高建瓴

摘要：目的 研究观察米索前列醇联合缩宫素在临床产后出血防治中的应用效果。方法 选择2015年3月～2016年3月我院收治的438例阴道分娩产妇，按随机数字法分为观察组和对照组，每组219例。对照组产妇在胎儿娩出后给予5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U静脉滴注，观察组在对照组的基础上给予米索前列醇防治产后出血。对比两组患者产后出血发生率及产后2 h、24 h出血量。结果 观察组产后出血发生率0.47%，明显低于对照组3.20%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组产后2h、24 h出血量低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 米索前列醇联合缩宫素可降低产后出血发生率，减少出血量，对产后出血具有良好的防治效果，明显优于单独使用缩宫素。

关键词：产后出血；防治；缩宫素；米索前列醇；效果

产后出血是造成产妇死亡的首要因素，目前我国产后出血发生率约为2%～3%，其中70%为宫缩乏力导致[1]。在胎儿分娩后给予产妇促进宫缩的药物，可加强产妇宫缩力度和频率，对产后出血起到预防和治疗治作用。缩宫素为临床常用药物，应用效果较好，但具有一定局限性，用量过大可导致严重不良反应和并发症，反复用药则效果不理想[2]。相关研究指出，采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血效果更佳[3～4]。本研究以单纯缩宫素防治产后出血与米索前列醇联合防治产后出血作一对比分析，探讨联合用药的防治效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年3月～2016年3月期间收治的438例阴道分娩产妇，排除合并严重基础疾病产妇、严重妊辰并发症产妇、剖宫产分娩产妇及对本次研究用药有禁忌症或过敏的产妇，按随机数字法分为观察组和对照组，每组219例。观察组年龄22～34岁，平均（26.3±1.8）岁，平均孕周（38.7±1.6）周，初产妇178例，经产妇41例；对照组年龄23～33岁，平均（27.1±1.3）岁，平均孕周（38.4±1.4）周，初产妇183例，经产妇36例；两组产妇年龄、孕周、分娩史、基础疾病情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者均于胎儿娩出后对照组的产妇分娩后给予5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素10 U静脉缓慢滴注，严密监测产妇生命体征变化情况，观察阴道流血情况，给予常规产后护理。观察组在对照组的基础上给予米索前列醇200 ug置入直肠5～6 cm处，防治产后出血。

1.3观察指标 产后2 h、24 h出血量采用称重法计算，用称重后的纱布吸收渗血，吸收完毕后再次进行称重，计算重量差值重量，以差值1.05 g=1 ml计算出血量。统计产后出血发生率，产后出血标准为胎儿娩出后24 h内总出血量超过500 ml，产后出发生血率=产后出血例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0软件包分析， 表示出血量并采用t检验，率表示产后出血发生率并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2结果

观察组产妇产后2 h及24 h出血量均明显低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血发生率0.47%，明显低于对照组3.20%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

目前，我国产后出血发生率呈持续升高趋势，产后出血的临床防治工作得到了广泛重视。产后出血的发生与产妇体质、妊辰情况、宫缩乏力、胎盘因素等密切相关，其中，宫缩乏力是导致产后出血的最主要因素[5]。因此，及时纠正产妇宫缩能力可起到预防和治疗产后出血的作用。

缩宫素是临床防治产后出血常用药，可促使产妇的子宫立收缩，增强子宫收缩频率和收缩力度，达到压迫止血和结扎止血的目的[6]。缩宫素药代动力学显示其易被消化液破坏，口服无效，应采用肌注、静脉滴注或滴鼻的方法使用，其中滴鼻方式作用失效约20 min，肌注可持续作用30～60 min，静脉滴注则起效快，停止给药后20 min药效逐渐减退，但首体点饱和后即便增加剂量或反复给药也再难以发挥作用，且过量应用时易出现低血压、水中毒等并发症，存在一定局限性。米索前列醇是合成前列腺素E1衍生类药物，具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，其半衰期长、易吸收、起效快、不良反应轻。

本研究中，观察组产妇产后2 h出血量（218.7±63.2）ml、24 h出血量（68.3±24.6）ml，明显低于对照组（294.6±81.5）ml、（122.4±57.8）ml，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后1例产妇出血量超过500 ml，产后出血发生率0.47%，对照组7例产妇出血量大于500 ml，产后出血发生率3.20%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。显示米索前列醇联合缩宫素使用，发挥了协同作用，降低了产后出血发生率，减少了出血量，对产后出血具有良好的防治效果。

参考资料：

[1]陆林飞.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血效果观察[J].现代实用医学，2014，26（1）：57-58.

[2]俞春蕾.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血40例的疗效及临床评价[J].中国药业，2013，22（10）：60-61.

[3]刘亚静，邬玺钻，李红云等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：37-39.

[4]唐海燕，王炎.米索前列醇联合缩宫素预防產后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（1）：96-97.

[5]Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].American Surgeon，2014，80（12）：1245.

[6]Sioutas A，Sandstrm A，Fiala C，et al.Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J].Human Reproduction，2012，27（2）：388-93.

编辑/肖慧