唐 燕, 黄 江

(1. 四川省广元市第二人民医院 呼吸科, 四川 广元, 628017;2. 四川省人民医院 呼吸科, 四川 成都, 610072)



白虎汤加减联合胸腺肽α1治疗老年重症肺炎患者的效果

唐 燕1, 黄 江2

(1. 四川省广元市第二人民医院 呼吸科, 四川 广元, 628017;2. 四川省人民医院 呼吸科, 四川 成都, 610072)

目的 探讨自拟升降白虎汤联合胸腺肽α1治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法 选取64例老年重症肺炎患者，采用随机平行对照法将其分观察组和对照组各32例。入院后均给予常规抗感染、止咳平喘、营养支持等常规处理，对照组给予胸腺肽α1皮下注射治疗，观察组在对照组基础上加用自拟升降白虎汤鼻饲治疗。持续治疗2周后观察2组患者细胞免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和血清炎症指标[白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]变化，比较2组疗效、不良反应发生情况、住院时间、医疗费用。结果 2组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、WBC、CRP、IL-6较治疗前均显著改善(P<0.05); 观察组治疗后CD3+、CD4+较对照组显著升高, WBC、CRP、IL-6较对照组显著降低(P<0.05); 2组均未出现明显不良反应，观察组治疗显效率65.62%, 显著高于对照组的40.62%(P<0.05); 观察组住院时间、住院医疗费用均显著低于对照组(P<0.05)。结论 升降白虎汤联合胸腺肽α1治疗老年重症肺炎患者效果显著，安全性高。

重症肺炎; 胸腺肽α1; 升降白虎汤; 疗效

重症肺炎是由多种复杂因素引起以肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞损伤为主要病理生理改变的呼吸系统急重症，严重感染、自身免疫因素[1]、中毒等均可致病，具有起病隐匿、发病急、病情程度高、进展快等特点，患者临床主要表现为咳嗽多痰、气喘乏力、发热等症状，严重时可引起心力衰竭、呼吸衰竭和感染性休克等，预后较差。国内外有研究[2-3]指出重症肺炎患者多合并免疫功能障碍，且在老年患者群体表现尤为明显，机体抗感染功能下降进一步加剧患者全身性炎症反应，导致多器官功能衰竭，因此改善免疫功能、控制感染炎症对病情治疗具有重要意义。胸腺肽α1是一种生物免疫调节的高效免疫增强剂，可有效抑制T淋巴细胞凋亡和改善免疫功能紊乱，进而控制炎症感染、稳定病情[4]。本研究探讨升降白虎汤联合胸腺肽α1治疗老年重症肺炎患者的临床功效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015年1月—2016年4月收治的64例老年重症肺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组、观察组各32例。对照组男19例，女13例; 年龄65～74岁，平均(70.4±3.4)岁; 呼吸衰竭21例，痰培养阳性17例。观察组男21例，女11例; 年龄65～75岁，平均(70.6±3.5)岁; 出现呼吸衰竭20例，痰培养阳性18例。患者入院均表现为不同程度的发热、咳嗽、呼吸困难等症状。本次研究经院伦理委员会批准，且2组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有均衡性。纳入标准: ① 均符合中华医学会呼吸学分会1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)[5]诊断标准; ② 患者年龄≥65岁且≤80岁; ③ 签署知情同意书。排除标准: ① 合并心、肝、肾等器质性病变或恶性肿瘤者; ② 造血系统功能障碍; ③ 对本次研究所用药物严重过敏者; ④ 精神意识障碍者。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予常规抗感染、止咳平喘、营养支持等基础对症治疗。对照组患者给予胸腺肽α1(商品名：基泰注射用胸腺肽α1; 海南双成药业股份有限公司生产; 国药准字H20030407)皮下注射治疗, 1.6 mg/次, 1次/d, 持续注射1周后改为2次/周。观察组在对照组治疗基础上，自拟升降白虎汤联合治疗，配方：生石膏30 g、大黄30 g、金银花15 g、桑白皮15 g、知母12 g、杏仁10 g、姜黄10 g、连翘10 g、甘草6 g。诸药配伍、去渣取液制成400 mL汤剂，鼻饲给药, 200 mL/次，分早晚2次给药。2组均持续治疗2周，治疗谨遵医嘱。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标变化。治疗前后分别抽取静脉血3 mL, 常规离心和淋巴细胞分离，采用流式细胞仪检测上述指标; ② 比较治疗前后WBC、CRP、IL-6血清炎症指标变化，采用细胞计数仪和酶联免疫吸附法检测上述指标，严格按照试剂盒操作进行; ③ 比较2组疗效和不良反应发生率。疗效判定标准: ① 显效：临床症状和肺部体征基本消失，胸片检查显示肺部炎症消失或基本消失; ② 有效：临床症状和肺部体征有明显改善，胸片检查显示肺部炎症部分吸收; ③ 无效：临床症状和肺部体征无明显变化甚至病情恶化，胸片检查显示肺部炎症无可见吸收甚至扩大。④ 比较2组住院时间、医疗费用。

1.4 统计学方法

本研究选用统计学软件SPSS19.0处理分析数据，采用EpiData3.0软件双份录入，人工和计算机对数据核查以确保数据的客观准确性。2组免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血清炎症指标等为计量资料，采用均数±标准差表示，疗效百分比、不良反应率为计数资料，用[n(%)]表示，同组治疗前后及组间数据相较行t、χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前显著升高, CD8+显著降低(P<0.05); 观察组治疗后CD3+、CD4+较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗前2组血清WBC、CRP、IL-6表达比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组上述指标均较治疗前显著降低(P<0.05); 观察组治疗后上述指标较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后细胞免疫功能变化比较

