陈荣莉+屈娟红

摘要：目的 观察无痛结肠镜下氩离子凝固术（APC）治疗结肠息肉在临床中的使用效果。方法 选择临床结肠息肉患者100例在无痛结肠镜下进行APC治疗，并观察治疗后效果及并发症，在1个月后到医院进行复查。结果 有100例患者在治疗时共摘除/灼除息肉214枚。用电凝刀切摘除直径>1 cm的结肠息肉42枚，用APC烧灼直径<1 cm的残余息肉165枚。1个月后复查肠镜没有看到息肉样增生，发现黏膜充血水肿症状的有1例直径>1 cm的广基或带蒂息肉，然后给予APC进行治疗。APC治疗中出现5例局部疼痛，12例腹胀，持续时间1 h～3 d，没有消化道出血和穿孔等并发症。结论 无痛肠镜下使用APC治疗结肠息肉是安全有效的，有迅速、高效的效果，还可以减轻患者的痛苦，方便在临床中广泛应用。

关键词：氩离子凝固术；分析；息肉；无痛；护理

氩离子凝固术（APC）是一种电凝固的方法，经过离子化气将高频能量传输给靶组织，该组织的表面可以有效凝固，起到止血和破坏组织的效果。随着现在人民的生活越来越好，结肠息肉患者越来越多，在临床中非常常见。2015年3月～2016年3月我们采用无痛肠镜治疗结肠单发及多发息肉，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取肠息肉患者100例均都经过肠镜检查，在活组织细胞学诊断后在医院接受治疗，其中女32例，男68例，年龄20～82岁，平均年龄（50±30）岁。其中，多发性结肠息肉者42例，共379枚，临床表现为腹泻、腹胀、腹痛、便秘和便血等。APC治疗的禁忌证：出现大出血伴休克，或者消化道积满血液；合并急性或慢性心肌缺血、严重心律失常等。

1.2仪器设备 电子肠镜（OLYMPUS JZFXQ-260）、氩气刀、高频电凝器、圈套器及活检钳、监护仪。

1.3方法 手术前禁食水4 h，进行清潔肠道准备，给予心电、血常规、凝血四项等检查。治疗前先检测氩气刀装置，正常方可使用。高频电刀功率为40 W，氩气流量为2 L/min。在使用时把中性电极板固定在患者小腿肌肉多处，附件和脚踏板，同时把氩气的钢瓶阀门打开。在电子肠镜下，经过内镜活检孔道把氩离子喷射导管插入至病灶上方3～5 mm，以1～2 s/次进行氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗会出现病灶黏膜平坦或略凹，表面颜色变为白色或深黄色。病灶大小及治疗效果决定喷凝次数，一般都以整个病灶凝固为止。退出镜子前，检查病灶处理是否完全、局部黏膜是否肿胀，黏膜下是否气肿、出血等。切除下的息肉标本，及时进行病理检查。息肉直径>1 cm的需使用圈套器电凝刀切摘除，然后将残余病灶用APC烧灼。要观察后期治疗效果及并发症，复查定于1个月后。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1部分患者及家属存在紧张、焦虑等不良心理反应，属正常。对于这种情况，护士需要区分患者的不同情况，有针对性的与患者及其家属深入交流沟通，并结合APC治疗的机制、特点、优点和成功案例，使患者切身了解到该治疗的安全性及可靠性。严格根据无痛检查的各项要求，提交检查申请单后，由专人负责给患者介绍镜室的环境和肠道准备的注意事项，让患者认真阅读内窥镜中心宣传手册和关于静脉麻醉结肠镜检查的方法及安全性。结合情况，护士要给患者进行必要的心理疏导，明确检查目的、注意事项、介绍无痛检查的静脉麻醉方法等等。通过心理护理方法，减轻患者对病情的紧张、恐惧心理，营造和谐的护患关系，增强患者的耐受能力，使患者有一定的应对心理来做检查，确保检查的圆满。

2.1.2饮食护理 检查前3 d进食半流质饮食，前1 d晚餐不能进食难以消化的食物，可进半流质食物，22点后禁食。

2.1.3肠道准备时不能用甘露醇液，我院常用的是复方聚乙二醇电解质口服溶液，需要患者在检查当日4点开始喝泻药，复方聚乙二醇电解质口服溶液共24包另加3000 ml温开水搅匀并尽快在3～4 h内服完，排出清水后为止。护士事先要向患者交代清楚有关注意事项及配合一些有效的办法，例如鼓励患者慢走，揉腹以加快胃肠蠕动，已将水分排入肠道。要考虑患者服药完毕后仍未排便者，是否有肠梗阻、急性胃扩张、呕吐等症状，须立即告知医生进行处理。腹泻次数多时伴有乏力、心悸、头晕等症状的要及时终止，上厕所时交代注意安全，避免跌伤。糖尿病患者还要预防长时间禁食而出现的低血糖现象，必要时须静脉补液并监测血糖变化。

