廖国辉

（广东省中山市黄圃人民医院康复科，广东 中山 528429）

综合方法治疗脑卒中后肢体功能障碍疗效观察

廖国辉

（广东省中山市黄圃人民医院康复科，广东 中山 528429）

目的：观察综合方法治疗脑卒中后肢体功能障碍的疗效。方法：80例随机分为观察组44例和对照组36例，观察组用中药熏洗配合常规康复治疗，对照组只用常规康复治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0．05）。结论：综合方法治疗脑卒中后肢体功能障碍效果较好。

脑卒中；肢体功能障碍；综合方法；对照治疗观察

脑卒中后肢体功能障碍，尤其肩关节半脱位、肩手综合征及活动不利等后遗症较多。本研究用综合方法治疗脑卒中肢体功能障碍效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年3月至2015年3月我院康复科患者。男48例、女32例，年龄45～70岁，脑梗死52例、脑出血28例，肌力由0～3级，病程15～30天，软瘫期21例、肌力0级、无随意运动，恢复期36例、开始出现联合反应及共同运动、有一定肌张力表现，后遗症期23例、开始出现分离运动、肌张力开始降低，按Brunnstrom期均处于1～4期，伴有较明显的单侧肢体功能障碍。80例随机分为观察组和对照组。观察组44例，男28例、女16例，左侧肢体障碍21例、右侧肢体障碍23例。对照组36例，男20例、女16例，左侧肢体障碍19例、右侧肢体障碍患者17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

符合1996年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］，经过核磁（MRI）或头颅CT检查确诊。

纳入标准：①有明确的病史；②颅脑CT或MRI检查显示有梗死或者出血；③脑脊液检查有相应改变；④肌力0～1级；⑤脑梗死或脑出血初次发病或再次发病1年内［2］。

排除标准：①各种凝血功能障碍所致功能障碍；②增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形［3］。

2 治疗方法

两组均给与常规的康复治疗。①针灸治疗：主要于功能障碍肢体取穴，上肢取极泉、肩俞、臂臑、曲池、曲泽、手三里、合谷、液门，下肢取委中、三阴交、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、丘墟、太冲、足临泣［4］，施针后通过捻转、弹拨方法使略感酸、麻、胀、痛，即施针得气，每次施针后保持20min，每天1次，1周治疗5次，共治疗1个月。②物理因子治疗：用酒精棉球擦拭上下肢肢体，避开皮肤有破溃之处，准确贴好电极片后鼓励患者尽量活动，通过初次运动收集阈值电位，根据阈值调节好适当的电流强度，每次30min，1天1次，每周6次，共治疗1个月。③气压治疗：作用于患侧上下肢，每次20min，1天1次，每周5次，治疗1个月。④运动疗法与作业疗法：运用现代康复技术，以控制痉挛程度加强，诱发、完善手部与足踝部的分离运动训练为主，包括床上翻身及日常生活活动能力的训练［5］。软瘫期患者注意良肢位的摆放，预防膝关节过伸及足内翻下垂，恢复期与后遗症期主要对坐位平衡、站位平衡及步态进行训练。作业疗法注重手功能的作业活动，软瘫期防止肩关节半脱位及肩手综合征等并发症，抑制肌张力的增高，恢复期主要诱发主动运动，后遗症期主要诱发分离运动，促进功能恢复。每次训练时间为40min，每周治疗5次，共治疗1个月。⑤常规药物治疗：软瘫期患者配合神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213）静脉输液，每天1次，每次20～40mg，治疗4周。