与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, #P<0.05。

表2 2组治疗前后血清炎症指标比较

与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, #P<0.05。

2组治疗均未出现明显不良反应，未出现肝肾功能异常损害，联合用药安全性。观察组中显效21例(65.62%), 有效8例(25.00%), 无效3例(9.38%); 对照组中显效13例(40.62%), 有效15例(46.88%), 无效4例(12.50%)。观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、住院医疗费用分别为(11.5±2.4) d、(3 784.6±143.2)元，均低于对照组的(13.2±2.3) d、(3 924.5±180.4)元，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

老年重症肺炎患者在临床中较为常见，随年龄增长机体免疫抵抗力逐渐下降，加上营养不足、合并基础性疾病(如糖尿病、高血压)等因素，预后较差，严重时可导致死亡。支原体、细菌毒素感染是引起重症肺炎的主要病因，侵入机体后可导致炎症介质激活粒细胞大量释放和肺泡活性物质下降等急性病理生理改变，改善免疫、控制全身炎症反应综合征是临床治疗的关键[6-7]。常规抗感染、平喘止咳、营养支持、化痰等对症治疗基础上加用胸腺肽α1是临床治疗重症肺炎的常用有效手段。

胸腺肽α1是一种由人工合成、高纯度乙酰化的多肽，具有较强的抗菌活性和生物活性，通过刺激T细胞的分化增殖及产生的相应介导抗体、抑制特异性免疫细胞凋亡来参与免疫功能调节[8]。邵伟[9]研究中采用胸腺肽α1治疗慢性阻塞性肺病(COPD)对改善机体免疫功能紊乱效果显著，疗效满意。本研究结果显示，对照组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有明显改善，血清炎症指标WBC、CRP、IL-6下降显著，说明胸腺肽α1治疗重症肺炎疗效值得肯定。

中医学中无“肺炎”一词记载，根据其症状表现可纳入“肺胀”、“喘证”、“哮证”等范畴，属本虚标实之证。外邪入侵、气虚壅肺是导致肺失宣降、痰液淤阻的主要病机，引起咳嗽、痰阻、发热等症状[10]。古书记载“诸气者，皆属于废”，肺主气，是人体呼吸、气体交换的场所，肺功能受损直接引起多种病理变化和多器官功能衰竭，因此中医认为通腑清热、益气祛痰是治疗此症的关键[11]。“白虎汤”一词记载最早见于汉代医家张仲景《伤寒论》中，是中国中医“清法”中重要的清热方剂。本研究中观察组根据中医理论指导自拟升降白虎汤联合胸腺肽α1治疗，汤剂由生石膏、大黄、金银花、桑白皮、知母、杏仁、姜黄、连翘、甘草配伍而成，其中生石膏辛甘大寒、入肺胃经，可清热凉肺; 大黄可活血消肿，现代药理学[12]发现大黄能降低肺部毛细血管的通透性，有利于减轻肺部水肿; 金银花可清热解毒; 桑白皮可泻热平喘、利水消肿; 杏仁可抗炎解痉等，诸药配伍共奏清热宣肺、益气排痰之功效。有动物研究[13]表明白虎汤能有效降低全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠血浆TNF-α表达水平，保护和促进肺组织修复。本研究观察组联合治疗体现出用药安全、疗效肯定的优点，治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和血清炎症指标WBC、CRP、IL-6较治疗前均有显著改善，且对细胞免疫功能调节、控制炎症优于对照组，这对优化临床疗效、缩短住院时间和节省医疗费用是十分有利的。

综上所述，根据中医理论指导自拟升降白虎汤联合胸腺肽α1治疗老年重症肺炎效果显著，安全可靠性高。

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Effect of modified white tiger decoction combined with thymosin α1on the treatment of elderly patients with severe pneumonia

TANG Yan1, HUANG Jiang2

(1.DepartmentofRespiratory,GuangyuanSecondPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017; 2.DepartmentofRespiratory,SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610072)

Objective To investigate the clinical effect of shengjiang white tiger decoction combined with thymosin α1on the treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 64 elderly patients with severe pneumonia were collected and randomly divided into observation group and control group, 32 cases in each group. All the patients were treated with routine anti infection therapy, cough and asthma therapy, nutritional support and other conventional treatment. The control group was given subcutaneous injection of thymosin α1, and the observation group was treated with additional shengjiang white tiger decotion on the basis of control group. After two weeks continuous treatment, the immune cells (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) and serum inflammatory markers (WBC, CRP and IL-6) as well as the effect and the incidence rate of adverse reactions, hospitalization time, medical cost were compared between two groups. Results After treatment, the CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, WBC, CRP, IL-6 improved significantly (P<0.05). CD3+and CD4+in the observation group were significantly higher than the control group, while WBC, CRP and IL-6 were significantly lower than the control group (P<0.05). Patients in both groups had no obvious adverse reactions. The excellent rate of observation group was 65.62%, which was significantly higher than 40.62% of the control group (P<0.05). In the observation group, hospitalization timeand medical costs were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Shengjiang white tiger decoction combined with thymosin α1is effective and safe in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.

severe pneumonia; thymosinα1; shengjiang white tiger decoction; curative effect

2017-01-10

四川省卫生厅立项课题(2015299)

R 563.1

A

1672-2353(2017)07-024-04

10.7619/jcmp.201707007