2.1.4其他护理 ①签订结肠镜检查手术同意书；②带备近期心电图的报告书，对有心脏病或心电图异常的患者应该谨慎或不做该项目检查；③检查当天留家属陪伴；④手术前测试出生命体征有异常情况及时报告医生；⑤术前的常规检查，如凝血常规、血常规、乙肝表面抗原及丙肝的筛选检查等；⑥静脉通道的建立。

2.2术中护理 患者通常处于左侧卧位，对体弱及患有慢性疾病的患者术中予以血氧饱和度监测及心电监护。麻醉前引导患者放松腹部，通常采用胸式深呼吸来缓解紧张情绪，积极配合麻醉师进行静脉麻醉。麻醉后观察心电监护仪的各项指标。进镜或纤维镜经过肠道拐弯处时的操作动作应轻柔，避免肠黏膜损伤。及时查看腹部情况，减少牵、拉、拽导致的不适。如心率、血压的异常情况，此时立即停止治疗查明原因并给予处理。护理人员配合医生将喷射导管插入内镜活检孔道并注意防止喷射导管弯曲打折。配合医生把切除病灶部位都装进圈套器里。同时防止过度切除正常黏膜。手术中及时抽吸气体以免影响观察及引发腹部胀气等。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后患者置于平卧位，必要时采取低流量吸氧及心电监护。APC治疗后会因为黏膜下神经丛受刺激或被凝固，胃肠道痉挛。加上胃酸、蛋白酶的作用部分患者可能出现腹痛、腹胀及呕吐症状。因此，应观察患者腹痛和腹胀的部位、性质、程度和持续时间并随时做好记录。关心照顾患者，及时向患者解释所出现不适的原因，解除患者的焦虑不安情绪。如腹胀时可指导患者坐起哈气，亦可进行腹部按摩促进肠道气体排出，促使症状缓解。对腹痛、腹胀明显者要及时报告医生。密切观察血压、脉搏、血氧饱和度，以防创面出血。观察排泄物性状、颜色，嘱患者绝对卧床休息，不要用力排便。

2.3.2饮食及药物指导 一般术后6 h内禁食。6 h后若没有腹痛及出血症状，可逐渐进行温热的无渣饮食、半流质饮食。不要进食粗纤维和生冷刺激食物，遵医嘱常规给予抗炎、止血药物治疗，对无出血和腹痛者均可停止用药。

2.3.3出院指导 术后一般1 w避免进行体力劳动，宜进易消化食物，不要进食辛辣、刺激性食物，忌烟、酒等，保证充足睡眠，保持好的情绪。1 w后等病检的结果并视情给予相应处理。出院后进行临床随访，3个月内需复查肠镜。

3 讨论

APC通过氩气离子化将能量经探头传递至组织表面，达到组织凝固清除病变组织的目的，为消化道增殖性病变的治疗提供了一种简便、有效、安全的治疗方法。通过患者经无痛肠镜氩离子凝固术治疗的观察和护理体会到，术前好的心理护理和准备、术中的密切配合、术后病情的观察、严格飲食管理及规范的健康指导，是该项治疗取得成功的重要保障。

目前对大肠息肉的处理原则是一经发现即行内镜下摘除。已经证实，大多数大肠癌是由息肉恶变而来，腺瘤性息肉属癌前病变已被公认。出血、穿孔现象是镜下切除息肉的主要并发症，有文献报道出血率为0.2%～0.3%，穿孔率0.5%～3%，内镜下氩气刀对息肉病灶的处置有独特优势，尤其适合较小的、广基的息肉或腺瘤，较大的息肉可先经圈套器圈套切除后再用APC治疗。治疗的优点是凝固深度的自限性，由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层，氩离子气将自动转向阻抗低的未凝固区，这一效应使得APC的凝固效果具有相对均匀，不易破坏深层组织的特点，一般不引起穿孔，其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，方向灵活。APC治疗后，因粘膜下神经丛受刺激或被凝固，胃肠道痉挛，加上胃酸、蛋白酶的作用，部分患者可出现腹痛、腹胀及呕吐症状，不必处理可自行缓解。为避免穿孔，术后要尽量抽尽肠内积气。术后应卧床休息1～3 d，进流质或少渣饮食3～5 d。患者住院1 w，以便及时发现延迟性出血和肠穿孔。一旦发生延迟性出血应及时再次镜下止血或者手术治疗。经研究显示，APC术操作简便，易于掌握，且适应证广泛，无痛结肠镜下APC治疗结肠息肉安全有效，可作为广基结肠息肉首选治疗方法。

参考文献：

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编辑/蔡睿琳