守护男性健康重视前列腺增生

2017-05-31中日医院泌尿外科周晓峰丁振山何宇辉图片提供

中老年保健 2017年10期

文/中日医院泌尿外科周晓峰丁振山何宇辉图片提供/壹图

前列腺是男性特有的器官，起着非常重要的作用。前列腺一旦出现问题，不仅会引起生活上的不便，还易造成男性心理上的问题。最常见的前列腺疾病就是我们常常听到的前列腺增生。前列腺增生不是一个小病，如果没有得到及时合理的诊治，非常容易迁延成慢性疾病。然而由于前列腺增生涉及个人隐私，具有一定的特殊性，所以能得到及时恰当诊治的患者少之又少。很多患者不愿意向医生、家人提及自己排尿方面的不适，误信一些不实宣传，以为只要自己私底下悄悄服用一些小广告中的“神药”就能治愈且不被人知，但其结果往往是不仅自己财物受损，病情也没有好转，甚至因为不合理用药、病程迁延等原因，最终到医院就诊时病情已很严重，为后续的治疗增加了难度。为了使广大患者朋友们进一步了解前列腺增生的各方面特点，我们通过患者李大爷就医看病的经历，给大家做个简单的介绍，不要让前列腺增生扰乱我们正常的生活。更让大家阅读此文章后明白，当遇到一些难言之隐时，应如何正确面对。

李大爷今年86岁，是一名退休干部，儿女均在国外生活。李大爷和老伴平时在公园散散步、下下棋，日子过得平静而安逸。但是李大爷有个持续了很长时间的毛病，就是小便的时候经常需要等待很长时间才排尿，并且排尿的时候尿线细，有时候甚至不能成线而是成滴的尿。碍于面子，李大爷并没有跟老伴和子女们提这件事，而是觉得大不了多去几趟厕所，不是什么大问题。另外，他常听周围的朋友说，老年男性尿不出来有可能是前列腺疾病，但是具体什么问题也不清楚，也没太在意。这种状态，已经持续很多年了。

1.什么是前列腺？它有什么功能？

前列腺是男性特有的器官。其形状如栗子，底朝上与膀胱相贴，尖朝下抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，腺体的中间有尿道穿过。前列腺同时具有内外分泌功能，作为外分泌腺，前列腺每天分泌一定量的前列腺液，是构成精液的主要成分之一；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

2.前列腺常有什么疾病？

临床上遇到最多的前列腺疾病有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。这几种疾病发生在男性不同的年龄阶段，并且具有不同的特点，需要根据疾病特点做相应治疗。

3.前列腺疾病的好发年龄？

不同前列腺疾病的好发年龄各不相同。一般而言，前列腺炎的好发年龄比较广泛，在我国，15～60岁男性前列腺炎症状的比例为8.4%；前列腺增生的好发年龄常在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%；前列腺癌的好发年龄更靠后，高峰年龄为75～79岁。但是上述数据只是统计学上的体现，具体到个人而言，发病年龄并不一定在上述年龄段中，所以男性朋友如果出现了前列腺疾病的症状，需要及时就诊。

4.前列腺疾病通常有什么表现？

前列腺疾病根据种类的不同会有不同的症状，但主要有下述几点表现：①排尿不适：可出现膀胱刺激征，如尿频、排尿时尿道灼热等，清晨尿道口可有黏液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。②局部症状：后尿道、会阴处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上时胀痛加重。③放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。④其他全身性症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等症状；长期持久的前列腺炎甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。⑤性功能障碍：一些前列腺疾病比如慢性前列腺炎可引起性欲减退、射精过早症，并影响精液质量。男性朋友如果出现上述一项或几项表现，就需要引起注意，及时就诊查明病因，并做相应的处理。

