忻丹丽++王育文

[摘要] 目的 了解学龄前儿童的屈光状态，便于及时发现屈光异常，从而最大程度减少儿童视力损害。 方法 对2015年1月～2016年1月我市3～6岁400名学龄前儿童的屈光状态进行调查，分为3岁、4岁、5岁、6岁四个年龄组，比较不同年龄组的性别分布及视力情况、屈光不正情况（远视、近视、混合散光）。 结果 400名学龄前儿童的平均视力为（0.78±0.24），3岁组（0.58±0.12），4岁组（0.79±0.25），5岁组（0.84±0.22），6岁组（0.91±0.37），不同年龄组的视力不完全相同。400名学龄前儿童中经屈光检查发现屈光不正49例，屈光异常率12.3%。各组屈光不正发生率分别为3岁组12例（19.7%）， 4岁组13例（10.0%）、5岁组13例（11.8%）、6岁组11例（11.1%），其中3岁组屈光不正的发生率显著高于其他各年龄组，差异具有统计学意义（P<0.05）。49例屈光不正的学龄前儿童中，远视39例，占79.6%，近视5例，混合散光5例，分别占10.2%。 结论 学龄前儿童存在屈光不正情况，通过对学龄前儿童进行屈光筛查，可以尽早发现屈光不正，对纠正儿童屈光不正和防治弱视具有重要意义。

[关键词] 学龄前儿童；屈光状态；屈光不正；近视；远视；散光

[中图分类号] R778.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0130-03

Investigation and analysis of the refractive state of 400 preschool children

XIN Danli WANG Yuwen

Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To learn refractive status of preschool children to facilitate the timely detection of refractive error ，thus minimizing visual impairment in children. Methods The refractive status of 400 preschool children aged 3-6 years old in our city from January 2015 to January 2016 were investigated and divided into 3 years old， 4 years old， 5 years old， 6 years old four age groups. The gender distribution and visual acuity， refractive error （hyperopia， myopia，astigmatism） were compared among the different age groups. Results 400 preschool children's average visual acuity was （0.78±0.24），the vision in different age groups was（0.58±0.12），（0.79±0.25），（0.48±0.22），（0.91±0.37）， and there were differences in vision among different age groups. Among the 400 preschool children， 49 cases had ametropia and refractive error rate was 12.3%. The incidence of refractive errors in each group was 12 cases（19.7%），13 cases（10.0%），13 cases（11.8%），11 cases（11.1%）. The incidence of ametropia was significantly higher in the 3-year-old group than that in other age groups（P<0.05）. Among 49 cases of refractive errors in preschool children， 39 cases were hyperopia， accounting for 79.6%， with 5 cases of myopia， 5 cases of astigmatism， accounting for 10.2%， respectively. Conclusion The results show that preschool children have refractive errors， and refractive errors can be found as soon as possible through refractive screening of preschool children. It is of great significance to correct the refractive errors in children and the prevent amblyopia through refractive screening.

[Key words] Preschool children； Refractive status； Refractive error； Myopia； Hyperopia； Astigmatism

3～6 歲学龄前儿童正处在视功能发育敏感期，任何异常环境刺激均会影响儿童视觉的正常发育，导致视觉功能障碍[1]。对学龄前儿童屈光状态进行调查，可早期发现弱视、斜视及严重的屈光异常[2]。本研究旨在了解学龄前儿童的屈光状态，便于及时发现屈光异常，从而最大程度减少儿童视力损害。本研究对2015年1月～2016年1月我市3～6岁400名学龄前儿童的屈光状态进行调查，现将调查结果总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对我市2015年1月～2016年1月幼儿园入园的400名3～6岁学龄前儿童作为调查对象。其中，男210例，占52.5%，女190例，占47.5%；分为四个年龄段：3岁组61例，4岁组130例，5岁组110例，6岁组99例。各组儿童性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

采用美国伟伦公司生产的Suresight屈光筛查仪检查，在自然光线下行小瞳孔下基础屈光状态检查。该仪器屈光测量范围为球镜+6.00 D～-5.00 D、柱镜±3.00 D，超过此范围仪器报告显示为高度屈光不正[3，4]。

1.3屈光异常标准

屈光状态：正视（0.00～+0.25 DS），远视≥+0.50 DS，近视≥-0.25 DS；散光≥±0.50 DC。学龄前儿童视力低常诊断标准：3岁矫正视力≤0.5，4岁矫正视力≤0.6，5岁及以上矫正视力≤0.8。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料、计量资料分别采用χ2检验、t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组性别分布及视力情况

见表1。400名学龄前儿童的平均视力为（0.78±0.24），其中3岁组共61例，其平均视力（0.58±0.12）；4岁组共130例，其平均视力（0.79±0.25）；5岁组110例，其平均视力（0.84±0.22）；6岁组99例，其平均视力（0.91±0.37）。经方差分析可认为不同年龄组的视力屈光度间存在差异，不同年龄组的视力屈光度值不完全相同（F=302.2，P<0.01）。

