李守贤，李 军，杨艳红

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

对肌腱末端病进行微创松解治疗的效果观察

李守贤1，李 军1，杨艳红2

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

目的 评价于肌腱末端病治疗中施以微创松解疗法的效果。方法 选取肌腱末端病患者共计120例，分为观察组（手术微创松解治疗）、对照1组（镇痛药物口服治疗）和对照2组（封闭注射治疗），对照三组患者治疗后的PPT评分和VAS评分。结果 观察组治疗后PPT评分和VAS评分明显高于其他两组，对照2组PPT评分和VAS评分高于对照1组，差异均明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创松解手术法适宜应用和推广于肌腱末端病的临床治疗中。

微创；松解；肌腱末端病；肌腱末端病；效果

肌腱末端病是以疼痛为主要表现的症候群，具体指的是肌腱、韧带、关节囊纤维层等与骨的附着部分存在劳损或者退行性病变[1]。在保守治疗的作用下，大多数肌腱末端病患者的症状能够缓解，不过，仍旧需要采用外科方法对经保守治疗未获得良好效果的患者以及病情反复发作的难治性患者进行治疗。在肌腱末端病治疗中应用微创松解疗法后，肌腱末端病患者得到了更为显著的疗效。此研究中通过将微创松解疗法和其他两种疗法的效果进行比较，评价微创松解疗法治疗肌腱末端病的效果。详细情况见下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选取经常需要治疗或者病程＞6个月且未患有影响疗效评价的诸如心脑血管病等的120例肌腱末端病患者，其中男女例数为68例和52例，最大年龄者65岁，最小年龄者22岁，病程7个月～3年，都进行过药物治疗和封闭治疗。基于治疗方法，分为观察组、对照1组和对照2组，每组40例。三组在基本资料上的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照1组的治疗方法为镇痛药物口服治疗；对照2组的治疗方法为封闭注射治疗；观察组的治疗方法为手术微创松解治疗，即在施以局部浸润麻醉后，进行肌腱表面、腱周、肌腱内、肌腱止点松解。制动三天后，将包扎去除，指导患者逐步进行功能锻炼。

1.3 效果评价

对三组进行压力痛阈测试（pressure pain threshold，PPT），并采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估疼痛，比较三组的PPT评分和VAS评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验，当P＜0.05时，表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

治疗前三组的PPT评分和VAS评分之间的差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后三组PPT评分和VAS评分的比较如表1所示。

表1 治疗后三组PPT评分和VAS评分的比较（±s）

表1 治疗后三组PPT评分和VAS评分的比较（±s）

注：#P＜0.05为和观察组进行比较，差异明显，具有统计学意义

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3 讨 论

由于肌肉、肌腱、韧带长时间反复出现劳损，渗出充血甚至水肿都会在局部存在，进而因没有完全吸收渗出物，导致于肌腱末端滞留代谢产物，使局部组织发生粘连、增厚情况，长期反复发生，且未得到治愈，最终导致一些难以发生逆转的病理改变发生，如纤维化、软骨化甚至钙化等，明显削弱对应部位所具有的功能，导致慢性发作性疾患——肌腱末端病发生。患有肌腱末端病的患者所表现出的主要症状为患处存在疼痛和压迫感，功能受到限制等[2]。

当前，多种治疗方法被应用于肌腱末端病的治疗中，比如通过进行宣教指导、指导患者处于制动休息状态或者采用其他办法进行固定等来使病因去除；可以把激素类药物、中药类药物注射于局部；可以实施针灸治疗、水针、拔罐治疗；可以应用小针刀进行治疗；可以让患者口服非甾体类药物、维生素、中药等，外用膏药、理疗贴等；可以指导患者进行功能锻炼，以进行康复治疗；可以采用光疗、直流电疗法、磁疗、冲击波等对患者进行治疗；还可以对患者进行松懈手术；可以对患者进行臭氧治疗等。在诸多治疗方法中，大多数患者不愿意接受的方法有开放手术松解、关节镜治疗[3]。

此次研究中，观察组应用的治疗方法为微创松解法，即施以肌腱表面松解和腱周、肌腱内、肌腱止点松解，尽可能使微小血管或局部细小神经的压榨情况得到解除，使堆积物得到去除，与此同时，这种微创伤和止点骨骼钻孔出血对炎症的发生起到刺激作用，继而对组织再生、止点组织的修复加以促进。比较三组治疗后的PPT评分和VAS评分，不难看出观察组患者得到的效果比其他两组更好。

综上所述，微创松懈疗法的应用比药物治疗法和封闭注射法，更能让患者取得显著的中远期效果，适宜在肌腱末端病治疗中应用和推广。

[1] 冯海清,陈明亮.冲击波治疗肌腱末端病的疗效分析[J].福建体育科技,2015,34(2):16-18.

[2] 蒋永颂,肖东民.肌腱末端损伤手术治疗方法研究进展[J].医学美学美容旬刊,2015(3):654.

[3] 赵晓芳,王 刚,孙先润,邹天南,杨丕斌.体外震波仪治疗肌腱末端病的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2012(19):83-85.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1196.01