随着时间一天天过去，李大爷觉得排尿困难的情况越来越严重了，除了经常尿不干净外，排尿的间隔也越来越短。特别是在晚上，有时候一晚需要起夜五六次，并且要用力才能开始排尿。李大爷开始担心起来，于是他偷偷在网络上搜索了一下前列腺疾病，查到的是各种男科医院的宣传网站。李大爷点击搜索结果最上面的某男科专病医院，首先弹出的是前列腺疾病的介绍，其中排尿困难、排尿不干净等症状都非常符合李大爷的表现。继续往下看，李大爷心里越来越发怵，因为网站介绍李大爷的这些症状是前列腺癌的征兆，若不及时治疗后果非常严重。李大爷心里顿时凉了半截，想自己怎么会遇到这种不幸？这时旁边不断闪烁的“北京专家”引起了李大爷的注意，李大爷点开一看，弹出的新页面介绍说该医院聘请北京某专家定期坐诊，对前列腺癌的治疗有一套独特的方法，绝对药到病除。李大爷半信半疑，但是又非常担心自己的情况，于是他决定去这个医院看一看“北京专家”。

5.网络就医的利与弊

随着网络技术的发展，网络就医呼声日益增多。从表面上看，网络就医可以为患者提供很多方便，患者在家中即可实现就诊，医生也能减轻工作量。但是，医学是一门经验科学，每位患者的情况不尽相同，在这种情况下，医生往往要与患者面对面交谈，并结合相应的体格检查，还要根据相应辅助检查进行综合判断。所以，单纯依靠网络就医仅能使医生大致了解患者病情，尚不足以确定诊断。所以对于网络就医，我们应持谨慎态度，患者最好在病历资料准备齐全的情况下，当面就诊，以免造成误诊。

6.怎么鉴别非正规医院网站？

非正规医院网站普遍界面华丽，大部分是针对性疾病等涉及隐私的疾病，各种科普类知识很多，有各种弹出来的在线人工服务，有些还自称24小时开诊。而正规公立医院的网站主页，一般都以医院简介、科室及专家简介和院内新闻为主，一般界面简洁，主要以介绍科室为主，也不会对治疗效果给予绝对、肯定的回答。

7.前列腺疾病成为非正规网站重灾区

大部分非正规网站会将前列腺增生和前列腺癌相混淆，由于二者发病年龄及症状有相近之处，因此很多非正规网站为加重患者的心理负担，将前列腺增生宣扬为前列腺癌，然后利用宣传中所谓的独特治疗手段或方法，赢取患者信任，并诱导患者到医院找“专家”就诊，并缴纳高昂的医药费用，但实际上却并不能帮助患者治疗疾病，反而使患者因为误用不恰当的药物，拖延而加重病情。很多患者上当受骗之后要求退款，这时“专家”往往用各种借口忽悠患者，否认治疗不当，最终使患者健康及财产双双受到损失。

次日清晨，李大爷转了两趟车来到了某男科医院，按网站上的地址找了几圈没找到，问了好几个路人才在一条偏僻的小巷里找到该医院。虽说是医院，但是充其量就是个小诊所，门面狭小、设施简陋。李大爷半信半疑推门而入。李大爷说明来意后，导诊护士极其热心地引导李大爷就诊，将其带到“北京专家”面前。面前的这位“北京专家”看起来不到30岁，北京口音，身后的简介上写着毕业于某某国际名牌医学院，背后的墙面上挂着很多患者送来的锦旗。李大爷还没说话，“北京专家”就把李大爷排尿困难的各种症状说了一遍，李大爷想，他居然知道得一清二楚，看来这回是找对人了，内心顿时有些庆幸。接下来的问诊中，“专家”的话也都令李大爷特别满意。看完病之后，“北京专家”开了一大堆药，让李大爷到楼下买药，并嘱咐一定要按时按量吃，不然没有效果。李大爷看到这么多的药，略带迟疑地考虑了一下，最终花了5000多块，拿着一堆药回家了。

8.非正规医院就诊套路

非正规医院往往通过大量的网络宣传、发传单、贴小广告等方式获得很大的曝光量，它们所谓的低价、安全、放心、解决难言之隐、助你重振雄风等颇具诱惑力的广告词，难免让一些有需要的人心动。当患者进入这类医院就诊时，所谓的“北京专家”“老军医”“医药世家传人”往往会面色凝重地向患者说明病情的严重程度，增加患者心理负担，并建议患者立即进行检查，进而推荐所谓的“独门秘方”，声称这些秘方立竿见影，药到病除，且低价安全。在患者被“专家”们的心理战打败，花钱买药但没有疗效后，“专家”们以内在病情已改善，但尚未表现在外在为由，建议患者继续进行治疗。有些“专家”还会引导患者进行另外的检查，甚至诱导患者在简陋的小诊所进行手术，并在手术过程中扬言忽然发现各种新的病症，向患者索要更多的费用。当患者终于发现被骗后，“专家”往往矢口否认治疗的各种问题，更有甚者直接消失不见。

