邓婷婷　　华永平　　席罡　　石秀明　　曾满生

[摘要] 目的 探討糖化血红蛋白（HbA1c）与冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入治疗预后的相关性。 方法 回顾性分析2011年3月～2014年9月我院收治的237例经皮桡动脉穿刺介入治疗术治疗的冠心病患者临床病例资料。并按照糖尿病病史及HbAlc水平将其分为三组：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者（A组）41例；合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（B组）27例；无糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（C组）169例，比较三组患者术后不良心血管事件的发生率。 结果 随访6个月时，A组不良心血管事件发生率为24.39%，B组为14.81%，C组为10.65%，差异无统计学意义（P>0.05）。随访24个月时，A组不良心血管事件发生率为36.59%，B组为25.92%，C组为17.16%，A组和B组的不良心血管事件发生率明显高于C组，（A组+B组）与C组比较差异有统计学意义。结论 HbA1c与冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入治疗术长期预后有关，临床可通过降低血糖、有效控制HbA1c水平，改善冠心病患者的长期预后。

[关键词] 冠心病；糖化血红蛋白；糖尿病；经皮桡动脉穿刺介入治疗

[中图分类号] R587.1；R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）10-0016-03

Analysis the relationship between HbA1c and prognosis of patients with coronary heart disease underwent percutaneous transradial intervention

DENG Tingting HUA Yongping XI Gang SHI Xiuming ZENG Mansheng

Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore the relevant research of glycosylated hemoglobin（HbA1c） and percutaneous radial artery puncture interventional treatment prognostic for patients with coronary heart disease（CHD）. Methods Retrospective analysis the clinical medical records of 237 patients with coronary heart disease（CHD） from March 2011 to September 2014 in our hospital for the treatment of percutaneous radial artery puncture. And according to the history of diabetes and HbA1c levels divided into three groups： patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c≥6.5%（group A） were 41 cases；patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c<6.5% （group B）were 27 cases；patients of coronary heart disease not have diabetes and HbA1c<6.5%（group C） were 169 cases， the incidences of adverse cardiovascular events of three groups were compared. Results Follow-up visit for six months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 24.39%，that of group B was14.81%， that of group C was 10.65%， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Follow-up visit for twenty-four months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 36.59%， that of group B was 25.92%， that of group C was 17.16%， the incidence of adverse cardiovascular events of group A and group B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant between the group （A+B）and group C. Conclusion HbA1c is related to the long-term prognosis of patients of coronary heart disease treatment with percutaneous radial artery puncture interventional，which can reduce blood glucose， effectively control HbA1c level in clinical， to improve the patients of coronary heart disease long-term prognosis.

[Key words] Coronary heart disease；Glycosylated hemoglobin；Diabetes；Percutaneous radial artery puncture interventional treatment

糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是美国糖尿病学会推出的监测糖尿病控制水平的“金标准”，它能有效反映个体测量前2～3个月的平均血糖水平[1-3]。已有研究证实，HbA1c与糖尿病并发症的发生密切相关[4]。关于HbA1c水平与经皮桡动脉穿刺介入治疗术后冠心病患者不良心血管事件发生的关系，目前相关的研究相对较少，本研究试图从这一角度出发展开研究，旨在为临床制定改善冠心病患者的预后策略提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年3月～2014年9月我院收治的237例行经皮桡动脉穿刺介入治疗术的冠心病患者，患者均符合《经皮冠状动脉介入治疗指南》[5]中关于冠心病的诊断标准和ADA糖尿病诊断标准[6]，患者知情同意并签署知情同意书。按照有无合并糖尿病病史以及HbA1c水平将患者分为三组：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者为A组41例，合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者为B组27例，无糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者为C组169例。

1.2 方法

三组患者均行经桡动脉穿刺介入术治疗，术前均行血常规、凝血功能等常规检查，待符合手术时机即进行经桡动脉穿刺介入治疗，严格根据标准的方法进行冠状动脉支架植入术[7]。术前患者口服300 mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg×20 s）负荷剂量、300mg阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，规格：25 mg ×100 s）负荷剂量，术后给予75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林肠溶片维持治疗；术后予以低分子肝素钙注射液（Glaxo Wellcome Production，国药准字J20009006），维持治疗3～5 d；降脂药物常规治疗，并根据实际情况进行降压降糖治疗。术后对患者进行随访，随访24个月，比较随访6个月、24个月不良心血管事件发生率。

