刘小珠 吴水晶 徐俊松

犬宫内死胎异变瘤诊疗案一例

刘小珠 吴水晶 徐俊松

一、基本情况

2016年6月20日某训导员发现自己训养的一头8岁搜爆犬（罗威纳与德牧杂交）后下腹裆部偏左侧出现一巨型瘤状物，去年还只是拳头大小，现在突变成巨型球状物，有数斤重，严重影响犬的正常行动，前后已有一年多时间。

在一年多以前该犬有过一次发情并交配情况，1～2月后该犬乳头乳腺出现过乳汁分泌，但未见肚子明显膨大和分娩现象，后泌乳现象逐渐消失，疑为假孕。

二、临床检查

患犬

该犬体温正常，大小便和食欲正常，除巨瘤导致行动不便外无其他不适反应。瘤底局部因平时起卧摩擦，表皮已有少许溃疡，并伴有少量淡型血水状液体析出。瘤部按压坚硬，无疼痛感；左侧探摸腹股沟无明显疝洞，但有带状韧性系带物组织下垂连接该瘤；探摸旁边乳腺有少量类硬块状物体。决定进行手术摘除，但因条件所限未做X光或B超检查，仅向兽医询问相关手术技术规范，遂作腹股沟畔乳腺瘤处理。

三、手术过程

该犬体重28.6公斤，但考虑其年龄过大，仅用“速眠新三号”最低剂量，即按0.04ml/每公斤给药全身麻醉，同时用阿托品2ml皮下注射以防止麻醉反应致呕吐物回流呼吸道引起窒息死亡，同时使用酚磺乙胺止血针、5%的葡萄糖250m/两瓶、另加50%的葡萄糖20ml两支静脉点滴注射，铺垫手术台布，局部剃毛消毒处理，即行手术。

首先，选巨瘤靠前部位至根部一处，手术刀切开，随即围绕瘤部四周慢慢从根部切割，逐渐用刀剥离组织。发现该瘤自左侧腹腔至腹股沟处延伸出来，没有疝洞，由一些韧性系带及脂肪等环绕吊系，和术前检查一致。表皮已切断的巨瘤表面血管丰富，所切割断面不断有血液渗出，暂用措施为止血钳止血；另发现有一较大血管先用止血钳夹紧，然后用电烙铁止血。

接着，逐渐剥离外皮包裹的脂肪等至巨瘤根部中心位置，见一类似子宫状条状物，韧性很强；再行小心地往其中心剥离，出现一条直径约1～1.5mm巨型血管包埋其中且连通巨瘤；遂用2条止血钳分段夹紧血管，切断巨瘤。试图用电烙铁焊封血管，并小心尝试放开止血钳，尝试了两次，但血管内压太大，血冲破烙焊层喷涌而出，只得放弃；直接用可吸收缝合线分2段结扎子宫状韧带条和里面包埋的大血管。因子宫状系带韧性很强，待轻轻逐渐放开止血钳，该大血管还是有血冒出，只得再行用止血钳卡紧，单独寻找出在此子宫状韧带条所包裹的大血管，用缝合线穿过，直接结扎血管；为保险起见，作2段分别结扎，以免因一道结扎，缝线松弛或因血压过大而导致大出血。然后剪除前面与子宫状韧带结扎的2道废弃结扎线。接着把结扎的这条血管与类似子宫状韧性系带部包埋进腹下脂肪层，用生理盐水冲洗术部；止血纱布搽干局部，用0.5克氨苄西林钠粉末撒布全部术位；进行逐段结节缝合。缝合好后缝口及周边外搽碘伏，即用“苏醒灵”针解除麻醉，另注射氨苄西林钠1克；术毕。

四、术中术后注意事项

（一）在手术过程中，用5%的葡萄糖250m/两瓶，另50%的葡萄糖20ml各一支点滴静脉注射，以防止犬因失血过多引起休克。

（二）因该巨型瘤已占据表皮很大面积，所以切割表皮时，须尽量上缩预留尽量多些表皮，以免巨瘤切下后产生过大暴露肌层而无表皮覆盖，导致术后缝合表皮时需拉伸其他方位的表皮，避免后期护理困难。

