综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

2017-05-22石桂珍

中国现代医生 2017年10期

石桂珍

[摘要] 目的探讨综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法选择2015年6月～2016年6月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将全部入选研究对象随机分为对照组（n=30）和干预组（n=30），对照组予常规护理，干预组在对照组的基础上实施综合性护理干预措施，比较两组患者的生活质量各项评分及护理满意度。结果干预后，干预组慢性心力衰竭患者的生活质量各项评分包括体力限制、社会限制、情绪控制、症状改善均明显低于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组的护理满意度达96.7%，明显高于对照组的的护理满意度70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论综合性護理干预能明显改善慢性心力衰竭患者的生活质量，提高护理满意度。

[关键词] 综合性护理干预；慢性心力衰竭；生活质量；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0159-03

Effect of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic heart failure

SHI Guizhen

Department of Cardiology， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with chronic heart failure. Methods From June 2015 to June 2016，60 patients with chronic heart failure were selected in our hospital as the research object， were randomly divided into control group （n=30） and intervention group （n=30）， the control group received conventional care， the intervention group received comprehensive nursing intervention measures， quality of life of the patients in the two groups the score and nursing satisfaction were compared between two goups. Results After the intervention， the intervention group of the quality of life of patients with chronic heart failure scores including physical limitations， social restrictions， emotional control， improvement of symptoms were significantly lower than those before intervention and the control group， the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group' 70.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure， improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Quality of life； Nursing satisfaction

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病之一，发病率和死亡率均较高。由于病程长、病情迁延不愈，反复发展、预后差，导致患者对疾病失去治疗的信心，常产生焦虑、抑郁等负性心理，最终导致病情反复恶化，从而严重影响患者的生活质量[1]。慢性心力衰竭的治疗目标主要是控制病情发展、减轻患者的临床症状、改善生活质量[2]。目前临床对慢性心力衰竭的治疗，除了采取积极有效的药物治疗以防止疾病进一步恶化，另一方面配合综合性护理干预措施对于改善患者的生活质量及促进疾病的康复也具有重要作用[3-4]。本研究对我院2015年6月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者开展综合护理干预措施，取得了较好的护理效果和满意度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年6月～2016年6月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者作为研究对象；患者均对本研究知情同意，排除听力障碍、精神疾患或意识障碍者。采用随机数字表法将全部入选研究对象随机分为对照组（n=30）和干预组（n=30），对照组中男17例、女13例，年龄53～80岁，平均（59.9±11.2）岁；基础疾病：高血压15例、冠心病7例、风心病3例、扩张型心肌病 5例。心功能NYHA 分级Ⅱ级 7 例、Ⅲ级13 例、Ⅳ级10 例。干预组中男18例、女12例，年龄55～78岁，平均（59.2±12.7）岁；基础疾病：高血压16例、冠心病7例、风心病4例、扩张型心肌病3例。心功能NYHA 分级Ⅱ级6 例、Ⅲ级10 例、Ⅳ级14 例。两组研究对象的性别、年龄、心功能NYHA 分级及基础疾病等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

全部入选研究对象随机分为对照组和干预组，两组患者均予β-受体阻滞剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗，在积极治疗的基础上同时配合积极有效的护理干预措施，其中对照组予常规护理，如生命体征的监测、吸氧等处理，干预组在对照组的基础上实施综合性护理干预措施，具体内容如下：

1.2.1 心理护理慢性心力衰竭疗程长，预后差，家庭经济负担过重，部分患者对治疗缺乏足够的耐心和信心。患者入院后，常伴有急躁、紧张、焦虑和抑郁等负面心理。护理人员应积极主动与患者交流、沟通，密切观察其情绪变化及负面心理产生的原因，根据其不同心理特点进行针对性护理，认真回答患者提出的疑问，耐心倾听患者的主诉，给予患者心理宣泄的机会，耐心向患者解释治疗的重要性与必要性，积极鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其能给积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 饮食指导慢性心力衰竭患者饮食要遵循低盐、低脂的原则，适当限制水分摄；合理安排膳食，选择低盐、低脂、低胆固醇、低热量、易消化、产气少、清淡、维生素丰富的食物。

1.2.3用药指导指导患者坚持遵医嘱服药，不可自行停药或漏服。对一些记忆力差、漏服药的患者，嘱患者使用闹钟、提示卡或与日常生活中重要的事件或物件联系等提醒措施。注意密切观察和预防相关药物的副作用。如排钾类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，易诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现[5]。