1.3 资料收集

（1）基础资料：年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病史、心肌梗死病史、冠状动脉病变的血管支数、HbA1c等。患者过夜禁食，并于次日清晨空腹采集血液，血清在30 min内彻底分离，送检，研究对象血糖测定选用葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定选用散色比浊法。（2）随访终点：心血管事件发生，主要包括支架血栓形成、病变血管再狭窄、急性心肌梗死或者患者死亡。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 软件进行数据的录入及统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，多组资料的比较采用方差分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

年龄、性别、饮酒、吸烟、高血压、心肌梗死病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），HbA1c组间差异具有统计学意义（P<0.05），其中A组高于B组和C组（P<0.05）。

2.2 三组患者术后随访6个月不良心血管事件发生率比较

术后对患者进行随访，6个月时，A组患者不良心血管事件发生率为24.39%，B组为14.81%，C组为10.65%，A 组与B组比较差异无统计学意义（χ2=10.316，P>0.05），A组与C组比较差异无统计学意义（χ2=10.274，P>0.05）。

2.2 三组患者术后随访24个月不良心血管事件发生率比较

随访24个月，糖尿病患者（A组+B组）的不良心血管事件发生率为32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C组）的17.16%（29/169），差异有统计学意义（χ2=23.182，P=0.000）。A组患者不良心血管事件发生率为36.59%，B组为25.92%，C组为17.16%，三组不良心血管事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.108，P=0.017），其中，A组与B组差异无统计学意义（χ2=0.979，P=0.322），A组不良心血管事件发生率高于C组（χ2=7.934，P=0.005），B组与C组差异无统计学意义（χ2=1.160，P=0.281）。

3 讨论

糖尿病是引起冠心病发生的重要危险因素，而高血糖是促使糖尿病患者并发症发生的主要原因[5-7]。持续性的高血糖引起糖基化终末产物产生，该产物通过与细胞表面的糖基化终末产物特异性受体结合，进而损伤血管内皮细胞、降低内皮细胞的屏障功能以及升高内皮细胞的通透性等，并最终促进动脉粥样硬化相关介质的释放而引发大血管病变[8-10]。同时高血糖还能促进单糖的自我氧化以及细胞内氧自由基的产生，并最终形成动脉粥样斑块[11]。在行经皮桡动脉穿刺介入治疗的冠心病患者中，合并有糖尿病的患者发生不良心血管事件的风险高于非糖尿病患者。HbA1c是红细胞内血红蛋白与葡萄糖的缓慢非酶促反应形成的复合物，不随血糖浓度的改变而出现波动，半衰期高达60 d，能反映检测前2～3个月血糖控制的平均水平[12-13]。因此将HbA1c作为糖尿病患者血糖控制的有效监测指标具有重要意义[14]。

有研究表明糖尿病患者的HbA1c水平<6.5%时，不良心血管事件的发生率降低[15]。对行经皮桡动脉穿刺介入治疗的冠心病患者进行随访，6个月时，三组患者有不同程度的不良心血管事件发生，包括支架血栓形成、急性心肌梗死、病变血管再狭窄以及心因性死亡。其中A组不良心血管事件发生率24.39%，B组14.81%，C组10.65%，三组差异無统计学意义，提示是否合并有糖尿病对患者的短期预后无明显影响。随访24个月时，三组发生的不良心血管事件种类与6个月时相似，糖尿病患者（A组+B组）的不良心血管事件发生率32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C组）的17.16%（29/169），提示糖尿病可能是影响冠心病患者术后长期预后的重要因素，与有关研究结果一致[2]。其中，A组不良心血管事件发生率36.59%，B组25.92%，C组17.16%，A组不良心血管事件发生率高于C组，B组与C组差异无统计学意义。该结果提示糖尿病影响冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入治疗长期预后可能与HbA1c≥6.5%有关，因此临床应通过合理降低合并糖尿病的冠心病患者的血糖水平，积极控制HbA1c水平，以提高冠心病患者的长期预后。