（三）在术中剥离至连接中心部位时，应特别小心，以免直接切除导致血管突然断截导致大出血，应仔细地寻找出大血管后再结扎。为保险起见，最好是分2段结扎血管，以免因一段缝线松弛引起大出血，导致手术事故。

（四）创口缝合时，因创面过大，如不注意在术中动刀时没有预留尽量多的表皮，就得牵引拉扯其他的皮肤过来进行缝合；这样就会在局部产生很大的张力，容易使缝线崩口。所以不可用一线连续缝合法，以免发生一处断裂就会大部分松散而导致创口裂开的不良后果，而应采取隔0.5～1cm线距逐段结节的方法缝合。

（五）如犬年龄过大，术后应尽快应用麻醉反转剂解除麻醉。

（六）术后，应加强犬舍管理，保持温暖、干爽，通风，避免吵闹，加强营养。术后一般会有低烧反应，应做好抗炎等工作：可用复方氨林巴比妥与氨苄西林钠混合注射，用于止疼退烧和抗炎，效果不错。

（七）术后因肌肉生长恢复期会产生手术局部麻痒，为避免犬自行舔咬弄断缝线，应给犬戴上口笼。

五、解剖巨型瘤

称重该瘤重3.2斤。一侧切开，逐渐从四周往里剥离。先在一侧剥离出一球状物，类似头骨型，上有隐约牙床和牙齿数枚并排排列。继续剥离巨瘤，发现有个别散落牙齿和一些不规则球型状物体及瘤状脂肪、结缔组织，且上面密布着微小血管。这些类似软骨状物体及结缔组织、颗粒状脂肪类等紧密的契合一起，韧性较强，还须用手术刀才能勉强切开和剥离。球状物体内伴有坚韧骨质，手术刀不可切入。全瘤包裹着数枚这样的球状和不规则状物体，相互粘连。除目视有如头骨状和隐约牙床外，无其他明显五官生理特征。

六、结论

从解剖情况结合上面所发现的类似子宫状系带可以做出判断：此为幼犬死胎的变异怪胎瘤状物，我们姑且称之为“怪胎瘤”。

1.发现子宫状韧性系带，其应实为子宫，可分辨出其与宫外孕的区别。

2.从开始发现的拳头大小到几斤重这么大巨瘤看，经检查腹股沟无明显疝洞且肌层又联系紧密，可判定非腹股沟疝洞脱落，而是因承重而导致此“怪胎瘤”状物逐渐下垂，穿透较薄腹股沟肌层至大腿内侧，从而形成此巨瘤。

此犬一年多前就有发现怀孕症状，但后来各项孕产的外在生理指标逐渐消失；可能是因各种未知原因导致死胎但没流产，而死胎一直留存在子宫中。胎儿靠脐带胎盘管道等来吸收养分和泵出废物，维持其生理系统等的必要管道一直并末中断；胎儿身体各部位在子宫中也许并没有完全发育成熟或逐渐萎缩或变异，并由宫体自动吸收；但母体与胎儿的养分供应生理渠道还存在和维持着，并一直供应养分给所残存的胎儿组织，从而在子宫内形成了一个变异的独特生理环境。死胎的某些存活组织在子宫独特的生理环境下由母体继续供应着养分。个别器官或组织如大脑中的血管、神经等在养分的滋养下并未完全死亡，并且都已经变异且全部连接在一处形成球状体，通过共用养分管道吸取养分。一年多的时间里，还在不断地生长，而且逐渐变大，变异，导致子宫不可承受其重量而逐渐下垂和堕落，慢慢地从较薄的腹股沟肌层内穿出，最终吊垂于腹下，形成了这样一个巨型的异变“怪胎瘤”。

该巨型“怪胎瘤”之形成，前后经历了一年多的时间。其是在极其偶然的情况和环境下，形成了这样一个非常奇特另类的畸形生理系统。此案例非常奇特和罕见，值得去研究和探讨。

（作者单位：江西省新余市公安局特巡警支队，338000）

（本文照片由作者提供）

（编辑：李 冰）