金子

来诊的是位母亲，代儿子阿龙来咨询。

大概从一年前开始，阿龙放学回家后总是把自己的房门反锁起来。母亲问他为什么，阿龙总是说他想安静地学习，不想让人进来打扰他。阿龙正在读高二，学习的确比较紧张，母亲觉得阿龙说得在理，就没太在意。

一次，母亲打扫房间，竟然在阿龙床底下的一个盒子里发现了女孩儿穿的裙子、高跟鞋和内衣。母亲觉得很奇怪，问阿龙是怎么回事儿，阿龙说他也不知道，还说，可能是房东留下的吧。于是，母亲就把东西收拾出来扔掉了，也没太在意。但接下来的半年里，母亲又先后三次在阿龙的房间里发现了女孩儿的衣物，而阿龙每次都说他也不知道是怎么回事，母亲觉得很奇怪，男孩儿的房间里怎么总会有女孩儿的衣物呢？家里进来贼了？可这贼不偷东西却放东西，也不合常理啊！母亲忽然想起两年前曾经有个女孩儿追求阿龙，母亲就给阿龙做思想工作，让阿龙不要早恋，还是以学业为重，阿龙当时也答应了。莫非是儿子背着自己谈恋爱并偷偷把女孩儿带回家了？想到儿子今年才17岁，还有两年就要高考了，在最关键的时候谈恋爱，不说影响前途，万一让人家女孩儿怀孕了怎么办？

母亲越想越担心，可阿龙怎么都不承认谈了女朋友，母亲就请了几天假，偷偷在背地里跟踪阿龙。

可跟了两三天，也没见儿子跟哪个女孩儿牵过手。一块儿走路玩耍的，还是从小玩到大的那几个邻居家的男孩子。母亲又私下里找班主任和那几个男孩子了解阿龙的情况，他们都说并没有发现阿龙谈恋爱。

阿龙大概也发现了母亲对自己的怀疑，很长一段时间，他都灰溜溜的，像个做了错事的孩子。阿龙的父亲在外地工作，逢年过节才回家团聚，阿龙很小就比同龄的孩子乖巧听话，学习成绩一直名列前茅，从来没让父母操过心，想到此，母亲又对阿龙充满了歉意，觉得自己的怀疑可能有点过分了。

日子似乎又回到了从前的状态，直到母亲在阿龙的抽屉里发现了一盒吃了一多半的戊酸雌二醇片（雌性激素类药物，说明书上写的是治疗女性闭经和更年期综合征）。当天晚上，母亲拿着这盒药问阿龙是怎么回事。阿龙低着头沉默了许久，才低声说：“我想变成女人，就在网上查，网友们推荐吃这个药，然后等成年了可以做变性手术，于是，半年前我就开始吃了。”

母亲简直不敢相信自己的耳朵，脑子一片空白。阿龙接着说：“如果变不成女人，我宁愿去死。”

父亲知道了这件事，专程赶回家，把阿龙狠狠地骂了一通：你是想要你妈和我的老命！作为家里的独苗，我们辛辛苦苦把你拉扯大，还指望着你抱孙子呢！一个大男人，想变成女人，脑子有病！”

最终，阿龙妥协了，答应父母不再吃那种药。此后，阿龙回家总是低着头，径直走进自己的房间，吃饭时也回避母亲的目光，不肯跟母亲多说一句话，离开房间后就马上把房门锁上。

母亲对儿子既心疼，又不知该怎么办，劝儿子看看精神科，儿子死活不肯，只是说：“我沒有精神病。”于是，母亲只好自己来了。

我没有见到阿龙，无法获悉他内心的真实想法和感受。行文至此，我们暂且假设阿龙已经排除了重性精神病的可能性，仅就他想改变自己的性别的情况来谈一谈。

对于大多数人，性别从来都不是问题，但有些人，却因为难以接受自己的生理性别而感到十分痛苦。璧如阿龙，因为强烈地厌恶男性性别而渴望成为女性；私藏女性衣物是他想模仿女性而准备的；为了改变性别，他千方百计寻找信息，听信网友的介绍，开始吃雌激素类药物，以减少男性第二性征的发育，并计划实施变性手术。因为性别的问题而痛苦不已，导致阿龙表现出如上学习、生活、人际交往等方面的问题，应考虑性身份障碍的诊断。

