和阿莫西林分散片，分析幽门螺杆菌的感染与慢性荨麻疹的关系。结果试验组患者幽门螺杆菌感染阳性率显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过临床随访3个月还发现，对照组复发率为28.95%，高于观察组的13.33%。结论梅州城区幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹存在一定的相关性，且抗幽门螺杆菌药物对于治疗慢性荨麻疹有一定的作用，临床上值得进一步推广应用。

梅州城区；幽门螺杆菌；慢性荨麻疹

荨麻疹是严重影响患者生活质量的皮肤科常见疾病之一[1]，近年来，其发病率呈上升趋势。慢性荨麻疹（Chronic urticaica，CU）是指皮损反复发作超过6周以上的荨麻疹，目前尚无统一的分类方法[2]，临床上如患者每天或每周出现2次以上风团损害者称为慢性连续性荨麻疹，如风团发作和缓解交替，时间间隔几天到几周不等者称为慢性复发性荨麻疹，虽然不威胁生命，但是其带来的烦恼和痛苦对工作和社会生活的影响不亚于心脏疾患。有研究显示，幽门螺杆菌可促使慢性荨麻疹的发生[3]，同时采用不同治疗方法的临床效果之间存在一定的差异[4]。故本研究进一步探讨幽门螺杆菌和慢性荨麻疹的相关性，以及不同治疗方法的临床实际治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2016年1月—2017年1月期间收治的常住或工作在梅州城区的慢性荨麻疹患者共90例，设为试验组，同期选取在我院进行健康检查者90例，设为正常组，试验组患者90例，其中男48例，女42例，年龄13~71岁，平均（51.24±2.03）岁；正常组人群90例，其中男51例，女39例，年龄13~72岁，平均（53.79±2.31）岁。正常组中，有36例幽门螺杆菌阳性，试验组中，有68例幽门螺杆菌阳性。将试验组中幽门螺杆菌阳性的患者随机分为对照组和观察组，对照组患者38例，其中男25例，女13例，年龄13~69岁，平均（50.53± 2.11）岁；观察组患者30例，其中男17例，女13例，年龄14~71岁，平均（52.03±2.18）岁。试验组患者符合慢性荨麻疹的临床诊断标准，所有人群均无其他系统疾病和过敏性疾病，同时均排除上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的炎症病灶，并且在4周内均未服用抗菌药物、奥美拉唑和胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等。本研究经医院伦理委员会研究通过，且所有人群均签署知情同意书；所有人群在性别、年龄、疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法本研究所有对象均进行尿素14C呼气试验，对照组患者给予氯雷他定分散片治疗，用法用量为1次/晚，10 mg/次；观察组患者在上述治疗的基础上同时给予克拉霉素缓释胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊和阿莫西林分散片，用法用量为：克拉霉素缓释胶囊1次/d，0.5 g/次，兰索拉唑肠溶胶囊1次/d，30 mg/次，阿莫西林分散片3次/d，0.5 g/次。1个月为1个疗程。

1.3 观察指标观察指标包括所有人群幽门螺杆菌的感染率以及对照组和观察组治疗效果情况。分级评分标准：0=无，1=轻，2=中，3=重，观察内容包括瘙痒、风团数量、风团大小和风团持续时间。瘙痒程度：①无痒感：无影响；②轻度瘙痒：不影响睡眠；③中度瘙痒：影响睡眠，但不影响正常工作和生活；④重度瘙痒：影响睡眠、正常工作和生活。每日风团数量：①无：无风团；②轻：1~10个；③中：11~20个；④重：>20个。风团最大直径：①无：无风团；②轻：<1 cm；③中：1~2.5 cm；④重：>2.5 cm。风团持续时间：①无：0 h；②轻：<4 h；③中：≤12 h；④重：>12 h。以症状积分下降指数作为判断疗效的标准：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；痊愈：症状积分下降指数为100%；显效：60%≤症状积分下降指数≤100%；好转：20%≤症状积分下降指数<60%；无效：症状积分下降指数< 20%；总有效率为痊愈和显效例数百分比。

1.4 统计学方法使用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 试验组和正常组人群幽门螺杆菌感染情况比较结果试验组患者幽门螺杆菌感染阳性率显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 试验组和正常组人群幽门螺杆菌感染情况比较结果例（%）

2.2 观察组和对照组患者治疗效果情况比较结果观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗效果情况比较结果例（%）

2.3 随访结果随访3个月，观察组有2例出现大便干结，予对症处理后好转，无其他不适，观察组中4例复发，复发率为13.33%;对照组有2例出现轻度头昏嗜睡，均能耐受并坚持治疗结束，对照组中11例复发，复发率为28.95%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05）。

