陈 成，黄皎霰

(嘉兴市第一人民医院 放射科，浙江 嘉兴 314001)

临床观察

多层螺旋CT和腹部平片诊断胃肠道穿孔的临床价值

陈 成，黄皎霰

(嘉兴市第一人民医院 放射科，浙江 嘉兴 314001)

目的 研究多层螺旋CT和腹部平片诊断胃肠道穿孔的临床价值。方法 80例胃肠道穿孔患者中接受腹部多层螺旋CT检查(螺旋CT组)和腹部平片检查(平片组)各40例，统计两组患者的术前诊断和术后病理的符合情况、误诊、漏诊情况及操作时间。结果 螺旋CT组患者的术前诊断和术后病理的符合率、误诊率、漏诊率分别为92.5%(37/40)、2.5%(1/40)、5.0%(2/40)，操作时间为14.1±2.2min；腹部平片组分别为75.0%(30/40)、7.5%(3/40)、17.5%(7/40)、20.6±3.7min；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与腹部平片比较，多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔诊断操作时间短、准确率更高、误诊率及漏诊率更低。

多层螺旋CT；腹部平片；胃肠道穿孔；诊断

胃肠道穿孔为临床常见急性腹症类疾病，严重伤害患者的机体[1]。准确的诊断为临床设计治疗方案提供有效依据，从而为患者病情的恢复提供良好的前提条件[2]。多层螺旋CT影像学检查技术能够准确确定病变部位、伴随症状等[3]，本研究比较多层螺旋CT和腹部平片诊断胃肠道穿孔的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2016年6月收治的胃肠道穿孔患者80例，均经术后病理证实，均有一定程度的腹痛等临床表现，均知情同意；其中接受腹部多层螺旋CT检查(螺旋CT组)和腹部平片检查(平片组)各40例。螺旋CT组中男24例，女16例，年龄19～74岁，平均42.2±9.1岁；体质量44～82kg，平均54.8±7.2kg；发病时间1～16 h，平均7.4±2.2 h；原发病：溃疡15例，炎症13例，肿瘤8例，外伤4例；穿孔部位：十二指肠14例，结肠10例，阑尾8例，胃6例，小肠、胆囊各1例。平片组中男22例，女18例，年龄20～74岁，平均43.1±9.0岁；体质量45～82kg，平均55.2±7.4kg；发病时间2～16 h，平均7.8±2.0 h；原发病：溃疡14例，炎症14例，肿瘤7例，外伤5例；穿孔部位：十二指肠13例，结肠11例，阑尾7例，胃5例，小肠、胆囊各2例。两组患者上述一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 多层螺旋CT检查 螺旋CT组患者接受腹部多层螺旋CT检查，应用 Siemens SomatomSensation 16 CT或P hilips Brilliance 64 CT机，将电压、电流、速度、矩阵、重组函数、层厚、层间距分别设定为120kV、200mA、0.5s/圈、512×512、FC30、8mm、8mm。让患者取仰卧位，对患者进行CT平扫或从膈顶向双肾下极及耻骨联合水平连续扫描，必要的情况下给予患者肘静脉团注80～100mL非离子对比剂，以3mL/s的流率进行增强扫描。

1.3 腹部平片检查 平片组患者接受腹部平片检查，应用西门子SIEMENS AXIOM Aristos DR数字X线摄影系统，对从双侧膈顶部到尺骨联合之间的范围进行检查。检查前患者没有口服肠道对比剂，不进行肠道准备。

1.4 观察指标 统计两组患者的术前诊断和术后病理的符合情况、误诊、漏诊情况，记录两组患者的操作时间。

1.5 统计学分析 应用软件SPSS20.0处理数据；计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

螺旋CT组患者的术前诊断和术后病理的符合率高于腹部平片组，误诊率、漏诊率低于腹部平片组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)；螺旋CT组患者的操作时间为14.1±2.2 min，腹部平片组为20.6±3.7 min，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的术前诊断和术后病理的符合情况、误诊、漏诊情况比较[n(%)]

3 讨 论

在胃肠道穿孔的定性诊断中，腹部平片检查发现气腹是重要征象，膈下游离气体是其典型表现。腹部平片检查检查速度快、费用相对低廉，同时患者接受较少的辐射剂量，因此成为影像学筛查胃肠道穿孔的一个首选[4]。多层螺旋CT影像学技术具有较高的密度分辨率，有效克服腹部平片各组织结构重叠的限度，一方面具有较高的腹腔积气阳性率，另一方面还能够直接观察胃肠道壁连续性中断、腹腔积液、肠脂肪间隙模糊等进，通过这些征象对胃肠道穿孔进行直接或间接地定位并诊断病因，和腹部平片相比具有显著较高的诊断价值[5-6]。同时，其还能够有效显示气腹，极大程度提升不同征象的利用程度，即便不应用任何造影剂类药物，也能够有效确定胃肠道穿孔疾病患者的病灶部位，甚至还能够有效判断一些患者的穿孔发病原因[7-8]。

本研究结果表明，多层螺旋CT组患者的术前诊断和术后病理的符合率显著高于腹部平片组，误诊率、漏诊率均显著低于腹部平片组，操作时间显著短于腹部平片组，说明在胃肠道穿孔疾病的术前诊断中，和腹部平片相比，多层螺旋CT影像学技术具有显著的优越性，扫描检查效率及准确程度较高，且不会危害患者机体。

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2016-10-12

陈 成(1977-)，男，广东梅州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.029

R473.71

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1674-6449(2017)02-0205-02