9.不恰当使用药物对前列腺疾病产生的后果

患者不恰当使用药物，首先无助于改善或者仅部分改善前列腺疾病的症状，例如患者排尿困难的症状难以缓解或者在部分缓解后反复发作。时间一长，容易造成病情的延误。另一方面，不恰当使用药物，容易发生药物副作用，患者容易出现头疼、口渴、心悸等症状。最后，根据使用药物的种类不同，会对人体产生相应损害，如滥用抗生素导致体内肠道菌群失调，一些药物的滥用容易引起肝肾功能的损害，还有一些特殊的药物会诱导机体产生依赖性或耐药性。

时间又过去了3个月，李大爷天天按时吃药，但是排尿困难的症状没见什么好转，反而越来越严重了，老伴也发现李大爷的不对劲，但是李大爷怕老伴担心，一直推说没事。最终有一天晚上，李大爷突然觉得下腹部胀痛难忍，有剧烈的排尿感，但是无论怎么用力都排不出尿来。最终，在老伴的陪同下，李大爷来到当地某三甲医院急诊就诊。急诊大夫询问了李大爷病史后，告诉李大爷这有可能是前列腺增生，并给李大爷插上了尿管。随着尿液的排出，李大爷的下腹疼痛有所好转。这到底是怎么回事？李大爷既痛苦又疑惑。

10.前列腺增生常见的急症

前列腺增生病情发展到一定程度后，因为尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等，就会致使尿道黏膜水肿，加重梗阻，常可发生急性尿潴留。

11.尿潴留的表现及治疗方法

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，可分急性尿潴留和慢性尿潴留两种。急性尿潴留起病急骤，膀胱内充满尿液不能排出，下腹部胀痛难忍，辗转不安，患者十分痛苦，常需急诊处理。有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数患者虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐，化验血清肌酐和尿素氮升高。

急性尿潴留的治疗原则是解除病因、恢复排尿。如果梗阻原因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘来引流膀胱尿液，解除病痛，再做进一步检查明确病因。尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。慢性尿潴留若为机械性梗阻引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如为动力性梗阻引起，多数患者需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造瘘或肾造瘘等尿流改道术。慢性尿潴留则应根据患者实际情况针对病因做相应治疗。

次日早上，李大爷遵从急诊大夫嘱托，挂了该医院泌尿外科王主任医师号。询问病史后，王主任让他过3天去抽血检查，并让李大爷抽完血后回门诊找他。李大爷抽完血后，王主任戴了手套，涂了点石蜡油，在李大爷肛门内摸了一会儿。王主任告诉李大爷，他的前列腺增大非常明显，需要做彩超看看具体情况，有可能需要手术。

12.前列腺增生的筛查手段

最常见的前列腺增生初筛手段有下面这几种。

1.直肠指检，也就是王主任摸李大爷肛门情况的检查。直肠指检是前列腺检查中重要的物理检查，大夫通过手指触及前列腺，直接了解前列腺的具体情况，比如大小、硬度、有无结节等，进而初步判断前列腺的情况。同时也可作为老年人常见的另外一种消化道恶性肿瘤—直肠癌的初筛，是一种非常重要的检查手段。所以老年朋友们遇到医生要求行直肠指检时，一定要配合好医生，既是对自己负责，也有助于医生及时了解病情。

2.血液前列腺特异性抗原(PSA)检查。前列腺在正常情况下会分泌少量PSA，并可以通过技术手段在血液中检测到，如果前列腺增生，相应而言血液中PSA水平也会升高，可以作为判断前列腺增生的手段，一般而言，医生主要根据血液PSA水平对前列腺增生和前列腺癌进行鉴别。

