周康秋+吴世芳+谭碧海

【摘要】目的探讨中草药熏洗加马氏温灸对脑卒中后肩手综合征（SHSAS）的治疗效果。方法将100例SHSAS患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组给予神经内科基础治疗，观察组在对照组基础上给予中草药熏洗加马氏温灸，观察比较治疗前及治疗1个月后两组患者肩手综合征的临床积分状况。结果治疗后，两组患者临床症状积分各项评分均较治疗前得到较大改善，且观察组疼痛、水肿、关节活动度的评分均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论中草药熏洗加马氏温灸治疗脑卒中后肩手综合征有利于改善症状，促进患肢功能恢复，是行之有效的治疗手段。

【关键词】中草药熏洗；马氏温灸；脑卒中；肩手综合征

中图分类号：R743.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.015

【Abstract】ObjectiveTo explore the therapeutic effect of Chinese herb fumigation and Mas warm moxibustion on shoulderhand syndrome after stroke（SHSAS）.Methods100 patients with SHSAS were divided into observation group and control group according to random number table method with 50 cases in each group.The control group were given neurology foundation treatment，and based on which the observation group were given Chinese herb fumigation and Mas warm moxibustion.And then，clinical integral scores before treatment and one month of treatment were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，clinical integral scores significantly improved，but the scores of pain，edema and joint mobility in the observation group were lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionChinese herb fumigation and Mas warm moxibustion can improve symptoms of SHSAS，promote limb functional recovery，it is an effective means of treatment.

【Key words】Chinese herb fumigation；Mas warm moxibustion；stroke；shoulderhand syndrome

脑卒中后肩手综合征（Shoulderhand Syndrome After Stroke，SHSAS）是指腦卒中后3个月内患侧肩部、腕关节、手指疼痛，活动受限以及血管运动功能障碍所致的手背部皮肤发红、发绀、皮温增高，严重者出现关节僵直、皮肤和肌肉萎缩等并发症，早期预防和治疗SHSAS具有重要意义[1，2]。2013年1月至2015年12月我院采用中草药熏洗加马氏温灸对SHSAS患者进行治疗，取得良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年12月在我院住院治疗的SHSAS患者100例作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄55～81岁，平均（6572±10.35）岁；病程5～60 d，平均（25.41±1248）d；左侧偏瘫41例，右侧偏瘫59例。所有患者均符合西医《各类脑血管病诊断要点》[3]，符合中医《中风病诊断和疗效评定标准》[4]脑卒中的诊断标准及肩手综合征的诊断标准[5]。纳入标准：年龄40～80岁，神志清楚、生命体征稳定，病程<2个月，SHSAS分期为Ⅰ期，依从性好，患者知情同意、自愿参与并签知情同意书者。排除标准：合并其他心、肝、肾、内分泌和造血系统等严重原发性疾病，有精神和认知功能障碍，哺乳期和妊娠期妇女，伴有各种关节病和疾病，既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍，由于脑外伤、脑肿瘤、心脏病、脑寄生虫病、代谢障碍等疾病所致的神经功能缺损，可逆性神经功能缺损、短暂性脑缺血发作者。经报医院伦理委员会同意，将100例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予神经内科基础治疗，包括：抗血小板治疗、控制血压、控制血糖、调节血脂、营养神经、早期良肢体摆放、患肢主动和被动运动康复功能锻炼等。观察组在对照组基础上采用中草药熏洗加马氏温灸进行治疗，具体方法如下。

1.2.1中草药熏洗鸡血藤、宽筋藤、千斤拔、桑枝、苦艾各30 g，红花、伸筋草、田七、防风、当归、桂枝各10 g，加水3000 ml浸泡20 min，文火煎沸5 min后去渣取汁倒入治疗盆中，趁热将患肢架于治疗盆上熏洗（温度以患者能耐受为宜），待药液冷却至40℃左右，将患肢放入治疗盆中浸渍20 min，2次/d，持续10 d为1个疗程。熏洗前详细向患者解释治疗的目的、方法和注意事项，冬天熏洗过程中注意保暖，观察患者病情，如有头晕等不适及时处理。

1.2.2马氏温灸[6]没药、乳香各3 g，白芷、桂枝、夜明砂（微炒）各6 g，木通9 g，生青盐15 g，生五灵脂24 g共研成细末+500 g青艾绒配制成艾条。灸疗前点燃4 cm艾条置入温灸盒（随身艾）内筒，把内筒放入外筒放置室外5～10 min后，对经中药熏洗后的患肢循环选择肩井、肩髎、肩髃、肩前、曲池、外关、合谷、阳池等穴位之中4～5个为每次施灸穴位，每日1灸，持续10 d为1个疗程。施灸时用治疗巾将灸盒底部与穴位相隔，注意灸盒温度，以灸盒底面热度足够又不烫皮肤，患者感到舒服为宜，若灸盒不够热，可增加灸盒通气孔或减少隔离的治疗巾层数；若过热可减少通气孔或增加隔离的治疗巾层数。施灸时间宜选择患者进食1～2 h后进行，不宜空腹施灸或进食后立即施灸，灸后注意穿衣保暖，避免风寒邪气趁穴道大开入侵。温灸过程中注意观察患者有无纳呆、头晕、乏力、口干、鼻出血、咽燥等异常症状，若出现上述症状应减少灸量，严重者应立即停止施灸，查找是否为施灸不当的原因。

