杨继英, 蔡 琳

(云南省第三人民医院 儿科, 云南 昆明, 650011)



新生儿黄疸患儿血清非结合胆红素及白蛋白检测的应用价值分析

杨继英, 蔡 琳

(云南省第三人民医院 儿科, 云南 昆明, 650011)

目的 观察和分析新生儿黄疸患儿血清非结合胆红素(UCB)及白蛋白(ALB)检测的应用价值。方法 选取285例新生儿黄疸患儿作为研究对象，对其血清UCB、总胆红素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平进行检测和比较。结果 重度黄疸的新生儿血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均显著高于中度黄疸患儿(P<0.05)。有核黄疸的新生儿血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均显著高于无核黄疸患儿(P<0.05)。感染性黄疸患儿的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平显著高于其他3种病因类型(P<0.05)。结论 新生儿黄疸患儿的血清UCB及UCB/ALB水平与其病情严重程度和病因类型具有一定的相关性。

新生儿黄疸; 非结合胆红素; 白蛋白; 血清学检测

新生儿黄疸是新生儿常见特征性表现之一，主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染。根据相关统计数据，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期会出现暂时性总胆红素增高，新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，出现生理性黄疸的新生儿一般状态良好，黄疸可自行消退，但部分病理性黄疸可发展为胆红素脑病，死亡率较高，幸存患儿多伴发神经系统后遗症，甚至危及患儿生命安全，必须给予及时、有效的诊治[1-3]。针对新生儿黄疸的病因和病情进行准确评价是制定合理治疗方案的前提和基础，但新生儿黄疸的病因十分复杂，而且临床诊断缺乏特异性标准，早期对病情和病因准确评价的难度较大[4]。非结合胆红素(UCB)、白蛋白(ALB)水平异常是新生儿黄疸常见表现[5], 也成为针对新生儿黄疸患儿的常规实验室检测指标。本研究针对新生儿黄疸患儿血清UCB及ALB检测的应用价值进行了观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月—2015年2月本院新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿285例，纳入患者的诊断标准、病情分级标准、病因分类标准均参照《实用新生儿学》(第3版)中的相关标准，见表1。所有纳入患儿的家长均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

表1 285例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料分布及构成比

1.2 观察指标和检测方法

采集所有纳入患儿的外周血样本，分离血清后对血清标本中的UCB、总胆红素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平进行检测和比较, UCB、TBIL、ALB水平的检测均应用全血自动生化分析仪(日本东芝公司生产), β2-MG方法应用酶联免疫吸附法(ELISA法)进行检测(ELISA试剂盒由上海信裕生物科技有限公司生产)，严格按试剂盒使用说明书进行操作。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 不同病情程度新生儿高胆红素血症患儿

血清指标的比较

重度黄疸的高胆红素血症患儿的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均显著高于中度黄疸患儿(P<0.05), 见表2。

2.2 有核黄疸和无核黄疸新生儿高胆红素血症

患儿血清指标的比较

有核黄疸的高胆红素血症患儿的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均显著高于无核黄疸患儿(P<0.05), 见表3。

表2 不同病情程度新生儿高胆红素血症患儿血清指标的比较

与中度组比较, *P<0.05。

表3 有核黄疸和无核黄疸新生儿高胆红素血症患儿血清指标的比较

与有核黄疸组比较, *P<0.05。

2.3 不同病因新生儿高胆红素血症患儿血清

指标的比较

不同病因新生儿高胆红素血症患儿血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差异均有统计学意义(P<0.05), 其中感染性黄疸患儿的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平显著高于其他3种病因类型(P<0.05), 而其他3种病因类型患儿的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差异均无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 不同病因新生儿高胆红素血症患儿血清指标的比较