1.2.4 运动干预根据患者的具体情况指导患者开展合适的运动，要以轻体力、有氧运动为主。对心功能Ⅳ级患者，指导其在床上进行肢体活动、床上坐起运动；对心功能Ⅲ级患者指导其在床边座椅上进行训练、床边扶走；对心功能Ⅱ级患者指导其在病房过道进行行走、步行、上下楼梯训练，并逐渐增加运动量，均以不劳累为宜[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 生活质量评价应用明尼苏达心功能不全生活量表（MHL 评分）[4]对患者的生活质量进行评价，包括体力限制、社会限制、情绪控制和症状改善四方面共21个问题，其中8 个问题主要与呼吸困难和疲劳有关，5个问题主要与情绪有关。每个问题0～5分，21个问题共0～105分，0分为无症状，105分症状最重。分数越高，生活质量越差[7]。

1.3.2 护理满意度评价自制护理满意度调查表，包括服务态度、环境、操作技术等方面，满分100分，其中 >90 分为满意；70～90 分为较满意，<70 分为不满意，满意、较满意并入总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量各项评分比较

见表1。干预组慢性心力衰竭患者的生活质量各项评分包括体力限制、社会限制、情绪控制、症状改善干预前与对照组分别比较，差异不显著。干预后，干预组慢性心力衰竭患者的生活质量各项评分包括体力限制、社会限制、情绪控制、症状改善均明显低于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是导致患者死亡的独立危险因素。慢性心力衰竭治疗较棘手，且病程久，患者易反复住院，给其家庭造成沉重的经济负担，严重降低了患者的生活质量，因此，在积极对症治疗的同时采取综合性护理干预措施对于改善患者的生活质量、提高临床疗效、促进疾病康复具有重要作用。陈银花等[8]将120例慢性心力衰竭患者分为2组，对照组予常规护理，实验组予综合护理干预，结果显示，护理后，实验组患者心理功能、社会功能、躯体功能评分明显高于对照组，证实综合性护理干预能有利于改善慢性心力衰竭患者的心理状态及生活质量。庞玉华等[9]将慢性心力衰竭患者 95例分为两组，对照组 47 例予心内科常规护理，观察组48 例予心理、运动、饮食、服药、睡眠以及健康教育等综合护理干预，干预6 个月后，观察组患者的心功能较对照组明显改善，且观察组患者的生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），说明综合护理干预能有效改善慢性心力衰竭患者的生活质量，促进心功能的康复。

本研究中，观察组患者采取综合性护理干预措施，其中，心理干预是重要的护理措施之一，护理人员根据患者不同心理特点进行针对性心理护理干预，如积极主动与患者进行沟通和交流，了解认真解答患者提出的疑问，及时疏导其不良心理情绪，使其保持良好的心理状态配合治疗，从而提高了治疗的依从性[10-12]。另外，适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善患者的心理状态和生活质量。但运动应遵循循序渐进的原则，以轻体力有氧活动为主，如穿衣、洗漱、大小便、拖地、洗碗等，避免诱发心功能不全。同时指导患者按时正确服药，反复向患者强调长期用药的目的与重要性，告知药物的服用方法及注意事项和不良反应[13-16]。嘱患者以低脂、低盐、低热量和易消化食物为主，指导患者合理膳食，包括低糖饮食，适当补充蛋白质，多食蔬菜和水果，有利于改善患者的生活水平[17]。

本研究中，观察组通过实施以上综合性护理干预措施后，结果显示，干预后，干预组慢性心力衰竭患者的生活质量各项评分包括体力限制、社会限制、情绪控制、症状改善均明显低于干预前及对照组，与尹红[18]报道的观点是相符的，说明综合性护理干预能指导患者改变过去不良的生活习惯，从而显著提高患者的生活质量。同时本研究对两组患者的护理满意度进行评价，结果证实，干预组的护理满意度达96.7%，明显高于对照组的的护理满意度70.0%（P<0.05），说明综合性护理干预还能提高患者的护理满意度。

综上所述，综合性护理干预能明显改善慢性心力衰竭患者的生活质量，提高护理满意度。

[参考文献]

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[5] 曹美玲.实施护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2011，7（1）：83-84.

[6] 王静新，石红梅. 综合护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（12）：145-146.

[7] 孙东梅. 综合护理对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]. 中国当代医药，2012，19（14）：138-139.

[8] 陈银花，邓金梅，吴燕群.综合护理干预在慢性心力衰竭患者中的效果及对生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（14）：168-169.

[9] 庞玉华，杨艳. 综合护理干預对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（20）：120-121.

[10] 撒志梅.综合护理干预对慢性心力衰竭患者的影响[J]. 河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：860-861.