陆文+黄佩娟+杨蓉

摘 要 目的：探讨推广腹膜透析社区化管理模式的效果。方法：选取实行腹膜透析社区化管理模式的18例患者作为观察对象，均给予建立病情档案后进行社区化管理干预，由社区卫生服务中心的医护人员对腹透患者进行家庭随访，同时电话随访，定期联系，具体措施包括观察病情、指导患者保持水盐出入平衡、预防感染、定期健康教育等。观察比较社区化管理前后患者的水肿情况、发生感染情况，使用国际协调委员会生活质量评分量表（QOL）衡量干预前后患者的生活质量指数。结果：推广腹膜透析社区化管理模式3个月后，本组患者重度水肿人数明显少于管理前（P<0.01），外口感染发生率明显低于管理前（P<0.05），患者的QOL评分明显优于管理前（P<0.05）。结论：推广腹膜透析社区化管理模式对于保障治疗效果、降低感染率、提高患者的生活质量都有明显效果。

关键词 腹膜透析 社區化管理模式 生活质量

中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）07-0045-02

Effect of the promotion of community management mode of peritoneal dialysis

LU Wen*， HUANG Peijuan， YANG Rong（Department of Nephrology， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Baoshan District， Shanghai 201999， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of promotion of community management mode of peritoneal dialysis. Methods： Eighteen cases of patients with peritoneal dialysis were selected， to whom the community management mode was implemented. The main intervention measures included the observation of their conditions， guiding patients to keep water-salt balance， infection prevention and regularly health education and so on. The incidence of edema and infection and the indexes of quality of life before and after intervention were compared. Results： After the intervention was lasted for three months， the number of patients with severe edema was less and the incidence of infection was lower and the indexes of quality of life was higher after intervention than before （P<0.05）. Conclusion： The promotion of community management mode possesses an obvious effect to ensuring the clinical efficacy， reducing the incidence of infection and improving the quality of life.

KEY WORDS peritoneal dialysis； community management mode； quality of life

腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是治疗终末期肾病（end-stage renal disease， ESRD）的一种重要的替代疗法[1]。但随着透析时间的延长和患者残肾功能的降低，部分PD患者的健康状况可能发生恶化，导致生活质量严重下降，退出PD治疗[2]。因此，如何更好地对PD患者进行有效管理，从而提高患者的生活质量和治疗依从性，是摆在每个肾内科医护人员面前的重要课题。本研究利用目前我们现有的医疗资源，对腹膜透析患者进行社区化管理模式的推广，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月间实行腹膜透析社区化管理模式的18例患者作为观察对象，其中男性10例，女性8例；年龄52～80岁，平均年龄（66.35±6.67）岁；透析时间8～32个月，平均（20.62±10.17）个月；所有入选患者均采取持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis， CAPD）治疗，每日交换透析液3～4次，每次使用透析液1.5～2 L，每袋透析液在腹腔内留置4～6 h（白天）或10～12 h（晚上）。

1.2 社区化管理方法

对于18例PD患者均给予建立病情档案后进行社区化管理干预，对患者进行规范化出院指导，由社区卫生服务中心的医护人员，对腹透患者进行家庭随访，同时电话随访，定期联系，随访内容包括观察病情、指导患者保持水盐出入平衡、预防感染、健康教育等。通过社区医护人员的反馈，了解患者居家腹透治疗的情况及存在的问题。

1.2.1 观察病情变化

观察水肿程度的变化，水肿程度的评估标准[3]：轻度是指仅踝关节以下发生水肿；中度是指膝关节以下发生水肿；重度是指膝关节以上部位发生水肿，或全身浮肿。此外注意观察外出口有无感染、自身感觉的舒适度、社交活动受影响情况等方面。

1.2.2 保持水盐出入平衡

指导患者加强自身对于水、盐控制的重视程度，并教会其保持液体平衡的一些具体常用方法，比如指导患者日常记录饮食量、掌握常见食物中的含水量、准确记录24 h尿量，掌握测量超滤量、测量体质量和计算体质指数的方法，注意要提醒患者耐心细致地记录水果、零食、菜汤、输液、饮水的量，包括每日不显性失水量[4]（约500～700 ml，根据季节有所变化）的记录，根据上述各项计算每日总出入量。指导患者学会保持水盐平衡。