与感染性黄疸比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，重度黄疸、核黄疸、感染性黄疸患者均表现为血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的显著升高，这反映了UCB、UCB/ALB等血清指标的升高提示着新生儿黄疸病情及神经功能损伤风险的提高，并且与感染因素具有密切的相关性。杨莲兰[6]的研究结果显示，在326例新生儿黄疸患儿中，有182例患者表现为血清UCB的升高。王大玲[7]、伊慧珍等[8]、董凯[9]的研究结果显示，重度黄疸患儿的血清UCB显著高于中度黄疸患儿。王夫彦[10]的研究结果也显示，重度黄疸新生儿的血清UCB水平高于轻度黄疸患儿和中度黄疸患儿，出现核黄疸的患儿可表现为血清UCB水平的升高。梅国花等[11]的研究发现，感染性黄疸患儿的血清UCB水平高于溶血性黄疸，但该研究未对其他病因类型的新生儿黄疸进行观察。曹丽琴[12]、李清霞[13]的研究显示，溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸及其他原因引起的黄疸患儿UCB水平具有显著差异，梗阻性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸患儿的UCB水平依次显著升高。这些研究结果都提示了血清UCB是一项在新生儿黄疸病情评价和病因诊断中重要的辅助指标，但本研究中并没有按照上述研究中的病因分类方法进行了分类，而是引入了母乳性黄疸、围生因素相关黄疸的分类，其中围生因素相关黄疸主要是指与新生儿窒息、头颅血肿、早产、胎膜早破、宫内窘迫、剖宫产、出生后体质量下降、妊娠期高血压、产前应用催产素等围生期因素相关的黄疸。

本研究结果显示, UCB/ALB的升高也与新生儿黄疸的病情严重程度、病因类型具有相关性，这提示了ALB水平的相对下降也与新生儿黄疸病情具有相关性，可作为新生儿黄疸病因诊断和病情评价的重要辅助指标。在近年来的研究中，张婧等[14]通过对ALB与Citrin缺陷所致新生儿肝内胆汁淤积症的相关性研究发现, ALB<30 g/L与患儿的肝功能指标和基因突变具有相关性，可作为Citrin缺陷新生儿肝内胆汁淤积症的辅助诊断指标。扈志银等[15]的研究针对足月高胆红素血症新生儿UCB/ALB比值与脑干诱发电位(ABR)的相关性进行了分析，结果显示, UCB/ALB与ABR具有相关性，该指标对于高胆红素血症患儿胆红素脑损伤具一定诊断价值。除了UCB/ALB比值这一指标外，TBIL/ALB也是一项重要的病情评价指标，在庄严等[16]的研究中发现，在重度高胆红素血症新生儿中，随着TBIL/ALB比值的升高，患儿出现脑干听觉诱发电位(BAEP)异常和酸中毒的风险也显著升高，特别是当TBIL/ALB比值大于1时，其BAEP异常发生率会出现显著升高，对于任何日龄段的患儿均是如此。任常军等[17]的研究针对重度高胆红素血症新生儿TBIL/ALB比值与颅脑核磁(MRI)异常的关系进行了分析，结果显示，颅脑MRI异常患儿具有更高的TBIL/ALB比值，这也提示了TBIL/ALB比值的升高可提示患儿出现遗留神经行为后遗症的风险上升，因此，在不具备行MRI检查的基层医院，通过检测TBIL/ALB比值也可对重度高胆红素血症新生儿的预后做出预测。张峰等[18]研究也显示, TBIL/ALB比值与新生儿胆红素脑病患儿的神经行为评分均具有明显的关系。以上研究均提示了ALB水平相对于 UCB、TBIL水平的下降可反映新生儿黄疸患儿神经功能损害风险的上升[19]。

综上所述，新生儿黄疸患儿的血清UCB及UCB/ALB水平与其病情严重程度和病因类型具有一定的相关性，可作为评价患儿病情和病因诊断的辅助指标。

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Application value of serum unconjugated bilirubin and albumin detections in children with neonatal jaundice

YANG Jiying, CAI Lin

(DepartmentofPediatrics,YunnanProvincialThirdPeople′sHospital,Kunming,Yunnan, 650011)

Objective To observe and analyze the application value of serum unconjugated bilirubin (UCB) and albumin (ALB) detections in children with neonatal jaundice. Methods A total of 285 children with neonatal jaundice were selected. The serum UCB, total bilirubin (TBIL), ALB and β2microglobulin (β2-MG) levels of the children were detected and compared. Results The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with severe jaundice were significantly higher than those with moderate jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with nuclear jaundice were significantly higher than those without nuclear jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with infectious jaundice were significantly higher than those with other three etiological types (P<0.05). Conclusion The serum UCB and UCB/ALB levels in the children with neonatal jaundice are correlated with the severity of the disease and the etiological type.

neonatal jaundice; unconjugated bilirubin; albumin; serological detection

2017-02-03

蔡琳

R 722.17

A

1672-2353(2017)07-089-03

10.7619/jcmp.201707024