阿龙的父亲一直在外地工作，很少回家，阿龙6岁以后才跟母亲分床睡，15岁以后才跟母亲分房间睡。会不会是缺少父亲的影响导致了阿龙对男性性别的不认同呢？目前一般认为，性身份障碍以生物学原因为主，一般在2-4岁时就会表现出一些端倪，如女孩不爱穿裙子，男孩排斥玩小汽车而喜欢布娃娃，对异性的服装有强烈的好奇心等等，而后天的环境因素影响程度尚无定论。

随着时间的推移，烦躁和痛苦可能间断存在，但生理性别和体验性别之间的不匹配感却是伴随终生的。有些人到了成年期会选择变性手术，还有些人会通过找到同性恋人而缓解，即成为所谓的“同性恋”（同性性取向）。但性身份障碍和同性性取向并没有内在的关系，没有性身份障碍，性取向也可以是同性。值得注意的是，同性性取向早已在疾病诊断中消失了，性身份障碍虽是一种疾病诊断，但并没有一种特效药物能够改变患者对异性性别的强烈渴望。

这类人中的大多数人都和阿龙的情况一样，得不到家人、朋友乃至社会的认同。如果性身份障碍患者来就诊，我们工作的重点应放在患者因性别不认同所导致的人际困扰以及抑郁、焦虑情绪方面，而不是试图改变他们对异性性别的强烈渴望。如果可能，家庭治疗能够帮助家人更好地理解这种障碍，进而改善患者的家庭关系。

谈到这里，我们的分析似乎可以告一段落，但是，关于阿龙房间多次出现女性衣物的情况，我们也不能除外另外两种可能性—恋物症和易装症。

恋物症和易装症同属性欲倒错障碍。所谓恋物症，就是通过物品（如女性内衣、橡胶制品、鞋或身体的一部分如头发等）获得性兴奋，与物品的性活动超过与性伴侣的性活动。如果没有這些物品，他们可能会出现性功能失调，这些人会因此收集大量渴求的物品。有些人为了获得这些物品甚至出现偷盗行为，且这种幻想、性冲动或性行为引起他们很大的痛苦，会损害其社交、职业或其他重要方面的功能。

所谓易装症，就是通过穿异性的服饰（几乎为男性，有些人只穿女性内衣，有些人则穿整套衣服，包括假发并化妆）而达到性唤起。这种性幻想、性冲动或性行为引起个体很大的痛苦，损害其社交、职业或其他重要方面的功能。

如果阿龙偷偷收集女性的衣物是为了追求抚摸或摩擦它们所带来的性快感，就应考虑恋物症；如果是为了让自己穿上后产生性快感，就应考虑易装症。沿着这个思路，我们可以进一步猜测，由于多次被母亲发现，阿龙自感痛苦和羞耻不堪，可又无法控制自己的行为。阿龙就想，如果变成了女性，拥有女性的衣物就合情合理，不会受到道德谴责了，进而萌生了要变成女性的念头并采取了一些行动。阿龙原本对男性性别并非持厌恶的态度，改变性别只是他为了既能满足倒错的性欲，又免于遭受谴责的权宜之计，这是有别于性身份障碍的。

对于性欲倒错障碍，也没有特效的治疗药物，但这类患者多同时伴有焦虑、抑郁等不良情绪，精神科药物治疗大多针对改善情绪。认知行为治疗等心理治疗可以帮助患者觉察自己的想法和行为，进而重获掌控感。

“性身份障碍和性欲倒错障碍几乎都始于儿童期或青春期早期。处于青春发育期的青少年，对性充满了好奇和恐惧，随着性生理的发育，性心理也处于塑形阶段，也会产生许多困惑。由于性在传统文化中的禁忌，“谈性色变”的情形依然广泛存在，青少年的性知识往往通过良莠不齐的网络渠道获得，如不加以引导，很容易误入歧途。由此可见，儿童和青少年性健康教育任重而道远。”