1.2.3 预防感染

指导患者掌握正确洗手的方法，嘱其在每次交换透析液之前认真洗手，平时注意保持自身以及衣服清洁卫生，减少表皮和导管周围的细菌孳生，防止交换时细菌经导管侵入腹腔[5]。在交换时，保持环境清洁干燥，并有充分的光线。保持放置用品的平台、桌面和透析设备清洁卫生。

1.2.4 定期健康教育

医务工作人员建立PD治疗患者的疾病管理档案，对患者定期进行培训和教育，并分发PD相关的宣传册，集中组织患者观看教育视频，同时为患者提供心理咨询及各类健康指导等，回答患者所提出的疑问，通过电话方式定期进行回访，对患者的PD操作、病情评估、并发症预防等进行适时干预，全面转变患者的错误观念，纠正其不良生活习惯。

1.3 观察与评价

观察患者水肿程度的变化。采用国际协调委员会推荐的QOL评分标准[6]，即用“若按目前的情况，你觉得今后的生活质量如何？”这个问题，根据患者的回答进行评估，该问题答案为“非常好”即为0分；“好”为1分；“多数满意”为2分；“满意和不满意各半”为3分；“多数不满意”为4分；“不愉快”为5分、“很痛苦”为6分，分值越高代表生活质量水平越差。此外应观察PD患者外出口有无感染等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 管理前后患者水肿情况

推广腹膜透析社区化管理模式3个月后，本组患者重度水肿人数明显少于管理前，差异具有统计学意义（u=3.678 3，P=0.000 2，表1）。

2.2 管理前后患者外口感染情况

推广腹膜透析社区化管理模式3个月后，患者外口感染发生率明显低于管理前，差异具有统计学意义（χ2=4.433 5，P=0.035 2，表2）。

2.3 管理前后患者生活质量情况

推广腹膜透析社区化管理模式3个月后，患者的QOL评分明显优于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

研究证明，社区化管理模式是保障腹膜透析患者长期健康生存的关键，推广社区化管理模式对于PD患者的生活质量、生存期均有明显的影响[7]。然而，由于各种原因导致目前仍有一些腹膜透析患者，对于PD的社区化管理依从性较差，随着病情的进展，自身健康状况及其生活质量出现明显下降，PD的退出率仍较高[8]，因此，很有必要对腹膜透析的社区化管理加强宣传推广，以争取患者更多的支持配合。

在进行PD治疗的患者之中，采用社区化管理模式，由社区医护人员与患者自我管理相结合。其中控制水盐平衡、缓解患者水肿，对于健康的维持是非常重要的。维持水平衡同时也是PD质量优劣的一项重要指标，由于腹膜超滤的功能有一定的限度，若是水盐摄入量未得到良好的控制，则势必会引起机体的水钠潴留，加重水肿；长期容量负荷增加，同时还可导致血压升高、心力衰竭，患者出现严重咳嗽、喘憋等反应。在透析患者中，心血管并发症往往是最为常见的致死原因之一，通过对合并高血压和心血管并发症的患者进行分析，得出容量超负荷是对患者造成巨大潜在危害的重要影响因素[9]。通过社区化管理腹膜透析患者，严格限制水和钠盐的摄入，可明显减少心力衰竭的发生率及其严重程度。研究表明，此项举措有助于提高腹膜透析患者的生活质量，延长其生存寿命[10]。本研究的结果表明，在进行了对腹膜透析患者的社区化管理干预之后，患者自我控制水盐摄入的意识和依从性明显提高，有利于控制血压，减少容量负荷、从而改善其生活质量。此外，通过推广实施社区化管理，患者的自我护理技能提高，外出口感染率从管理干预前的33.3%降为管理干预后的5.6%，差异有统计学意义。

综上所述，推广腹膜透析社区化管理模式，能使患者的操作更加熟练，有助于其掌握必备的护理技巧，减轻水肿，降低感染并发症的发生率，提高舒适度，改善生活质量，从而能更好地融入社会，为其尽早地参与到社会活动当中提供了必要的前提保障。

参考文献

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