田东梅

2016年12月27日，一名52岁的男子因胸痛到惠州市某综合医院急诊，经CT血管造影检查被确诊为不典型主动脉夹层；时隔仅仅3天，又一名73岁的阿婆因急性胸痛休克来到该院，因病情危重不适宜作CT血管造影检查，就在做完其他检查回到抢救室不久，阿婆即出现心跳呼吸停止症状，经抢救无效最终离世，其检查报告同样提示“考虑主动脉夹层”……急诊医生称，“近段时间接诊了不少因胸痛来就诊的患者，其中诊断出主动脉夹层的不在少数。”记者采访了解到，主动脉夹层发病往往来势凶猛，就像一颗不定时炸弹一样，可能会随时破裂危及患者生命，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。若碰到突然前胸或胸背部痛，一定要引起重视，尤其是中老年高血压患者突发胸部剧痛，首选急诊，即时就医。

主动脉夹层症状多，易误诊漏诊

52岁的市民老李正在办公室忙碌着，突然，一阵剧烈的胸痛来袭，让他差点从椅子上跌下来。他以为是工作太累所致就没当回事。但随后接连两次的胸痛引起了同事的注意，紧急将他送到医院检查。CT血管造影结果显示，老李为不典型主动脉夹层。记者了解到，老李目前仍在住院治疗中。

无独有偶，一名35岁男子因上腹痛了一天到医院就诊，经心电图、心肌酶等检查未见异常，被诊断为“胃炎，神经痛”。然而就在他离开医院不到300米时却因呼吸心跳停止倒下了，此时路人即刻将其送到医院抢救，经过持续人工心脏按压5小时，这位患者还是不幸死亡。最后尸解结果显示，其死因为主动脉夹层破裂，导致出血。

主動脉夹层，对普通市民而言是个比较陌生的词汇，然而医务人员深知此病的凶险，因为来势汹汹的主动脉夹层也是常常引起重大医疗纠纷的疾病之一。惠州市第一人民医院急诊科主任叶自力介绍说，虽然“主动脉夹层”这个医学词汇引起人们关注的时间不长，但在现实生活中，主动脉夹层患者并不少见，由于其临床经常表现为急性起病，突发剧烈疼痛，但其症状多样，也容易误诊漏诊，属于心血管的灾难性危重症。高血压患者突发胸痛，务必立即就医

记者在采访中了解到，主动脉是从心脏出来一条大动脉，也是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成动脉瘤。这个动脉瘤如同一个气球，进入的血液越多，气球越大，最后破裂导致患者死亡。

“主动脉血管壁撕裂，导致大出血的机会非常大，死亡率极高。一旦发病来势汹汹，有很多患者是在急救车送来医院的路上发生猝死，甚至在术前准备时就发生了血管破裂不幸离世。”叶自立介绍。根据文献报告，一旦不及时治理，3%的患者会出现猝死，两天内死亡率约占37%～50%，甚至72%，一周内死亡率高达60～/o～70%！

“突然胸痛莫不当回事。”叶自力说。主动脉夹层症状体征有多种，发病最开始的常见症状，多为突然性发生的撕裂样、刀割样疼痛；有的病人疼痛部位呈游走性，由起始处移向其他部位；有的病人疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等都难以缓解。因此他提醒市民，尤其是高血压患者，如果有突发的胸部剧烈疼痛请立即就医，且首选急诊。

控制血压是预防主动脉夹层的关键

在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。叶自力介绍说，在我国，主动脉夹层常见的发病年龄在40～70岁，且男性发病率比女性高2～5倍。

高血压是主动脉夹层的首要危险因素，80%～90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史，且大都在10年以上。其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。

“几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面的影响。”医生强调，也正因如此，控制血压是预防主动脉夹层的关键，同时要合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟戒酒、注意休息、按时服药。

（摘自《惠州日报》2017年1月10日）