李静+林英+张晓静

摘 要：在妇产科教学中采用研究性教学模式，它能最大限度地调动学生的学习积极性，培养他们主动学习、创新学习的团队精神，形成自主学习的良好习惯，获得终身受益的学习能力，成为适应新世纪需要的应用型、创造型复合人才。

关键词：妇产科 研究性教学 学习能力 复合人才

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）03（c）-0212-02

1 研究背景

研究性教学，就是以探究为主的教学。具体是指整个教学过程在老师的启发诱导下，以学生独立自主學习和合作讨论为前提，以临床中典型案例为研究内容，以现行教材为依据，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，将所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式[1]。

研究性教学从根本上改变了学生的学习方式，与传统的灌输式教学相比较，它注重于学生的学，强调学生的探究与创新，教师只是引导者和帮助者。课题组成员已将该研究性教学连续两届应用于医学生的理论课教学中，均收到了很好的效果，笔者将从“子宫颈肿瘤”对该教学方法进行阐述。

2 实施过程

2.1 教学目标

了解宫颈癌的发病相关因素、组织发生和发展；了解子宫颈癌的预后、随访和预防；熟悉子宫颈癌的病理、转移途径和临床表现；掌握子宫颈癌的临床分期、诊断和处理。

2.2 案例描述与讨论要点

第一部分：患者褚女士，35岁，已婚，G2P2。因“接触性阴道流血半年，加重2月”于2016年5月31日来该科门诊就诊。入院前半年，患者同房后出现阴道流血，量少，色鲜红，患者未重视未治疗。入院前2月，患者同房后再次出现阴道流血，量较多，色鲜红，患者于2016年3月21日在广东省东莞市厚街医院就诊，行TCT提示子宫颈上皮内瘤变二级；宫颈HPV检测：16型阳性。进一步于4月1日行阴道镜示高度CIN病变，阴道镜下宫颈活组织检查示：宫颈湿疣样变伴部分CINⅢ累及腺体。入院前12 d，患者到荣昌区人民医院就诊，再次行宫颈活组织检查示“宫颈鳞状细胞癌”。入院前3 d，患者为进一步诊治来该院门诊，门诊以“宫颈癌”收入该科住院治疗。

月经史：平素月经规则，初潮14岁，经期3～4 d，周期28～30 d，经量中等、暗红色，有少量血凝块，偶有痛经。既往白带正常，无异味。末次月经2016年5月8日。

婚育史：适龄结婚，G2P2，14年前在当地镇医院顺产一活女婴，健存；7年前因“羊水过少”在荣昌区人民医院剖宫产一活女婴，健存。丈夫及子女均体健。

第一部分讨论要点：（1）根据患者病史，你考虑患者的诊断是什么？（2）病史里有哪些要点支持你的诊断？（3）患者入院以后还需进一步做哪些检查明确诊断？

第二部分：患者入院后行妇科检查发现：外阴发育正常，已婚已产式；阴道：通畅，穹隆光滑，阴道黏膜、皱襞正常，阴道内可见较多黄色脓性分泌物，有异味；宫颈：肥大，表面见一范围约4.5 cm×4.0 cm菜花样包块，质脆，触之易出血；宫体：前位，正常大小，活动，无压痛，宫旁无增厚变硬；双侧附件区无异常。患者入院当日将荣昌区人民医院的宫颈活组织病理切片于该院病理科会诊，结果示：“宫颈2、4、9、12”鳞状细胞癌。

（1）根据以上情况，患者是否可以明确诊断？此疾病需要与哪些疾病进行鉴别？

（2）根据宫颈癌患者的妇科检查情况能确定分期吗？此宫颈癌患者为哪一期？

（3）分期明确后是否还需要进一步辅助检查以协助你制定治疗方案？

第三部分：入院当日行妇科及泌尿系彩超检查提示：宫颈实性占位（考虑宫颈Ca），请结合其他检查。子宫实性占位（考虑子宫肌瘤）。双肾及输尿管无异常。2016年6月1日行胸部CT（256层）：（1）胸部CT平扫及增强未见明显异常；（2）上腹部CT平扫及增强未见明显异常，腹膜后及腹腔内未见明显肿大淋巴结；（3）子宫未见明显异常，建议进一步MRI检查；（4）右侧附件区结节影，性质待定，请结合MRI检查；（5）盆腔少量积液。2016年6月1日宫腔镜检查：宫颈外口见菜花状增生，面积5.0X4.0 cm2，宫颈管光滑，宫腔形态正常。2016年6月3日盆腔MRI：（1）“宫颈癌”：宫颈肿块累及后壁全层及阴道后穹窿，左侧盆腔淋巴结显示；（2）子宫小结节，多系小肌瘤；（3）右附件区囊肿；（4）盆腔少量积液。

第三部分讨论要点：（1）你如何为此患者制定治疗方案？（2）你如何指导患者进行随访？

3 研究结果

通过研究性学习的实践，它激发了学生自由创新的热情，培养了独立思考、探究新事物的科学精神，同时提高了学生协作能力和社会交际能力，正好填补了传统教学在课堂上学习的不足，这正是研究性学习的最大意义[2]。然而在实践中，它也有需要改进的地方。首先，老师在备课的过程中不仅要考虑教授的内容，还需要考虑实施的细节。而且在操作的过程中，时间的掌控、课堂的组织也颇具有挑战性；其次，学生主动性的发挥程度也不好把握。笔者相信在以后反复的探索过程中，以上问题会逐渐得以改进，然后将该教学方法逐渐推广应用。

参考文献

[1] 王水英.探究式教学在妇产科教学中的应用[J].健康研究，2011（2）：48-53.

[2] 王启成.探究性学习模式在高中物理教学中的应用分析[J].中国校外教育，2017（2）：128-129.