3 讨论

慢性荨麻疹是皮肤科的常见病和多发病，根据发病诱因和外周血中自身抗体将慢性荨麻疹分为3类[5]：伴有明显诱因的慢性荨麻疹、自身免疫学慢性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹。慢性荨麻疹症状的产生主要为肥大细胞和嗜酸性粒细胞活化后释放组胺、蛋白水解酶、合成和分泌化学介质、细胞因子所引起皮肤黏膜的红斑风团反应，过敏原与效应细胞表面的IgE交联可启动信号传导激活效应细胞[6]。但大多数的慢性荨麻疹由于原因不明而被认为是“特发性”；慢性荨麻疹的病因多种多样，食品添加剂、植入物、药物、动物、吸入物、物理因素、内脏疾病、精神及遗传因素均可成为慢性荨麻疹的病因，多数患者病因不明。幽门螺杆菌、肝炎病毒、链球菌、弓形虫和部分真菌感染等与荨麻疹相关，仔细询问病史、调查病因是防治慢性荨麻疹的一个关键问题[7]。幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病密切相关早已得到学术界的一致认同，但幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病如慢性荨麻疹的关系则存在较多争议而成为研究的热点。近年来研究发现，幽门螺杆菌与这类慢性特发性荨麻疹有一定的关系[8]，大量的文献报道，慢性荨麻疹患者幽门螺杆菌感染率高，幽门螺杆菌根除后，部分患者的皮肤症状和体征可消退，幽门螺杆菌感染可能成为部分荨麻疹的反复发作的原因[9]。幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系逐渐被研究人员所认识，肥大细胞脱颗粒导致皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加是荨麻疹发生的关键，而幽门螺杆菌感染可能导致肥大细胞脱颗粒的增加从而诱发或加重慢性荨麻疹。幽门螺杆菌可能是人类慢性细菌感染中最常见的一种致病菌，高度选择性的定植于人类胃上皮组织。尽管幽门螺杆菌感染仅限于局部，但可被宿主识别，引起全身体液免疫及细胞免疫。由于幽门螺杆菌有着高度环境适应力，可逃逸、抑制、拮抗宿主的免疫反应，长期持续的存活在宿主体内，故这种免疫反应不仅不能清除幽门螺杆菌，反导致宿主免疫失衡，可不断产生和释放抗体，从而导致幽门螺杆菌特异性IgE抗体的不断产生，可能使慢性荨麻疹反复发作及复发的原因之一[10]。荨麻疹与幽门螺杆菌感染具有相关性的不仅仅只是说明合并幽门螺杆菌感染的荨麻疹患者需要进行幽门螺杆菌根治治疗，对整个机体免疫状况的改善则应引起人们更多的关注。

本研究结果显示：试验组患者幽门螺杆菌感染阳性率显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明慢性荨麻疹的发生与幽门螺杆菌存在相关性，这与国内学者于志娟等[11]报道内容相近；观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），通过临床随访3个月还发现，对照组复发率为28.95%，高于观察组的13.33%，这说明抗幽门螺杆菌药物对于治疗慢性荨麻疹具有重要的作用，可以明显降低慢性荨麻疹的复发率，这与国外学者Malfertheiner等[12]报道内容相近。

综上所述，梅州城区幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹存在一定的相关性，且抗幽门螺杆菌药物对于治疗慢性荨麻疹有一定的作用，临床上值得进一步推广应用。

[1]尚念秀,亓秀丽.幽门螺杆菌感染与荨麻疹的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24（5）:3-10.

[2]任晓丽,苏振兴,刘宏业,等.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹相关关系的临床观察[J].实用皮肤病学杂志,2012,5（6）:342-343.

[3]陈用军,石年,王建.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的相关性[J].中国皮肤性病学杂志,2013,30（3）:257-258.

[4]林立,陈惠勇,张红娟.幽门螺杆菌和慢性荨麻疹的相关分析[J].中国实用医药,2013,8（5）:27-28.

[5]吕静,李彦希,薛梅,等.幽门螺杆菌感染致慢性荨麻疹诱发或加重的机制探讨[J].实用皮肤病学杂志,2011,4（1）:12-15.

[6]曹海育,刘英权.依巴斯汀治疗慢性荨麻疹前后患者组胺含量及血清NO和TNF-α的水平变化[J].中国医药指南,2012,10（6）:100-101.

[7]栾红,王英杰,孟宪敏.卡介菌多糖核酸联合西替利嗪、雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的疗效及与血清IgE水平的关系[J].山东医药,2011,51（23）:62-63.

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[9]李晓丽,林锐,张江安.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹间关系的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25（4）:280-281.

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[11]于志娟,王丽莉,于勇.慢性荨麻疹（CU）与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性分析[J].中国医药指南,2013,30（12）:405-406.

[12]Malfertheiner P,Bazzoli F,Delchier JC,et al.Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole,and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy:a randomised,open-label, non-inferiority,phase 3 trial[J].Lancet,2011,377:905-913.

Relationship between Helicobacter Pylori Infection and Chronic Urticaria in Meizhou City

Liu Donghong,Ye Huiyao
Meixian Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514700,China

ObjectiveIn order to explore the relationship between Helicobacter pylori infection and chronic urticaria in Meizhou city.Methods A total of 90 chronic urticaria-infected patients who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017.They were compared with the normal group including 90 healthy subjects who had their physical check-up in hospital.As the experimental group,90 case-studied patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with loratadine dispersible tablets.The patients in the observation group were given clarithromycin sustained-release capsules,lansoprazole enteric-coated capsules and Amoxicillin Dispersible Tablets in addition to loratadine dispersible tablets.The relationship between helicobacter pylori infection and chronic urticaria were then analyzed.Results The positive rate of helicobacter pylori infection in the experimental group was significantly higher than that in the normal group,with statistically significant difference（P<0.05）.The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）.The clinical recurrence rate in the control group was 28.95%,which was higher than the 13.33%recurrence rate in the observation group.Conclusion Helicobacter pylori infection is associated with chronic urticaria in the city of Meizhou,and the anti-helicobacter pylori drug has a certain effect in treating chronic urticaria.It is worthy to be further popularized in clinical practice.

Meizhou city;Helicobacter pylori;Chronic urticaria

R758.24

A

1672－0709（2017）02-0129－03

2016-08-08）

梅州市医药卫生科研课题申请书项目名称：梅州城区幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系探讨（项目编号：2016-B-59）