2.2不同年龄组屈光状态检查结果

见表2。400名学龄前儿童经屈光检查发现屈光不正49例，屈光不正发生率12.3%。其中3岁组发现屈光不正共12例（19.7%），4岁组、5岁组分别发现屈光不正各13例，屈光不正发生率分别为10.0%，11.8%，6岁组发现屈光不正11例（11.1%），其中3岁组屈光不正的发生率显著高于其他各年龄组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表3。49例屈光不正的学龄前儿童中，远视39例，占79.6%，近视5例，混合散光5例，分别占10.2%。其中3岁组无一例出现近视，4岁组发现近视和混合散光各2例，5岁组发现近视和混合散光各1例，6岁组发現混合散光1例、近视2例。各年龄组间远视、近视、混合散光差异无统计学意义（P>0.05）。39例远视儿童共50只眼，其中单纯远视和复性远视散光各25眼，且多为<+3.00 D的轻度远视，≥+3.00 D的远视仅有2眼。5例混合散光儿童共9眼，其中3眼为顺规散光，3眼为逆规散光，3眼为斜轴散光。

3讨论

学龄前期是儿童视功能发育的关键时期，视觉在3～6岁不断发育形成，通过反复适宜的视觉刺激和强化使双眼视觉逐渐完善[6-8]。

屈光不正包括近视、远视和散光，对视觉质量影响严重[9-12]。屈光不正特别是远视可影响儿童视觉发育，是斜视弱视的主要病因。屈光不正是儿童时期常见的眼病，也是导致视力低下的主要因素之一。既往认为看电视距离过近、体育运动时间过少、连续看书写字时间过长易影响儿童视力发育。近年来随着信息化社会的不断发展，越来越多的电器进入家庭，儿童过早接触电视机、游戏机、电脑等视频终端以及父母近视性屈光异常比例的提高，使屈光不正和弱视等患病率逐年上升[13-17]。

视力筛查是对学龄前儿童视力监测的一个主要手段，但由于学龄前儿童，特别是3岁儿童理解能力差、不易配合及受环境因素和光线强弱等因素的影响，可降低筛查结果的准确性，因此仅作视力检查并不能真实反映其视功能状况。

学龄前儿童视力低常诊断标准：3岁矫正视力≤0.5，4岁矫正视力≤0.6，5岁及以上矫正视力≤0.8。2011年中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组讨论达成共识：排除眼部器质性病变，年龄在3～5岁儿童视力的正常下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，最低矫正视力低于此下限为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼位弱视。儿童视力和屈光状态是一个动态发展过程，早期筛查视力、屈光状态十分必要。Suresight 筛查仪作为学龄前儿童屈光筛查工具，使用方便、快捷、儿童容易配合，较适合学龄前儿童的群体屈光筛查。研究显示，采用屈光筛查仪检测早期发现弱视的灵敏度高于远视力检测。Suresight 手持验光仪对屈光普查和流行病学调查有较好的使用价值，其检测结果推测散瞳验光的结果，可以了解儿童真实的屈光状态，为临床进一步检查和眼保健提供参考[18]。

本调查选用 Suresight 筛查仪对学龄前儿童屈光状态进行检测，结果显示，400名学龄前儿童的平均视力（0.78±0.24），不同年龄组的视力不完全相同，说明儿童视力处于变化状态。400名学龄前儿童经屈光检查发现屈光不正49例，屈光异常率12.3%，与冯晶晶等[19]的文献报道基本一致。且其中3岁组发现屈光不正共12例， 4岁组、5岁组分别发现屈光不正各13例， 6岁组发现屈光不正11例，其中3岁组屈光不正的发生率显著高于其他各年龄组，差异具有显著性（P<0.05），提示对3岁学龄前儿童需要随访屈光状态，必要时配镜干预，以免弱视发生。49例屈光不正的学龄前儿童中，远视39例，占79.6%，近视5例，混合散光5例，分别占10.2%。不论视力正常还是低常、远视、近视、混合散光、正视，在各年龄组间差异均无统计学意义，与冯晶晶等[19]的调查情况一致，说明随着年龄增长，儿童正视眼和远视眼的比例呈下降趋势，而近视眼发病率逐年增加。

儿童眼睛的正常屈光不应仅看作是正视眼，眼的屈光发育过程中，正视状态为时短暂。在各种内外因素的影响下，眼的屈光发育或达不到正视状态，或朝近视方向继续发展。屈光不正是造成弱视的重要原因，散光是弱视形成的主要类型，远视及远视散光是学龄前儿童屈光不正的主要类型。高度屈光不正（如散光、远视、屈光参差）会导致婴幼儿弱视[20-23]。3～4岁视力异常儿童中，经及时矫治后有不少儿童可发展为正常视力。朱玮等[24]整群抽样调查也证实，小学生视力散光发病率高，加强小学生屈光不正的监测与预防近视的发展至关重要。

一般认为随年龄增长，远视度数会逐渐降低向正视发展，我们仅针对3～6岁学龄前阶段，年龄范围较局限，还有待于进一步扩大样本数进行研究。对于屈光不正除依据屈光性质、形式、程度等外，还需参考年龄与视功能等情况作具体分析，因此，建议对于3岁以上儿童每年至少应做一次屈光检查，以便及早发现屈光不正和弱视，对纠正儿童屈光不正和防治弱视具有重要意义。

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（收稿日期：2016-09-11）