王瑞霞　　郭卫珍　　张卫军

[摘要] 目的 分析3种空气消毒方法在连台手术中的空气消毒效果。 方法 选取出时间相似的141台介入手术，并平均分成三组，间次为30 min。第一组，在开始手术的同时进行空气消毒净化；第二组，仅在手术开始前开启层流净化空调系统30 min，随后进行手术；第三组，优先净化30 min，随后开始手术，手术结束同时关闭层流净化空调系统。并检测相关菌落数。 结果 连台手术开始前，仅第一组直径9 cm 的平皿中菌落数超标，且高于第二、三组。手术开始后，第二组菌落数高于其他两组，但直至手术结束后，其菌落数仍未超标；第三组菌落数最低，且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术前30 min 开启层流净化空调系统，并持续至手术结束，此种空气消毒方法是介入导管室连台手术空气消毒的最佳方法。

[关键词] 导管室；连台手术；空气消毒；菌落数

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0088-03

Analysis of air disinfection method in continuous operations in interventional catheter room

WANG Ruixia1 GUO Weizhen1 ZHANG Weijun2

1.Department of Interventional Radiography，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China；2.Medical Laboratories Center，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

[Abstract] Objective To analyze the air disinfection effect of three types of air disinfection methods in continuous operations. Methods A total of 141 interventional procedures with similar time were selected and divided into three groups at an interval of 30 minutes. In the first group， at the same time of the beginning of the surgery， the air disinfection and purification was conducted； in the second group， the laminar flow purification air conditioning system was operated for 30 minutes before the surgery was carried out； in the third group， the purification was operated for 30 minutes before the surgery was carried out. At the end of the surgery， the laminar flow purification air conditioning system was switched off at the same time， and the number of associated bacterial colonies was tested. Results Before the start of the operation， the number of colonies in the 9 cm diameter plate was exceeded only in the first group， which was higher than the second group and third group. After the start of the operation， the number of colonies in the second group was higher than that in the other two groups， but until the end of surgery， the number of colonies was not exceeded； the number of colonies in the third group was the lowest， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laminar flow purification air conditioning system is operated 30 minutes before surgery until the end of surgery. This method of air disinfection is the best way of air disinfection in the continuous operations in the interventional catheter room.

[Key words] Catheter room；Continuous operations；Air disinfection；Number of bacterial colonies

為避免多种微生物及有病菌在医院内部肆意传播，进而造成更为严重的感染现象，应对医院进行定期、定时的空气消毒[1]。现阶段，由于各种因素而导致的病症人群居多[2]。随着医疗事业的发展，与先进科技的融入，使得介入手术成为一部分病症患者的治疗首选，其不仅能够使手术时间得以相应的减少，从而减轻医疗工作者繁重的工作压力，更能使患者的被治疗时间得以缩减，减少患者的痛苦。同时，介入手术的应用，能够促进疾病的快速治疗，且便于康复。但由于介入手术仍具有创伤面小，且治疗时间较短等特点，导致众多患者在具有选择性的前提下，大多均选取此种治疗方式。由此便导致医院导管室手术台的设置数量，无法满足过多患者的手术需求，使得连台手术出现急剧增加现象。而随着连台手术的增多，其中的问题便也愈加凸显，即导管室空气消毒问题。若未能确保手术中菌落数符合标准，则患者极易在术后出现细菌感染现象[3]。因此，在众多导管室中均设置有空气消毒作用的层流净化空调系统。现对2016年1～12月间，我院导管室层流净化空调系统所采用的三种空气消毒方式，做出监测与对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

首先，选取规格相同的45 m2手术室2间，并确保2间手术室中所配备的仪器及设备相同。基本配置为：壁柜、手术床、抢救车、操作台、高压注射装置及监护仪等。同时，2间手术室配备的层流净化空调系统进行空气消毒。并且，对于两个术间层流净化空调系统的温度、湿度及消毒强度的设置都是相同的。其次，选取出2016年1～12月在我院进行介入导管室的连台手术141例，并将其平均分为三组，确保每组手术台数为47台，手术间隔为30 min，以及手术时间基本相同。最后，对手术室中的空气温度与湿度进行合理调节与控制，确保温度在21℃～23℃，湿度范围处于55%～75%，且要确保介入手术治疗人员不得超过5人。

1.2 消毒方法

1.2.1 对导管室中空气质量进行有效控制 首先，应对非感染手术进行科学、合理的安排；其次，对手术过程中的医护人员等，进行强化管理。一方面，确保手术参与人员不应过于频繁的进出手术室，以减少空气中细菌的传播和感染[4-5]。另一方面，严格控制参与及参观手术人员数量，以减少菌落数。同时，要在手术前，做好术间的清洁消毒工作。最后，确保手术设备、仪器、以及材料等符合手术消毒标准，使空气质量得到有效控制。

1.2.2 第一组 当第一组连台手术中的第一台手術完毕后，要对手术过程中所产生的医疗废物与其他垃圾，做及时的清理，并仔细清理操作台[6]。随后，用有效氯消毒，且应在手术开始时便开启层流净化空调系统，直至手术结束后，再将层流净化空调系统关闭。