1.3观察指标观察比较治疗前及治疗1个月后两组患者肩手综合征临床积分状况。SHSAS临床积分包含疼痛、水肿、关节活动度三方面。①疼痛采用目测模拟评分法（VAS）[7]进行测评，以0～10分计分，0表示无痛，1～9分表示疼痛由轻到重的程度，10分表示剧痛不能触摸。②水肿采用0～6分计分，0表示无水肿，2分表示轻度水肿，4分表示中度水肿，6分表示重度水肿。③关节活动度以拇指尖对掌的距离计分，对掌到小指基部为0分，对掌到小指尖为2分，对掌到第4指尖為4分，对掌到第3指尖为6分，对掌到第2指尖为8分，不能对掌为10分。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果治疗前两组患者临床症状积分疼痛、水肿、关节活动度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者临床症状积分各项评分均较治疗前得到较大改善，但观察组疼痛、水肿、关节活动度评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。

3讨论SHSAS属于中医的“痹症”“痿症”“中风”等范畴。祖国医学认为SHSAS为本虚标实之症，其基本病机为脉络痹阻、气虚血瘀。气能行血，为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血闭阻经络，则肩、手、腕等关节部位出现疼痛，即“不通则痛”；气又能行津，气虚则无力推动津血的正常运行，血不利则为水，故而出现关节肿胀；气能生血，气虚血亦不足，气血俱虚则肌肉、筋脉失养，肢体无力，手指屈曲挛缩[8]。本研究从中医学理论出发，采用中草药熏洗治疗，中草药方剂中鸡血藤补血、活血、通络；宽筋藤祛风止痛、舒筋活络；千斤拔舒筋活络、强筋壮骨、消炎止痛；桑枝利关节、行水气；苦艾清热燥湿、止血袪痛；红花活血通经、散瘀止痛；伸筋草除湿消肿、舒筋活血；田七散瘀止血、消肿定痛；防风胜湿止痛、解痉；当归补血活血；桂枝解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里气、平降冲逆、通瘀活血。上述诸药合用共奏可调和气血、祛湿消肿、舒经活络、舒筋解痉、消肿定痛之功。

马氏温灸法是马少群先生发明首创的通过温热穴位与中药配方的物理和药理作用下治疗各种病症的高效循环温灸法，是中国传统医学中医灸法的继承与创新[9]。马氏温灸法采用天然植物“艾叶”作为主要原料，视不同病情配以各种天然中药混合装入专用器具内燃烧，产生一种特殊的热渗透力将药力导入人体经穴内，以调整脏腑功能，促进新陈代谢，迅速提高人体免疫能力，达到强身健体之目的。肩井为手少阳、阳维之交会穴，有活络消肿之功效，主治中风偏瘫；肩髎为手阳明经之腧穴，主治前臂挛痛不遂；肩髃为手阳明经之腧穴，有疏经通络之功效，主治肩臂挛痛、上肢不遂；肩前为经外奇穴，与肩髎、肩髃配伍，能疏通肩部经络气血，通经活血止痛；曲池属于手阳明大肠经之合穴，出自《灵枢·本输》，有疏经通络之功效，主治手臂痹痛、上肢不遂；外关为人体手少阳三焦经上的重要穴道，乃手少阳阳维之会，有解痉止痛、通经活络之功，常用于上肢运动功能感觉障碍；合谷属手阳明大肠经，原穴，有通调气血、醒神开窍之功；阳池是手少阳三焦经的常用腧穴之一，有生发阳气，沟通表里之功，主治上肢痿痹不遂。本研究将没药、乳香、白芷、桂枝、夜明砂、木通、生青盐、生五灵脂等诸药共用具有调气活血、通利血脉、散瘀定痛、消肿生肌等功效；诸药配制成艾条后温灸于上述穴位，共奏通络止痛、舒筋利节、益气活血之功。

本研究结果显示，治疗前两组患者临床症状积分疼痛、水肿、关节活动度评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者临床症状积分各项评分均较治疗前得到较大改善，且观察组疼痛、水肿、关节活动度评分均低于对照组，两组差异显著，证实了中草药熏洗加马氏温灸治疗SHSAS有利于改善症状，促进患肢功能恢复，是行之有效的治疗手段。参考文献[1]宋娜，金爽，李红，等.改良宣氏痛点松解按摩防治脑卒中后肩手综合征的效果研究[J].护理管理杂志，2013，13（12）：884886.

[2]吴圣婕，雷迈，谭威，等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展[J].广西医学，2015，37（7）：953955.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379383.

[4]国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断和疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：5556.

[5]缪鸿石，朱墉连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1990：150.

[6]谭碧海，苏荣.中草药薰洗加马氏温灸降低家庭脑卒中患者肌张力的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：6466.

[7]Patrick D Wall，Ronald Melzack.疼痛学[M].3版.赵宝昌，崔秀云，主译.沈阳：辽宁教育出版社，2000：284.

[8]袁艳辉.温针灸治疗缺血性脑卒中后肩手综合征临床观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（4）：100101.

[9]林永青，刘平，赵百孝.马少群温灸治疗肝病介绍[J].中国针灸，2012，32（3）：251253.

（收稿日期：2016-07-21修回日期：2016-10-26）

（编辑：潘明志）