马伏英，朱战涛，万 娟，王紫云，张文静，崔晓莉，柳石磊，尹重阳，王海涛



一起暴发麻疹的临床特征和流行病学特征分析及防控处理

马伏英，朱战涛，万 娟，王紫云，张文静，崔晓莉，柳石磊，尹重阳，王海涛

目的 分析某学院15例聚集麻疹患者发病的流行病学和临床特征及防控处理,有利于防止麻疹暴发。方法 对15例麻疹患者聚集发病的流行病学资料和临床资料进行调查分析、采样，对聚集发病原因、流行病学特点、临床特点及采取的防控措施进行分析。结果 15例麻疹患者春季聚集发病,临床特征为发热、皮疹、咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞，口腔黏膜斑、发热、皮疹，合并肺部感染及结膜炎1例，心肌炎1例，麻疹病毒核酸13例阳性。流行病学特征：首发病例发生于2015-04-01，疫情高峰在4月13日至4月17日，4月17日结束，二代感染病例集中于该病的最长潜伏期内。有明确的流行病学接触史11例，占73%，主要集中在同一层楼的3个宿舍，呈现聚集性分布。均为男性学员，年龄19～25岁。结论 麻疹暴发与季节、疫苗接种、发病年龄、防控措施是否及时实施有关。建议各大专院校及居住比较密集单位的临床医师注意春季麻疹散发病例,立即隔离麻疹患者，密切接触者及时进行预防接种,防止麻疹暴发。

麻疹；流行病学；临床特征；暴发；应急措施

麻疹是临床常见的由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染性疾病, 我国自从对麻疹易感人群疫苗接种以来，使麻疹的大规模流行得到了有效控制，麻疹的发病率、病死率明显下降，在消除麻疹方面取得了显著进展。近几年来，城乡人群流动幅度大，麻疹免疫接种缺失或漏种，又未参加2004 - 2010 年的麻疹疫苗补种；某些人群麻疹抗体水平下降或消失，麻疹散发人数增多，这类人群聚集到一定程度，不可避免地引起聚集性疫情暴发，麻疹疫情有抬头趋势，值得警惕，并出现了新的流行特征。故对重点人群和地区适当增加补种麻疹免疫，有效落实麻疹暴发应急预案，将有利于控制并消除麻疹疫情[1]。现就某学院发生的一次麻疹暴发的临床及流行病学特征加以分析报道，并简述其防控措施。

1 对象与方法

1.1 对象 15例男性患者，年龄19～25岁，某学院学生，资料来源于2015-04-01至2015-05-01,诊断标准均符合《全国麻疹监测方案》[2]，北京市麻疹和风疹联合监测方案(2015版)[3]，麻疹病毒核酸阳性或IgM抗体阳性为实验室确诊病例。

1.2 方法 对所有患者的流行病学及临床特征进行分析，均进行血常规检测，同时血清学检查麻疹抗体IgM，收集患者的咽拭子标本进行麻疹病毒核酸检测。

1.3 质量控制措施 该疫情暴发后，立即采取以下措施：确诊为麻疹患者集中隔离治疗；对每个宿舍内出现麻疹患者的其他人员进行就地隔离；同一个宿舍的疑似病例单独一室隔离，不得与其他宿舍的疑似患者混住一室。其他学员每日定时监测体温。同时加强卫生监督管理：每日早晚各进行1次全面消毒，包括楼梯口、楼道等，房间保持自然通风。对该学院所有人员加强消除麻疹宣传教育。

进行流行病学调查后，对于该学院的所有接触麻疹患者的人群，立即进行应急接种麻疹疫苗，接种人数达1600余人，接种覆盖率广，基本上符合条件的全面接种。接种疫苗24 h内有1例出现低热，伴有全身散在稀疏皮疹，单间隔离，检查咽拭子麻疹核酸阴性，隔离至皮疹5 d后解除隔离，未给予任何治疗，考虑麻疹疫苗反应。