1.2.3 第二组 当第二组连台手术中的第一台手术完毕后，也应对手术间地面、操作台以及医疗废物和其他垃圾进行彻底清理，并将层流净化空调系统开启30 min，随后，关闭层流净化空调系统，并继续下一台手术[7]。

1.2.4 第三组 当第三组连台手术中的第一台手术完毕后，对手术间及操作台进行彻底的清理及物品的消毒，随后，开启层流净化空调系统30 min 后，进行下一台手术，且确保层流净化空调系统在持续开启的状态下，完成后续手术。

1.2.5 采样方法 此环节中涉及到的采样方法为沉降暴露法，优先设定好采样时间，即导管室进行手术前、操作手术30 min时及手术完成时[8]。并为确保数据相对清晰准确，应对各间手术室进行5个相同位置的采样，且同一位置采样5次。具体操作为：在手术室内，距离墙面与地面80 cm的四角位置及尽量偏手术室中央位置处，采用普通营养琼脂（9 cm）平皿，放置在事先设定好的采样位置，并将器皿盖置于平皿边，在采集样品15 min 后，盖上器皿盖送检验[9]。

1.2.6 培养 设置温度恒定在（36.0±1.0）℃的恒温箱，并将需进行检验的平皿放置其中进行培养48 h，再对平皿中的菌落数进行计算。

1.3 评价标准

评价标准[10]：手术室空气质量不得超过4 cfu/15 min，为规定范围内的恒定标准，且将采样所使用到的器皿统一设定为普通营养琼脂（9 cm）平皿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对相关数据信息进行统计学分析。其中，计量资料通过均数±标准差表示，采用t检验，导管室的第一组、第二组及第三组的采样数据等，利用方差进行分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过采用固定的采样、培养及评价标准分析，可得出以下结论：从手术前进行分析，第一组，在进行连台手术的同时，进行空气消毒净化。若以连台手术前为时间节点，则第一组采用直径为9 cm 的平皿进行菌落收集后，检测其菌落数超标，并在以手术前为节点的数据统计中，第一组的菌落数高于第二组与第三组。第二组，是在手术开始前，仅开启层流净化空调系统30 min，随后进行连台手术。若以手术结束时为节点，此时第二组平皿中所含有菌落数高于第一组与第三组，但却未超出限定范围。第三组，则是在手术开始前30 min，即采用层流净化空调系统进行消毒净化，且直至手术结束，方进行层流净化空调系统的关闭。此时，第三组平皿中所含菌落数最低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗水平的显著提升，以及医疗技术与方法的改进，使得介入手术成为时下较为流行的手术方式之一。但由于介入手术的治疗效果较好，且有助于术后身体的恢复，导致介入手术在我院呈逐年递增的趋势，进而出现连台手术的现象[11-13]。随着连台手术的进行，致使导管室的日常清洁与空气消毒环节成为影响术后恢复的关键性因素之一。且依据我国卫生部所颁布的《消毒技术规范》中要求，导管室被设定为二类区域，其所存在的细菌总数不得超过200 cfu/m3，认为细菌数量只要不超标，便会消除感染发生的观念是错误的。消除感染渠道与介质是导管室进行空气消毒的根本目的，其不仅要切断产生感染的危险源，更要从控制感染角度入手，从感染的源头抓起，如此，才能确保连台手术过程中的室内空气清洁，才能为手术呈现出极为安全的环境。对此，我院采用先进的层流净化空调系统，作为导管室的空气消毒设备，因其具有极强的空气净化功能，不仅能够减少细菌的传播，避免手术感染现象的发生，更能防止细菌的繁殖，从而消除二次污染[14]。同时，此种空气净化设备，能够进行持续性运转，并确保手术过程中的空气消毒。以本研究为例，我院选取2016年一年间，在导管室进行的连台手术141例，通过对层流净化空调系统的不同应用时间设定，收集三组不同数据，即在时间差异下，对空气菌落做出监控与分析。其具体数据为：第一组，已经对导管室做消毒处理，然而，术间连续手术时仍出现菌落超标现象；第二组，在采用层流净化空调系统进行空气消毒30 min后，手术间内菌落数值较低，但通过手术结束后的再次菌落数检测，发现菌落数虽未超出标准，但却有较为明显的增加；第三组，通过手术前的空气消毒，使得手术过程中，直至手术结束时，菌落数均处于较低的标准，且在三组数据对比中，本组菌落数值最低[15]。由此可知，此种空气消毒方法是导管室连台手术中，最为理想的空气消毒方法。但此方法中仍有需要注意的内容，如在每台手术开始前后均应采用湿式清扫法，对手术间进行彻底清洁消毒。随后，采用层流净化空调系统，对室内空气进行30 min的空气净化消毒。同时，在手术开始直至结束的整体过程中，要确保层流净化空调系统持续性开启，并确保净化强度相同。且在两台手术的30 min 间次内，不仅要开启层流净化空调系统，以减少菌落数，更要积极清洁手术床和无菌台及清理医疗废物，以提升空气消毒效果。

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（收稿日期：2017-01-28）