张渊　冀庆丽　王连明

【摘要】 目的 观察疣体注射联合中药方剂治疗跖疣的疗效。方法 78例跖疣患者， 随机将其分成治疗组（采用疣体注射包埋法联合中药马齿苋方剂治疗， 26例）、对照A组（采用中药马齿苋方剂熏洗法治疗， 27例）、对照B组（采用疣体注射包埋法治疗， 25例）。观察比较三组的疗效。结果 治疗组疣体脱落时间分布于2～12周， 共治愈23例， 随访3个月未见复发， 治愈率为88.5%， 其余未脱落或者疣体增多；对照A组治疗后， 随访3个月治愈13例， 治愈率为48.1%；对照B组治疗后随访3个月治愈16例， 治愈率为64.0%；治疗组与对照A组比较差异有统计学意义（χ2=9.880， P<0.05）， 治疗组与对照B组比较差异有统计学意义（χ2=4.238， P<0.05）， 对照A组与对照B组比较差异无统计学意义（χ2=1.322， P>0.05）。结论 疣体注射包埋联合中药马齿苋方剂疗效确切， 临床值得推广。

【关键词】 注射；包埋；方剂；疣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.062

跖疣是病毒性感染性疾病， 其致病因素为人类乳头瘤病毒（human papilloma virus， HPV）， 其亚型多为1、2、4。发病机制为足底外伤或者微小伤口， HPV侵入表皮细胞繁殖生长， 导致表皮细胞角化不全， 形成镶嵌疣， 可引起走路疼痛。虽然跖疣有一定的自然消退性， 但其传染性和易复发性在临床上是一治疗难题。目前治疗主要有物理治疗， 如：冷冻、激光、微波等， 其创伤性较大；外用药治疗如：细胞毒类药物、腐蚀性药物、中药类药物， 都有一定疗效， 但效果不确切。本科采用疣体注射包埋法联合中药马齿苋方剂熏洗外用取得一定疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2015年6月～2016年6月收治的跖疣患者78例。所有患者均为门诊跖疣患者， 跖疣数>5个， 年龄9～60岁， 病程1周～2年。随机将其分成治疗组26例、对照A组27例、对照B组25例。

1. 2 入选标准 人类免疫缺陷病毒（HIV）检查阴性， 无糖尿病， 无系统性免疫疾病。所有患者符合赵辩主编的《临床皮肤病学》关于疣病的临床诊断。

1. 3 治疗方法 治疗组采用疣体注射包埋法联合中药马齿苋方剂治疗， 对照A组采用中药马齿苋方剂熏洗法治疗， 对照B组采用疣体注射包埋法治疗。

1. 3. 1 疣体注射包埋法

1. 3. 1. 1 术前准备 无菌手术间内备用手术包、无菌纱布、5 ml生理盐水、5 ml一次性注射器（16G针头）、抢救药品等。

1. 3. 1. 2 手术方法 患者暴露跖疣， 2%碘酊消毒， 5%利多卡因局部麻醉， 用手术刀剥离其中一个较小跖疣， 取疣体下部较新鲜的组织， 放置于无菌纱布上切成1 mm3的疣体4～6块， 放入2 ml生理盐水中， 抽入5 ml一次性注射器中备用。手术部位按压止血。

1. 3. 1. 3 疣体注射 选择三角肌部位皮肤消毒后， 局部麻醉， 取备用的注射器， 混匀， 针头斜向45°刺入皮下约1 cm深达真皮层， 回抽无血后迅速注射， 至疣体全部注入皮下， 针眼按压5 min。

1. 3. 2 马齿苋方剂熏洗 马齿苋方剂：马齿苋30 g、板蓝根30 g、败酱草30 g、木贼10 g、蜂房10 g、灵磁石30 g， 水煎熏洗患处， 1次/d。用前用搓脚石摩擦患处， 使跖疣变薄。每2周随诊1次， 观察皮疹脱落情况和不良反应， 随诊3个月。

1. 4 疗效判断标准 治愈：皮疹完全脱落无复发， 无效：皮疹部分脱落或者无变化或者增多。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组疣体脱落时间分布于2～12周， 共治愈23例， 随访3个月未见复发， 治愈率为88.5%， 其余未脱落或者疣体增多；对照A组治疗后， 随访3个月治愈13例， 治愈率为48.1%；对照B组治疗后随访3个月治愈16例， 治愈率为64.0%；治疗组与对照A组比较差异有统计学意义（χ2=9.880， P<0.05）， 治疗组与对照B组比较差异有统计学意义（χ2=4.238， P<0.05）， 对照A组与对照B组比较差异无统计学意义（χ2=1.322， P>0.05）。见表1。

3 讨论

跖疣治疗方法较多， 疗效不是太确切。HPV病毒存在于表皮细胞， 在其余组织中不能存活繁殖， 这是疣体包埋[1]的基础。疣体包埋术是细胞主动免疫疗法， 刺激机体细胞免疫增强， 主要是CD4+细胞增加， 在疣组织中出现CD4+细胞浸润[2]， 伴随棘细胞溶解、坏死， 疣体脱落， 病情痊愈。中药马齿苋方剂[3]采用清热解毒药发挥解毒、控制感染的辩证原理清除病毒， 使疣体坏死脱落， 达到治疗的目的。两种方法同时应用， 达到内外兼治或者互补的疗效， 使治疗效果倍增。

疣体注射包埋法[4]是作者独创改良的疣体包埋法， 使手术简单和患者接受程度提高， 医务人员掌握简单并便于普及。但也有其局限性， 重复使用并不能使其治愈率明显提高， 在这方面逊于冷冻治疗。疣体注射包埋法简单， 无部位性选择， 一次性治疗， 基本无疼痛， 无术后护理， 不影响生活， 却是其优点。

本研究中运用综合性治疗治愈率明显高于单一性治疗， 说明了跖疣治疗效果的不确定性。在此作者建议在治疗疣病的方案中综合运用多种治疗方法， 治疗效果可能更好。作者简化了既往的手术疣体包埋法， 减少了局部麻醉药的使用， 同时联合中药熏洗， 既提高了治疗效果又降低了药物的毒副作用， 值得临床借鉴应用。

参考文献

[1] 李冲才， 崔英， 李素兰， 等. 疣组织包埋法治疗扁平疣525例. 中國皮肤性病学杂志， 1993， 7（2）：101.

[2] Waymack JP， Alexander JW. Immunostimulation by TP-5 in immunocompromised patients and animals--current status of investigation.Comparative Immunology Microbiology & Infectious Diseases， 1986， 9（2-3）：225.

[3] 王砚宁， 李岩， 张勇， 等. 马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣45例临床观察. 实用皮肤病学杂志， 2015， 8（2）：107-108.

[4] 张渊， 冀庆丽. 疣体注射合并干扰素和胸腺五肽治疗疣156例分析.中国中药杂志， 2015（40）：1872.

[收稿日期：2017-01-04]