3.B超检查。通过B超检查，可以看见前列腺的大小、形态和有无异常表现，同时也可观察患者膀胱内残余尿的情况，是目前常规的筛查手段之一。

4.前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是诊断前列腺增生或者前列腺癌最可靠的检查方法，目前临床上一般都是经直肠B超引导下进行前列腺穿刺。一般前列腺增生需要进行手术的患者，都需要行前列腺穿刺活检排除前列腺癌的可能。

5.尿流率检查。通过这项检查，可以了解患者尿路梗阻的情况，进而判断前列腺增生的程度。另外，CT、MR也是诊断前列腺增生的辅助检查，必要时，医师可以根据具体情况选用。

第二天，李大爷拿着彩超结果来找王主任。王主任告诉李大爷，他的前列腺增生非常明显，但是不明确增生的性质，需要做前列腺穿刺活检来判断良恶性。李大爷插着尿管十分痛苦，也想尽快明确诊断，以便做相应的治疗，于是在老伴陪同下，进行了前列腺穿刺活检。

13.什么情况下需要行前列腺穿刺活检？

患者出现以下情况需接受前列腺穿刺活检：①直肠指检发现前列腺结节，性质不明。②血清PSA水平高于正常参考值(PSA＞4ng/ml)。③超声或其他影像学检查发现前列腺占位性病变。④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。⑤患者已有转移癌，临床上怀疑原发癌在前列腺。在前列腺穿刺活检之前，一般要为患者进行直肠指检、血清前列腺特异性抗原检查及超声检查。

14.前列腺穿刺活检的目的

前列腺穿刺活检的主要目的是明确前列腺病变的性质，是临床上鉴别前列腺增生和前列腺癌的主要方法。依照目前的技术水平，前列腺穿刺活检是获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺病变性质的最主要方法。

15.前列腺穿刺活检有害吗？

成熟的技术虽然可以降低并发症的发生，但患者还是可能出现不适症状。个别患者前列腺穿刺活检术后可能会出现血尿、血便、发热、排尿困难甚至不能自解小便等不适症状。前列腺穿刺后患者应多饮水，服用抗生素和止血药，并保持大便湿润。极个别患者会出现严重血尿、血便，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗或持续高热的症状，应立即到医院做急诊处理。

李大爷的前列腺穿刺活检结果出来了，最终确诊为前列腺增生。李大爷松了口气，在王主任安排下，很快入院行手术治疗，手术后顺利拔除了尿管，李大爷排尿又顺畅了。摆脱了排尿困难的烦恼，李大爷的生活又重新回到了正轨。

16.前列腺增生的治疗原则和方法有哪些？

前列腺增生的治疗原则为：症状轻微、不影响正常生活的患者，可观察，无须治疗；药物治疗适用于前列腺增大伴下尿路症状的患者；严重影响患者生活质量的，需要行手术治疗。

前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。

常用的药物治疗有以下几类：①5α─还原酶抑制剂：适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。采用5α─还原酶抑制剂可以对前列腺增生予以一定的抑制。②α1─受体阻滞剂：适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力减小以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。③其他药物包括M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。M受体拮抗剂改善患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于前列腺增生及相关下尿路症状的治疗。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

手术治疗：①经尿道前列腺电气化术：适用于凝血功能较差和前列腺体积较小的患者。②经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。③其他的手术方式，临床上相对少用。患者具体采用什么样的治疗方法，需要根据患者自身具体情况，听从专科医师的专业意见。

17.前列腺增生的预后

大部分患者经过药物治疗，排尿困难的症状都能得到较好的缓解。而且随着对前列腺增生微创手术技术的日益成熟，经过微创手术治疗的患者一般效果较好，复发率较低，可以在较长的时间内保持稳定的状态。

18.前列腺增生的预防

要预防前列腺增生，需要有健康的生活方式，尤其是要注意以下几点：①注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。②尽量不憋尿，做到有尿及时排，同时保持大便通畅。③避免久坐，白天应多饮水，夜间适当减少饮水。④慎用某些药物，比如阿托品、麻黄素、异搏定等，以及一些易加重排尿困难的感冒药。⑤及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。⑥注意全身保暖，尤其是小腹、会阴部的保暖。⑦保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，保持积极的心态，防止无规律的生活或过度疲劳引起的免疫力下降。