观察组：用中药熏洗配合常规康复治疗。药用艾叶20g，红花20g，活血藤25g，麻黄15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g。每日1剂，水煎两次，每次加水300mL，第1次煮沸维持15min后滤出全部药液加水再次煮沸，维持15min后再次过滤取药液，两次药液混匀，注入中药熏蒸床 HYZ-IIB型（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，CMD认证、IOS13485质量认证，产品批号20103002） 药液槽，加热制沸腾后至温度70℃左右后，患者换上备用熏蒸衣裤平卧于熏蒸床，中药通过熏蒸床上小孔作用于患侧肢体，待温度慢慢冷却至35℃左右，用毛巾浸润剩余药液后湿敷患侧上下肢体，湿敷15min后取下即可，每次治疗40min，每天1次，15次为一疗程治疗2个疗程。有感觉障碍和皮肤溃破者在熏蒸及湿敷时适当降低温度，避免烫伤及感染发生［6］。

3 观察指标

用Fugl-Meyer量表（FMA）及改良Barthel指数（MBI）进行评估，FMA量表中上肢共33小项共66分，下肢17小项共34分，每项按照无法完成任何动作、完成部分动作、较充分完成动作分别记0、1、2分，最后分别获得上、下肢总分。MBI量表中10项评估，其中修饰与进食按照依赖与辅助完成分别记0和5分，床椅转移与行走按依赖、极大帮助、轻微帮助、独立完成分别记0、5、10、15分，其余6项按照依赖、辅助、独立完成分别记0、5、10分，最后获得总分。

4 疗效标准［7］

基本治愈：功能缺损评分降低91%～100%，能独立行走且生活完全自理。显效：功能缺损评分降低46%～90%，能在器械辅助或帮助帮助下行走20m以上，肢体肌力明显提高。有效：功能缺损降低至18%～45%，能在器械辅助或家属帮助下站立5min或肌力明显提高。无效：功能缺损评分降低程度18%以下，肢体功能无任何改善。

用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

5 治疗结果

两组治疗前后FMA与MBI评分见表1。

表1 两组治疗前、后FMA及MBI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前、后FMA及MBI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n FMA评分 MBI评分观察组 44 治疗前 36.7±18.5 32.5±15.2治疗后 63.4±21.3*△58.3±22.5*△对照组 36 治疗前 36.4±18.2 31.4±14.8治疗后 48.6±21.8 46.4±22.3

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

中药熏洗有着热力和药力的双重作用。药物成分可穿透肌肤被吸收，通过多途径进入血液循环，深入腠理、脏腑发挥药效［8］。另外，中药熏蒸汽体中含有一定的芳香化浊、辛香走串等药物离子，进入皮肤与腧穴后，可通过调节神经体液装置来支配高级神经中枢、免疫系统及内分泌系统，促进其发挥一定的刺激效应，从而促进肢体功能的恢复。常规康复方法对软瘫期主要通过被动运动维持各关节正常活动度，对于恢复期主要通过引导主动运动来恢复肢体功能，后遗症期则主要通过生活能力及步态训练来改善日常生活活动能力（ADL）。

综合治疗对神经传导的促通及肢体功能的运动再学习有明显作用，有助于肢体功能障碍的康复，提高脑卒中患者的生活质量。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学学会．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（3）：379-380．

［2］ 张苏明．中国脑血管病(脑出血)防治指南介绍［A］．中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编［C］，2010：22-24．

［3］ 饶明俐．《中国脑血管病防治指南》简介［A］． 中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编［C］，2004：107-110．

［4］ 郑丽．柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠36例临床观察［J］．中医临床研究，2015，36（4）：203-206．

［5］ 王俊．中西医结合治疗缺血性中风29例［J］．中国中医药现代远程教育，2013，15（9）：89-93．

［6］ 郭秀容,骆丽玲,彭银英．舒筋活络洗剂局部熏洗治疗中风后肢体疼痛的疗效观察［J］．新中医，2011，40（3）：55-56．

［7］ 中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科学杂志，1996，29（5）：381-383．

［8］ 宇文亚,谢雁鸣,赵性泉,等．中医综合康复方案对缺血性中风患者早期康复的影响［J］． 世界科学技术（中医药现代化），2010，15（4）：526-530．

R255.233

B

1004-2814（2017）03-0233-02

2016-10-21