李 娜

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 妇产科, 湖北 武汉, 430015)



两种麻醉方式在自然分娩产妇中的应用疗效比较

李 娜

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 妇产科, 湖北 武汉, 430015)

自然分娩; 双侧会阴神经阻滞麻醉; 会阴侧切; 会阴撕裂; 初产妇

会阴部无保护助产主要是通过对胎儿娩出速度的控制，让胎儿胎头下降速度与产妇会阴部伸展速度相匹配，让胎儿缓慢分娩出，帮助会阴组织更好地发挥其伸展性，大大降低会阴部撕裂风险[1-2]。本研究探讨双侧会阴神经阻滞麻醉在临床自然分娩中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年1—10月在本院接受自然分娩的248例初产妇的临床资料。入选标准: ① 初产妇且为单胎妊娠; ② 胎儿为头位。排除标准: ① 合并高危因素的产妇; ② 存在阴道分娩禁忌证的产妇。本研究经本院医学伦理委员会批准，产妇及其家属同意此次研究并签署相关知情同意书。随机将入选者分成A组(双侧会阴神经阻滞麻醉)和B组(左侧阴部神经阻滞麻醉)各124例。2组产妇的一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1 2组产妇的一般资料比较

1.2 研究方法

A组：宫口全开后，产妇均采取自由舒适的体位(包括侧卧、趴着、坐、蹲、站立等)，宫缩来临时嘱咐产妇屏气用力，直至胎头崭露2 cm×3 cm。然后，产妇采取半卧位，助产士上台，在产床右侧进行助产。会阴部经常规消毒后，用20 mL容量的一次性注射器抽取5 mL 2%利多卡因与15 mL 0.9%氯化钠注射液，在肛门与左侧坐骨结节连线中点位用9号长针注射一皮丘(约0.5 cm), 在产妇阴道内用左手的食指和中指去触及坐骨棘，然后沿阴道的左侧壁用右手持注射器在上述两手指的指引下进针，直至左侧的坐骨棘内下，经由骶棘韧带，抽吸无回血后将10 mL 0.5%利多卡因注入其中，结束后进行适当地按摩帮助药液吸收，会阴部右侧神经阻滞麻醉的操作同上。B组：产妇只给予左侧阴部神经阻滞麻醉，具体操作与A组相同。

1.3 观察指标

产妇自然分娩后，对其疼痛感、第2产程、会阴部的撕裂及侧切情况以及新生儿窒息情况均做好详细记录。① 疼痛感的分级标准：0分，无痛; 1～3分，轻微疼痛; 4～6分，中度疼痛; 7～10分，重度疼痛。② 会阴部撕裂伤程度的分级标准：会阴部的阴道入口黏膜与皮肤撕裂，但出血不多, Ⅰ度撕裂; 撕裂伤已经达至会阴部筋膜及肌层，包括阴道后壁黏膜，延伸至阴道后壁两侧沟且向上撕裂，辨认解剖结构困难，出血较多, Ⅱ度撕裂; 撕裂伤扩展至会阴深部，且肛门外括约肌存在撕裂伤，但直肠黏膜仍较为完整，Ⅲ度撕裂。③ 会阴侧切情况记录：会阴侧切率是会阴侧切病例数与总例数间比值的百分数。④ 会阴撕裂情况记录：会阴撕裂率是会阴撕裂病例数与总例数间比值的百分数。

2 结 果

A组产妇的疼痛程度为无痛9例，轻微疼痛90例，中度疼痛24例，重度疼痛1例; B组产妇的疼痛程度为无痛2例，轻微疼痛78例，中度疼痛38例，重度疼痛6例。A组产妇的疼痛程度均显著轻于B组(P<0.01)。A组产妇的会阴情况显著好于B组，且第2产程时间显著短于B组(P<0.01), 见表2。A组产妇的会阴撕裂程度为Ⅰ度14例, Ⅱ度3例, Ⅲ度0例; B组Ⅰ度9例,Ⅱ度11例, Ⅲ度1例。A组产妇会阴撕裂程度显著轻于B组(P<0.05)。A组新生儿窒息率4.8%(6/124), 显著低于B组14.5%(18/124)(χ2=6.643,P=0.01)。

表2 2组产妇的会阴情况及第2产程时间比较

与A组比较, **P<0.01。

3 讨 论

产妇在经阴道自然分娩期间经常会出现会阴侧切及会阴撕裂的情况，存在肛门括约肌受损及切口愈合不良等一系列风险，这无疑给产妇的心理和生理都造成了一定的负面影响，同时还增加了产妇的住院时间及其经济负担[3]。此外，分娩期间产妇的疼痛感也给产妇造成了巨大的痛苦。故临床上如何有效降低自然分娩产妇的疼痛感及会阴撕裂率、侧切率已越来越受广大医学工作者的关注[4]。

阴部神经阻滞麻醉是自然分娩产妇生产期间应用较为广泛的一种麻醉方式，其效果较佳，具体表现为: ① 分娩期间可以显著缓解产妇阴道及宫颈扩张导致的疼痛感，对产道的扩张、松弛十分有利，有利于胎儿胎头的下降，大大减少第2产程时间; ② 缓解产妇的疼痛程度，降低会阴侧切及撕裂率，对会阴完整的保护十分有利; ③ 对宫缩影响很小，产后出血量少，出血发生率较低; ④ 不会影响胎儿，大大降低了新生儿窒息率; ⑤产科医师能够独立完成，操作简便; ⑥ 产妇由于疼痛感剧烈而产生的紧张情绪得以缓解，有利于产妇产后心理的快速恢复[5-7]。

本研究通过对比双侧会阴神经阻滞麻醉与单侧会阴神经阻滞麻醉在临床自然分娩产妇中的应用疗效发现，双侧会阴神经阻滞麻醉能大大降低产妇在自然分娩过程中的会阴撕裂及侧切率，尽可能保持会阴的完整性，缩短第2产程的时间。第2产程中产妇的疼痛感主要来源于盆底及软产道膨隆、被迫扩张及子宫收缩等，产生于盆底及产道的机械刺激通过阴道神经及骶2～4 神经进入脊髓，单侧会阴神经阻滞麻醉仅仅是将左侧阴部额神经传导阻断，在整个盆底肌肉的松弛方面效果有限; 而双侧会阴神经阻滞麻醉则可以同时将双侧的阴部神经传导阻断，可以缓解分娩期间由于盆底扩张而导致的疼痛感，让盆底肌肉得以松弛，大大减轻了由于会阴扩张而导致的疼痛感，最大限度地伸展了阴部的皮肤肌肉弹性，促进了阴道的松弛，帮助胎儿胎头下降、内旋，最大程度地降低了会阴撕裂率[8]。

本研究结果提示双侧会阴神经阻滞麻醉可显著降低自然分娩中产妇会阴部的侧切率及撕裂率，减轻其撕裂程度，故此类产妇产后一般会阴伤口较小、出血量及缝线针数均较少，吸收异物的几率较低，伤口愈合较快。本研究还发现, A组新生儿窒息率4.8%(6/124), 显著低于B组14.5%(18/124), 提示双侧会阴神经阻滞麻醉可以显著降低新生儿窒息发生。

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2017-01-05

R 614

A

1672-2353(2017)07-193-02

10.7619/jcmp.201707067