刘艳琰

(郑州大学附属洛阳市中心医院 呼吸内科, 河南 洛阳, 471009)



技术与方法

APACHE Ⅱ评分对急诊内科危重患者的预后评估

刘艳琰

(郑州大学附属洛阳市中心医院 呼吸内科, 河南 洛阳, 471009)

APACHE Ⅱ评分; 危重病; 预后

急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分系统)在国内外对于危重患者病情严重程度分析及预后评估具有重要作用。本文选取332例危重患者，实施APACHE Ⅱ评分评估，并与患者的实际转归对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2015年12月332例危重患者，其中男184例，女148例，年龄36～84岁，平均年龄(63.1±6.5)岁，其中生存患者232例，死亡患者100例，死亡率30.1%。存活组患者平均年龄(63.4±8.6)岁，死亡组患者平均年龄(63.4±8.2)岁。心血管病变患者80例(24.1%), 脑血管病变70例(21.1%), 中毒性病变64例(19.3%), 肺部感染病变44例(13.3%), 消化系统病变30 例(9.0%), 糖尿病酮症酸中毒者28例(8.4%), 其他类型患者16例(4.8%)。2组患者在年龄、病种等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在入院后24 h内将最差参数用作评分用变量值。根据APACHE Ⅱ评分对患者生理、年龄、既往健康状况等实施评分。患者生理指标主要有血压、心率、呼吸频率、二氧化碳结合力、血钠、血钾、血肌酐、中性粒细胞、血红蛋白、白细胞计数等，原始资料中缺项以0分进行计算。通过死亡率预测方程对预测死亡率进行计算，预测死亡率计算公式为: In(R/1-R)-3.517+(APACHE Ⅱ评分×0.146)+0.603(限急诊手术后)+患者入ICU时主要疾病的得分[1]。敏感度为预测死亡人数中实际死亡人数与总实际死亡人数的比值。

1.3 统计学方法

利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，计数数据以%表示, χ2检验，计量数据以均数±标准差表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

存活组APACHE Ⅱ评分为(15.2±4.8), 与死亡组(27.5±7.4)比较，差异有统计学意义(P<0.05); 存活组预测死亡率为(16.5±1.6)%, 与死亡组(49.4±10.5)%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。APACHE Ⅱ评分根据分值分成6段，经统计分析，可知随着APACHE Ⅱ评分的不断升高, APACHE Ⅱ评分预测死亡率不断升高(P<0.05), 同时患者实际病死率也呈现不断升高的趋势(P<0.05), 说明这三者为正相关。各评分段间预测死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者总体评分敏感度是95.0%, 特异度为99.0%, 见表1。

3 讨 论

APACHEⅡ评分系统由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分构成，最终分值为三者相加，分值为0～71分，理论最高值71分, APACHEⅡ评分系统共应用到45种急性疾病权值，分数越高，表示病情越严重。判定疾病严重程度的分级系统有效性及合理性，关键是看其能否较为准确地预测患者死亡率。

应用一种具有较高合理性、有效性预后评估系统对于危重患者具有重要作用，能够使患者进行早期分诊，利于设置科学性高效性急诊流程，有效提高急诊医疗质量。APACHE Ⅱ评分在中国临床中对于危重病患者病情评估具有较高应用价值，其权威性得到广泛认可，经临床研究[2-7]显示，此具有较高准确性、科学性、客观性，因此对于预测患者预后，存在明显可信度。本研究显示，存活组与死亡组患者A-PACHEⅡ评分、预测死亡率对比差异有统计学意义(P<0.05)。随着APACHE Ⅱ评分的不断升高, APACHE Ⅱ评分预测死亡率不断升高(P<0.05), 同时患者实际病死率也呈现不断升高的趋势(P<0.05), 说明这三者为正相关。APACHE Ⅱ评分段间预测死亡率、实际死亡率存在明显递增性。评分>11分，预测死亡率与实际死亡率均具有同步上升现象，因此APACHE Ⅱ高分患者无较良好预后质量。此评分系统可以对患者疾病严重程度进行客观性反映，且对预后予以准确估计[8-12]。在分值>20时，表明患者病情更为严重，死亡率上升，需予以高度关注。在APACHE Ⅱ评分>25时，预测死亡率与实际死亡率均明显上升，通常认为APACHE Ⅱ评分>25分是病情危重、预后差的重要标志。由此可知, APACHE Ⅱ评分能够科学性地反映急诊危重疾病相关特点，对于急诊内科危重病患者的病情判断和预后评估具有明显效果[13-15]。

表1 APACHE Ⅱ评分与患者死亡情况分析

综上所述，APACHE Ⅱ评分系统具有明显科学合理性，且在应用中极为简便、准确性高，对于急诊内科危重病患者的病情判断和预后评估存在重要意义。

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2016-12-18

R 825.93

A

1672-2353(2017)07-105-02

10.7619/jcmp.201707029