2 结 果

2.1 一般情况 2015 -04-01至2015-05-01期间发生15例麻疹患者，年龄19～25岁，罹患率为0.9%。

2.2 临床特征 15例麻疹患者临床症状及体征:发热15例，皮疹15例，咽痛、咳嗽12例，鼻塞、流涕12例，口腔麻疹黏膜斑(KoPlik spots )5例，合并肺部感染及结膜炎1例，心肌炎1例。实验室检查:白细胞计数降低3例(WBC<4×109/L)，正常10例(WBC 4～10×109/L)，升高2例(WBC>10×109)，其中1例为合并结膜炎及肺炎患者。进行麻疹核酸检测的患者共14例，13例阳性，12例患者均在皮疹后5 d内转阴，1例合并结膜炎及肺炎的患者，动态检查麻疹核酸，于皮疹后1、5、7、8 d均阳性，于皮疹后9 d即发病后第14天才转阴；麻疹核酸阴性患者为该次暴发中的第2例，皮疹4 d后检查为阴性，首例麻疹患者未进行麻疹核酸检查。15例麻疹患者血清麻疹抗体IgM均阳性。胸部X线检查合并肺部感染1例。曾接种过麻疹疫苗者5例，其他患者不清楚，发病人群近5年内均未接种过麻疹疫苗；合并肺炎患者给予抗感染、化痰、止咳药物及对症处理，结膜炎患者给予抗病毒及抗菌药物眼药水滴双眼；1例合并心肌炎患者给予卧床休息，营养心肌药物等处理，3周后各项指标恢复正常，临床痊愈；其他患者给予退热、对症处理，无一例死亡。

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布特征 本次疫情暴发于第2季度，自4月1日开始，至4月17日结束，首发病例发生于4月1日，疫情高峰在4月13日至4月17日，二代感染病例集中于该病的最长潜伏期内(图1)。

图1 15例聚集麻疹患者发病日期

2.3.2 地区分布特征 有明确的流行病学接触史11例，占73%，主要集中在同一层楼的3个宿舍，呈现聚集性分布。传播链见图2。

图2 15例聚集麻疹患者发病疫情传播链

2.3.3 人群分布特征 麻疹患者均为男性学员，年龄19～25岁。

3 讨 论

3.1 概况 根据临床、现场流行病学调查及实验室检测结果，可以明确此次疫情为1起单位麻疹暴发疫情。部分患者接种麻疹疫苗不详，第1例患者4月1日患病，4月7日才就诊，确诊麻疹后该单位立即采取了隔离措施，该患者在隔离治疗之前已经接触过很多人，隔离后仍有2名同学在没有采取有效防护措施的情况下与患者接触，随后2例发病；该学院学员居住环境拥挤，通风尚可，学习、训练强度大等原因，都可能是造成麻疹暴发的原因。

有随机对照研究发现，用real-time reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT-PCR)方法检测咽拭子麻疹RNA，与检测血清中的麻疹IgM抗体相比，诊断麻疹的特异性和敏感性相同[4]。分析该人群病例，核酸阳性13例，1例阴性可能与病毒血症消失有关，1例未做核酸检查，该人群麻疹抗体IgM均为阳性，与报道相符。

3.2 麻疹暴露后的应急接种 控制麻疹暴发，应急接种免疫，是目前最好的防御措施，WHO目标是到2020年至少有5个地区消灭麻疹[5]。有一项系统评价研究认为，接触麻疹后接种麻疹疫苗，可以使麻疹发生率降低85%(95%CI83%～87%)[6]。有证据表明，麻疹暴露后72 h内接种麻疹疫苗，可以预防麻疹的发生或减轻麻疹病情[7,8]。对免疫功能低下者降低麻疹暴露风险，需采取的有效预防措施是与这些人群密切接触的易感者接种疫苗，形成有效的免疫屏障；对易感的免疫缺陷者，在麻疹暴露后，立即使用麻疹免疫球蛋白[9]。根据北京市麻疹和风疹联合监测方案(2015版)，应急接种麻疹疫苗是预案麻疹暴发的最有效的措施，对5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、无明确麻疹病史者，尽快接种麻疹疫苗，3 d内疫苗补种或接种95%以上。此次麻疹暴发的疫情控制，从第2例发病1周后，未再有麻疹病例出现，很大程度上得益于麻疹疫苗的应急接种；该学院均为健康人群，无免疫缺陷者，故未用麻疹免疫球蛋白。

