朱燕+胡雪峰

摘要：目的 探讨康复训练对精神患者控制冲动行为能力的影响 。方法 将132例有过冲动行为的患者随机分为实验组和对照组，对照组实现传统管理，实验组实行专人管理，进行系统的康复训练，3个月后，两者均采用住院患者护理观察量表（NOSIE）评定。结果 康复训练后实验组社会兴趣分高于对照组（P<0.05），激惹因子分明显降低（P<0.01）。结论 住院的精神患者多参加系统化的康复训练对稳定情绪，降低激惹性，提高控制冲动行为的能力是有良好效果的。

关键词：系统化康复训练；控制能力；护理观察量表（NOSIE）

Abstract：Objective To explore the effect of rehabilitation training on impulsive behavior of mental patients.Methods 132 patients with impulsive behavior were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with traditional management.The experimental group was managed by hand and trained in the system.Three months later，both of them were evaluated by the inpatient nursing observation scale （NOSIE）.Results The social interest of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），and the challenge factor was significantly decreased（P<0.01）.Conclusion Inpatient mental patients participate in systematic rehabilitation training to stabilize emotions，reduce irritability，improve the ability to control impulsive behavior is a good effect.

Key words：Systematic rehabilitation training；Control ability；Nursing Observation Scale （NOSIE）

沖动型精神病患者危害非常大，不管是对家庭、社会或是医院都是如此，主要表现为毁物行为、自杀自伤行为及对他人的攻击行为（包括口头攻击和身体攻击）等，这类患者的危害越来越受到医务工作者和全社会的关注，而住院的这类患者对医院的影响也非常大（冲动毁物，自杀自伤，攻击其他患者或工作人员），为了尽可能减少一些危害及避免危害的扩大，本文将我院的这类患者进行分析观察，探索系统化康复训练对精神病患者控制冲动行为能力的影响，对入组住院精神病患者开展全面的体疗、音疗、娱疗、手工制作、阅读绘画等康复训练，发现该项康复训练对精神患者控制冲动行为取得较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入组患者选取我院2011年9月～2015年9月曾有过冲动行为的男女患者共132例，随机分为实验组66例和对照组66例，其中男性84 例，平均年龄（37.22±10.17）岁；女性 48例，平均年龄（31.82±8.73）岁。文化程度：大专及以上 54 例，高中 38 例，初中24 例，小学及以下16例。住院次数1～13次。按CCMD-3诊断标准，精神分裂症 55 例，情感性精神病 29 例，癫痫伴发人格障碍 17例，精神发育迟滞伴发精神障碍20 例，其他11例。将两组性别、年龄、病程、文化程度及病型经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的常规治疗和护理，用药及其剂量无特殊。

1.2.2实验组由专人管理，由五名护龄10年以上的护师担任，在此基础上进行系统的作业训练、文娱体疗、健康教育（精神疾病常识、护理常识）、心理平衡技巧训练，每周有活动计划，每天有活动安排，以稳定患者情绪，改变其行为，使患者激惹性降低，减少或杜绝冲动行为的发生。具体方法：①作业训练：手工艺制作（如编织、剪纸）、刺绣、养花、室内外清洁卫生。护理人员加入到小组中加以引导，鼓励患者相互协作完成任务，对做得好的给予作品展示或赠送纪念品，以资鼓励。②文娱体疗：阅读、音乐、跳舞、书法、绘画、影剧欣赏；羽毛球、跳绳、呼啦圈、棋牌等各种体育和游戏。形式多样，有每天常规安排（阅读、做操、影剧欣赏等）；有学习入门（学跳街舞、学习哑语等）；有奖比赛（唱歌、书法、各种游戏等）。③健康教育：3次/w，30～60 min/次的系列讲座，包括精神疾病常识、护理及心理健康辅导等方面内容。了解如何对待药物不良反应、坚持服药的重要性、疾病复发先兆及处理方法。根据患者个体情况开展问题小组讨论、情绪控制与分析、角色演练等[2]。④心理平衡技巧训练：患者由于疾病影响工作、学习，其人际关系严重受挫，出现情绪紊乱，心理矛盾。教会患者适当应用心理防御机制，进行1次/w集体心理辅导，内容为如何正确认识所患疾病，正确对待社会的偏见；引导病人面对现实，加强精神活动的防御能力，控制和恢复对环境的适应水平。

以上活动连续强化3个月，然后采用住院患者护士观察量表（NOSIE）[1]对实验组和对照组患者进行评定、比较。

1.2.3全部数据输入SPSS19.0中文版处理，计数资料采用？字2检验，计量资料采用配对样本t检验及独立样本t检验。

2结果

对照组康复训练前后采用配对样本t检验，各因子分无差异，见表1。实验组康复训练前后采用配对样本t检验，社会兴趣、个人整洁、激惹三个因子分存在显著差异，见表2。两组入组时采用独立样本t检验，各因子分无差异，见表3。两组康复训练3月后采用独立样本t检验，社会兴趣因子分存在差异，激惹因子分存在显著差异，见表4。

3讨论

从表1看出社会兴趣因子平均分实验组明显高于对照组（P<0.01），激惹因子平均分实验组明显低于对照组（P<0.01）。说明利用系统化的康复训练可稳定患者情绪，提高患者的自控能力。社会能力、个人整洁、精神病表现、迟缓、抑郁五项因子平均分实验组和对照组差异无显著性（P>0.05），可能与训练时间短、训练过程中只注重冲动行为的控制、未注重药物用量有关。

系统化的康复训练可转移患者的注意力，改变不合理的行为模式，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为。经过我院有组织、有计划、有目的对患者进行各种康复训练，改变患者住院期间冲动行为的发生频率，激发对日常生活的兴趣爱好，稳定患者的情绪。团体康复活动的开展，增强患者的集体观念及竞争意识，给患者提供积极向上的信息，促进病员与社会的交往，改善其认知功能，为患者回归社会奠定基础[3]。对有冲动行为的精神病患者在药物治疗的同时，实施系统化的康复训练有明显的康复效果。

参考文献：

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.81，93，94，17.

[2]杨志平.精神科患者冲动行为原因分析及防护措施[J].全科护理，2010，8（33）：56

[3]张秋红，张玉国，苏静.精神患者暴力行为产生的原因及护理干预[J].中国民康医学，2008，20（5）：953.

编辑/肖慧