3.3 目前麻疹流行特点 (1)麻疹是传染性较强的急性呼吸道传染病，全年皆有发病，以冬春季为主。北京地区以3～5月春季发病为主，其他月份散在发病。本次麻疹暴发发生在4月份，与发病季节相符。目前，麻疹整体发病率下降，但不时有小的暴发流行。最近几年，麻疹散发病例较多，特别是成年人，与成年人体内抗体水平下降有关。(2) 发病年龄后移 普种麻疹疫苗之前10岁以下，尤其是4岁以下儿童约占80%左右，普种以后世界各地的4岁以下儿童的发病率明显下降，不到20%，美国9～19岁青少年居多，占57%[10]。在我国麻疹发病高峰中，20～40岁年龄段患者居多，该年龄段体内麻疹抗体水平下降，社会活动频繁、暴露于麻疹机会增多有关[11]。(3) 流行期间轻症病例增多，重症减少，并发症减少，病死率明显下降。该暴发人群中合并症有2例：1例合并心肌炎，1例结膜炎合并肺炎。合并结膜炎和肺炎的1例患者，咽拭子核酸检测至出疹后10 d才转阴，与目前要求伴有合并症的患者隔离至出疹后10 d才能解除隔离非常吻合，不伴有合并症的麻疹患者，隔离期为出疹后5 d，本次麻疹暴发疫情，对不伴有合并症的麻疹患者检查核酸均在出疹后5 d内即转阴，故再次证实要求麻疹患者呼吸道隔离至出疹后5 d的科学性和严谨性。

[1] 艾静文，张文宏.我们离麻疹消除还有多远？[J].微生物与感染，2016，11(1)：8-11.

[2] 中疾控发[2014]36 号.《中国疾病预防控制中心关于印发全国麻疹监测方案的通知》(S)2014.

[3] 北京疾控发《北京市麻疹和风疹联合监测方案(2015)》(S)2015.

[4] Michel Y，Saloum K，Tournier C，etal.Rapid molecular diagnosis of measles virus infection in an epidemic setting [J].J Med Virol，2013，85(4)：723-730.

[5] World Health Organization[J].Measles, Fact sheet No 286. 2013.

[6] Sudfeld C R，Navar A M，Halsey N A.Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment[J].Int J Epidemiol，2010，39(Suppl 1)：S48-55.

[7] Demicheli V，Rivetti A，Debalini M G，etal.Vaccines for measles，mumps and rubella in children[J].Cechranc Database Syst Rev，2012，2：CD004407.

[8] Barrabeig I，Rovira A，Rius C，etal.Effectiveness of measles vaccination for control of exposed children[J].PediatrInfect Dis J，201l，30(1)：78-80.

[9] 范 娟，李 茂，军吴青，等.儿童麻疹的临床管理—美国传染病学会2015年报告简介[J].中华实用儿科临床杂志， 2015，30(22)：1684-1686.

[10] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：423-428.

[11] 邢建刚，李全瑞，王 晶. 85 例麻疹患者的临床分析[J].中国医刊，2015，50(12)：39-41.

(2016-11-05收稿 2017-02-16修回)

(责任编辑 梁秋野)

Clinical features and epidemiological characteristics and strategies of control of an outbreak of measles in a college

MA Fuying, ZHU Zhangtao, WAN Juan, WANG Ziyun, ZHANG Wenjing, CUI Xiaoli, LIU Shilei, YIN Chongyang, and WANG Haitao.

Department of Infectious Diseases, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective To study the epidemiological characteristics, clinical features and strategies of control of fifteen outbreaks of measles in a college.Methods The epidemiological and clinical data of 15 cases of measles was investigated, samples were taken, the cause of these outbreaks was analyzed, and the epidemiological characteristics and strategies of control were analyzed.Results The outbreaks of measles mostly occurred in spring. The clinical characteristics included fever, rash, pharyngalgia, cough, a running nose, a stuffy nose, and oral leukoplakia. One of the patients developed pneumonia and conjunctivitis, and another one developed myocarditis. Measles virus nucleic acid was positive in 13 cases. As for epidemiological characteristics, the first case occurred on April 1 2015,the peak of the epidemic occurred between April 13 and April 17, and the epidemic ended on April 17. Cases of infection of the second generation were concentrated in the longest incubation period. Eleven of these patients had definite epidemiological contact with measles, accounting for 73% of the patients.These patients of measles mostly lived in three dormitories on the same floor. They were all males, aged 19 to 25.Conclusions The outbreak of measles was associated with the season, vaccination, age of disease onset, and control strategies. It is recommended that clinical doctors be alert to sporadic cases of measles in spring in colleges and densely-populated neighborhoods, isolate the measles patients immediately, vaccinate those who have close contact with measles patients, and guard against outbreaks of measles.

measles；epidemiology；clinical feature；outbreak；emergency strategy

武警总医院科研课题资助(编号:2013GRXJBK)

马伏英，博士，副主任医师。

100039 北京，武警总医院感染性疾病科

R511.1